Диагноз-загадка – энцефалопатия неуточнённая

Нередко врачам приходится сталкиваться с заболеванием «Энцефалопатия неуточнённая». Подобная формулировка может встречаться при первичном осмотре и являться предварительным заключением. Но в 10-15% случаев, особенно у детей младшего возраста, это окончательный диагноз. Последнее наблюдается, если, несмотря на все проведенные исследования, так и не удалось установить причины патологии.

Возникновение подобного невоспалительного повреждения мозга сопряжено с действием самых разнообразных факторов: инфекции, травмы, интоксикации. Чаще данные состояния не проходят незамеченными. Но порой человек игнорирует незначительное повышение температуры или лёгкую головную боль после падения. Что в итоге через несколько месяцев, а то и лет, оборачивается снижением памяти, головокружениями и другими признаками энцефалопатии.

Что такое энцефалопатия?

Энцефалопатия – широко распространенное заболевание

Энцефалопатия – это собирательный термин для обозначения патологии головного мозга невоспалительной природы, характеризующейся наличием множественных очагов ишемии в коре и подкорковых структурах. Причин, приводящих к гипоксии и последующей дегенерации нейронов, множество. Это и влияние инфекционных агентов, и эндогенных или экзогенных токсинов, травм различной степени тяжести. Симптомами заболевания, вне зависимости от этиологии, являются нарушения интеллектуальных функций, двигательный дефицит, эмоционально-волевые расстройства.

Энцефалопатия неуточнённая, или идиопатическая, не имеет явных чётко выраженных факторов развития. То есть достоверно установить, в результате чего произошли дистрофические изменения в нервных клетках, невозможно. Особенно часто данный диагноз выставляется детям первого года жизни, когда «налицо» повреждение мозга, а выявить, почему это произошло и в какой период времени уже не представляется возможным.

У новорожденного ребёнка наблюдается выраженное явление нейропластичности, когда интактные (здоровые) участки головного мозга берут на себя функции повреждённых.

Поэтому диагноз энцефалопатия неуточнённая у грудничка может быть через несколько лет снят, ввиду отсутствия каких-либо внешних и внутренних признаков заболевания.

Причины заболевания

Перинатальная энцефалопатия

Причины заболевания в данном случае легли в основу классификации. Энцефалопатии подразделяются на врождённые и приобретенные. Первые также именуются перинатальными и развиваются в период с 28-й недели внутриутробного развития до конца седьмого дня с момента рождения. Этиологическими факторами появления патологии, диагностируемой ещё у грудных детей, являются:

  • Тяжёлое течение беременности, сопровождающееся токсикозом, эклампсией, угрозой срыва.
  • Различные аномалии и врождённые пороки нервной, сердечно-сосудистой системы.
  • Фетоплацентарная недостаточность, ведущая к длительной гипоксии плода.
  • Состояние недоношенности вследствие преждевременных родов.
  • Нарушение родовой деятельности (преждевременная отслойка плаценты, длительный потужной период).
  • Обвитие пуповиной, приводящее к асфиксии в родах.
  • Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности.
  • Интоксикации плода алкоголем, никотином и т. п.
  • Резус-конфликт, результатом которого становится распад эритроцитов.
  • Черепно-мозговые травмы, возникающие на фоне несоответствия размеров таза женщины и величины головы ребёнка или стремительной родовой деятельности.

Стремительные роды могут плохо отразиться на здоровье младенца

Нервная ткань считается наиболее уязвимой к нехватке кислорода, поэтому малейший его дефицит приводит к повреждению мозга.

