Другие болезни

Возбудитель

На сегодняшний день микробиологи выделяют 14 видов уреаплазм, однако потенциальную угрозу для человека представляют только Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (T 960) и Ureaplasma parvum. Именно эти виды бактерий способны вызывать воспалительные заболевания уретры и органов малого таза.

Бактерии Mycoplasma hominis. Фото: PHIL CDC

Отдельного упоминания заслуживает Mycoplasma genitalium — этот микроорганизм встречается реже, но обладает высокой патогенностью и устойчивостью ко многим группам антибиотиков. Передается преимущественно половым путем, хотя заражение не исключено и при контакте с кровью больного. Среди микоплазм безусловным возбудителем ЗППП признана только микоплазма гениталиум. Ее обнаружение — диагноз, требующий лечения обоих партнеров.

Уреаплазмы обладают чрезвычайно неприятной особенностью: будучи внутриклеточными паразитами, они проникают в мембраны клеток половых органов, что существенно усложняет борьбу с ними. Дело в том, что при обнаружении активности чужеродных клеток (антигенов) наш организм формирует так называемый иммунный ответ — он вырабатывает антитела, которые уничтожают болезнетворных агентов. Однако если эти агенты надежно укрылись в клетках организма, как это делают уреаплазмы, у антител возникает своего рода когнитивный диссонанс: вроде, клетки свои, хотя и какие-то подозрительные. Атаковать или нет? Обычно антитела выбирают второй вариант, что вполне логично приводит к неэффективности иммунного ответа.

Перечисленные выше виды уреаплазм называют условно-патогенными потому, что они входят в состав естественной микрофлоры мочеполовых путей, и в обычных обстоятельствах никак о себе не напоминают. Однако существуют факторы, благодаря которым уреаплазмы способны создавать своему носителю (то есть человеку) массу неприятностей. Например, если титр уреаплазмы превышает верхнюю границу нормы (она составляет 10*4 КОЕ/мл), может начаться воспалительный процесс на слизистых урогенитального тракта со всеми вытекающими последствиями.

К условным патогенам, которые живут во влагалище здоровых женщин, относятся:

• Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис),
• Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум),
• Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум),
• влагалищная гарднерелла,
• кишечная палочка,
• лептотрикс,
• стафилококки,
• стрептококки,
• энтерококк, клебсиелла.

Их выявление в организме не говорит о болезни. Лечить их следует только в контексте воспалительных заболеваний органов малого таза.

Способствующие факторы

Развитию воспалительных заболеваний на фоне уреаплазмоза способствуют также дополнительные факторы:

• ослабление иммунитета,
• частая смена половых партнеров, ведущая к нарушению микрофлоры половых органов,
• регулярные стрессы,
• вредные привычки,
• беременность,
• аборт,
• незащищенный секс,
• прием гормональных препаратов,
• наличие венерических заболеваний в анамнезе,
• спринцевания,
• использование щелочных средств для интимной гигиены.

Многие женщины особенно уязвимы перед инфекцией в период беременности, так как с наступлением беременности активность значительно иммунитета снижается.

Как передается уреаплазма?

Уреаплазма передается половым путем. В быту заражение не происходит. Нет сведений по поводу того, что заболеть можно при использовании одного полотенца, при времяпрепровождении в одной кровати, во время посещения сауны или бассейна.

Дети могут быть инфицированы от больной женщины во время родов. Есть данные, что в детском возрасте уреаплазма проходит без какого-либо лечения. У взрослых людей инфицирование может приводить к острому или хроническому воспалению органов мочеполовой системы.

Общие сведения

Впервые уреаплазма была выделена у пациента негонококковым уретритом в 1954 году. На сегодняшний день возбудитель считается условно-патогенным микроорганизмом, проявляющим патологическую активность только при наличии определённых факторов. Носительницами бактерий являются 40-50% сексуально активных здоровых женщин. Микроорганизм выявляется на половых органах у каждой третьей новорожденной девочки и у 5-22% школьниц, которые не живут половой жизнью. Хотя по результатам различных исследований уреаплазмы были единственными микроорганизмами, обнаруженными у части пациенток с бесплодием и хроническими заболеваниями урогенитальной сферы, уреаплазмоз не внесен как самостоятельное заболевание в действующую Международную Классификацию Болезней.