Приобретенная форма заболевания возникает при воздействии следующих факторов:

  • Гипоксии – причиной которой может послужить патология дыхательной системы, остановка дыхания различного генеза. Сюда же относится нарушение микроциркуляции в мозге из-за атеросклероза, артериальной гипертензии, поражения глубинных артериол, застоя венозной крови.
  • Токсинов, как внешних, так и внутренних. Вредные вещества, а ими могут оказаться как этанол, соли тяжёлых металлов, пестициды, так и продукты жизнедеятельности различных опасных микроорганизмов, губительно влияют на нейроны.
  • Травм головного мозга – даже сотрясение может вызвать такое последствие, как посттравматическая энцефалопатия.
  • Нарушений метаболизма – декомпенсированные заболевания печени, почек, сахарный диабет, гиповитаминозы приводят к ухудшению питания нервных клеток и формированию очагов дегенерации.

Механизм возникновения

Развивается любой из типов энцефалопатии по схожему сценарию. Кислородное голодание и нарушение физиологических обменных процессов в нервной ткани приводит к дегенерации мозговых клеток, сопровождающейся их гибелью. Данный процесс является диффузным и наблюдается как в коре, так и в подкорковых образованиях. На месте очагов ишемии и демиелинизации разрастается соединительная ткань, не выполняющая функции проведения импульсов. В это же время возникают множественные точечные кровоизлияния в паренхиме мозга.

Повреждённые нейроны выбывают из строя, соответственно утрачиваются выполняемые ими задачи и возникают двигательные, мнестические нарушения, характерные для энцефалопатии.

Нарушения памяти при энцефалопатии

Код по МКБ-10

Энцефалопатия неуточнённая у детей и взрослых шифруется в перечне заболеваний нервной системы МКБ-10 под кодом G93.4. Данный диагноз правомочен в случае первичного осмотра до выяснения основных причин, спровоцировавших патологию, в качестве предварительного заключения. А также, если в результате проведенного опроса и скрупулёзного обследования пациента, не был выявлен этиологический фактор болезни. Статистические данные свидетельствуют о том, что подобная форма недуга встречается у примерно 4% населения, причём мужчины подвергаются ему чаще женщин в 1,5 раза.

Симптомы энцефалопатии в зависимости от стадии заболевания

Проявления энцефалопатии всецело зависят от стадии заболевания:

  • При первой степени патологии характерно преобладание субъективных признаков над объективными. Больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость (даже в утренние часы сразу после пробуждения), упорные головные боли, метеозависимость, головокружение, пошатывание во время ходьбы. Из явных симптомов болезни окружающие могут наблюдать ухудшение памяти и концентрации внимания, раздражительность, немотивированную тревожность, нарушения сна (сонливость днём и бессонницу ночью). При исследовании неврологического статуса обнаруживаются асимметричное оживление рефлексов, постуральная неустойчивость, замедленность шага, лёгкий псевдобульбарный синдром (нарушение глотания, речи).

Часто эта стадия патологии остаётся незамеченной у грудничков, так как дети не способны описать свои ощущения, а внешний осмотр в этот период малоинформативен.

  • Вторая степень энцефалопатии характеризуется манифестацией чёткого когнитивного и двигательного дефицита. Больные не могут распланировать последовательность своих действий, поэтому затрудняется выполнение целенаправленных движений. Усугубляется нарушение памяти, начинает страдать её долговременный компонент. Нарастают расстройства речи, координации, ходьбы. У 30-35% пациентов наблюдается апатичное или депрессивное настроение, снижается критичность к происходящему. Также появляется нейрогенная патология мочеиспускания, выражающаяся в его учащении в ночное время.

Депрессия при энцефалопатии

  • Во время третьей стадии заболевания человек полностью теряет работоспособность и возможность к социальной адаптации. Больные на данном этапе становятся инвалидами первой группы и нуждаются в круглосуточном наблюдении и уходе. Пациент не способен объективно оценивать своё состояние, возникает резкая смена настроения от слезливости до агрессии. Постуральный дефицит достигает максимума – большинство попыток  ходить заканчиваются падениями. Развивается выраженный тремор в результате сосудистого паркинсонизма, также нарушается чувствительность и движения в конечностях на фоне парезов и параличей.

Если пустить заболевание на самотёк и не обращаться за медицинской помощью, то переход от первой стадии к последней может занять всего несколько лет.

Диагностика

В случае неуточнённой энцефалопатии правильная и своевременная диагностика приобретает колоссальное значение, так как даёт возможность выявить причину патологии и повлиять на неё назначением адекватного лечения.

Физикальный осмотр

При осмотре специалист уделит особое внимание сбору жалоб, анамнеза жизни и заболевания с целью уточнения факторов риска развития той или иной формы энцефалопатии. Не менее информативно и изучение неврологического статуса, в ходе которого могут быть обнаружены парезы, расстройства чувствительности, неустойчивость в позе Ромберга, нистагм и т. д. Также может понадобиться консультация смежных специалистов (инфекциониста, окулиста, эндокринолога).

Осмотр грудничка неврологом

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика направлена на выявление метаболических или гормональных сбоев, способных привести к диффузному многоочаговому поражению мозговой ткани. Она включает:

  • Клинический анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови (коагулограмма, липидограмма, сахар, почечные и печёночные пробы).
  • Анализ на гормоны щитовидной железы (свободный Т4 и ТТГ).

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики, позволяющим верифицировать этиологию энцефалопатии или подтвердить её неуточнённую форму, являются:

  • Электрокардиография.
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) экстракраниальных сосудов.
  • Дуплексное или триплексное УЗ-исследование вне- и внутричерепных артерий и вен.
  • Электроэнцефалография.
  • КТ или МРТ головного мозга.

Чтобы более отчетливо увидеть очаги поражения паренхимы мозга с использованием компьютерной томографии, необходимо применять внутривенное контрастирование йодсодержащими водорастворимыми веществами.

Лечение патологии

Терапия энцефалопатии всегда комплексная

Лечение энцефалопатии должно быть комплексным и, помимо применения лекарственных средств, включать модификацию образа жизни, отказ от вредных привычек и устранение влияния возможных факторов риска, которые приводят к развитию патологии.

Консервативная терапия неуточнённой формы заболевания направлена на улучшение питания мозга и защиту клеток от вредных воздействий внешней среды. Применяют следующие группы препаратов:

  • Нейропротекторы (Глиатилин, Ноохолин, Церепро, Семакс, Цераксон, Сомаксон, Нейроксон).
  • Метаболиты (Церебролизат, Кортексин, Церебролизин, Актовегин).
  • Сосудистые (Трентал, Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Винпоцетин).
  • Витамины (Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Мильгамма, Нейрорубин).
  • Ноотропы (Пикамилон, Пирацетам, Луцетам, Ноотропил).
  • Антиоксиданты (Мексипридол, Мексикор, Мексиприм, Нейрокс)

Последствия и прогноз при неуточнённой энцефалопатии у детей и взрослых

Прогноз всецело зависит от своевременности и полноты диагностики и лечения патологии. При адекватной терапии пациенты живут десятилетиями с компенсированной формой энцефалопатии, не ощущая никаких её симптомов. В случае затягивания момента обращения за медицинской помощью развиваются:

  • Стойкие парезы и параличи.
  • Выраженные нарушения когнитивной сферы.
  • Расстройства чувствительности.
  • Ухудшение или полная потеря речевых навыков с возможностью понимать обращённые слова.
  • Нарушения ходьбы, шаткость.

У детей нелеченая энцефалопатия может вызвать задержку умственного развития, а также судорожные приступы.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания заключается в выполнении простых правил, а именно:

  • Отказе от курения и употребления алкоголя.
  • Полноценном лечении инфекционных заболеваний.
  • Соблюдении режима дня (сон не менее 6 часов в сутки).
  • Правильном питании и рациональных физических нагрузках.
  • Исключении влияния токсинов на организм.

Полноценная профилактика в большинстве случаев позволяет избежать энцефалопатии. Однако при появлении первых симптомов поражения мозга нужно как можно раньше обратиться к врачу и пройти качественное обследование. Своевременное лечение отсрочит прогрессирование патологии и улучшит прогноз заболевания.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью

Добавить комментарий




Adblock detector
Наверх