Уреаплазмоз у женщин

Причины уреаплазмоза у женщин

Возбудителем заболевания является уреаплазма — внутриклеточная бактерия без собственной клеточной мембраны, обладающая тропностью к цилиндрическому эпителию мочеполовых органов. Из 6 существующих видов уреаплазм патогенная активность выявлена у двух — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Заражение происходит при незащищённом половом контакте или во время родов. Убедительных доказательств о контактно-бытовом способе передачи уреаплазмоза на сегодняшний день не существует.

В большинстве случаев носительство уреаплазм является бессимптомным. Основными факторами, способствующими развитию воспалительного процесса, являются:

• Дисгормональные состояния. Возбудитель может проявлять патогенную активность во время беременности, при нарушении эндокринной функции яичников.
• Снижение иммунитета. Воспаление урогенитального тракта чаще возникает у женщин при заболеваниях, снижающих иммунитет, и на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов (при лечении онкопатологии).
• Вагинальный дисбактериоз. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища при нерациональной антибактериальной терапии и гормональном дисбалансе активирует условно-патогенные микроорганизмы, в том числе уреаплазмы.
• Инвазивные вмешательства. Пусковым моментом для развития уреаплазмоза в ряде случаев становятся аборты, инструментальные лечебно-диагностические процедуры (гистероскопия, уретро- и цистоскопия, хирургические методы лечения эрозии шейки матки и др.).
• Частая смена половых партнёров. Бактерия активируется в ассоциации с другими возбудителями ИППП, проникающими в половые органы женщины во время незащищённого секса со случайными партнёрами.

Симптомы уреаплазмоза

Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.

Уреаплозмоз у женщин

У женщин под влиянием уреаплазм может развиваться сальпингоофорит, эндометрит и вагиноз.

Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.

Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.

Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.

Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита.

Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой.

Каковы клинические проявления заражения уреаплазмозом?

Уреаплазма не вызывает симптомов, если она живет в равновесии с другими бактериями. Здоровая иммунная система обычно контролирует бактерии, не давая им вызвать инфекцию. Если популяция уреаплазмы увеличивается при ослаблении иммунитета, возникают патологические процессы, которые могут вызвать симптомы.

В подавляющем большинстве случаев генитальный уреаплазмоз протекает бессимптомно и выявляется только при обследовании на другие ИППП или при неудачном их лечении, или при поиске причины бесплодия.

Уреаплазмы вызывают целый ряд заболеваний и у мужчин, и у женщин. Возможные признаки инфекции уреаплазмы:

• У мужчин уретрит может проявляться необычными выделениями из уретры, у женщин  – выделениями из влагалища или раздражением уретры, или дизурией у мужчин или женщин.
• Бактериальный вагиноз может вызвать неприятный запах или необычные дурно пахнущие выделения из влагалища, зуд во влагалище и вокруг него и жжение во время мочеиспускания.
• Эпидидимит чаще всего проявляется как односторонняя болезненность и припухлость придатка яичка. Может быть дискомфорт при эякуляции.
• Цервицит может привести к выделениям из влагалища, боли в области таза или диспареунии. Отмечаются межменструальные кровотечения. При осмотре органов малого таза отмечаются выделения из шейки, а при исследовании мазка обнаруживают обильный лейкоцитоз.

Распространенные осложнения уреаплазмоза

• Осложнения включают пиелонефрит, воспалительные заболевания органов малого таза, хориоамнионит, послеродовую лихорадку, мертворождение, преждевременные роды. Более редкие осложнения включают менингит, абсцесс мозга, эндокардит, раневые инфекции и бактериемию.
• Воспалительные заболевания органов малого таза – это клинический диагноз. Многие случаи могут быть бессимптомными или иметь только минимальные симптомы. Классические симптомы включают лихорадку, тазовую боль или боль в нижней части живота и одно или несколько из следующих состояний при обследовании таза: болезненность матки, придатков.
• Клинические проявления пиелонефрита включают лихорадку, дизурию, боли в животе и/или спине, а также чувствительность к перкуссии реберно-позвоночного угла на пораженной стороне. Возможна гематурия.
• Воспаление предстательной железы. Простатит может вызывать боль во время мочеиспускания, мутную или кровавую мочу, затруднение мочеиспускания, боль в области половых органов и срочную потребность в мочеиспускании.
• Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может вызвать боль в области таза, ненормальное влагалищное кровотечение или выделения и лихорадку. Эндометрит может быть вызван различными бактериями, но инфекция уреаплазмы в анамнезе повышает риск.
• Камни в почках. В некоторых случаях уреаплазма может играть роль в образовании камней в почках. При обострении нефролитиаза отмечаются сильные боли в области малого таза, нижней части спины, живота, лихорадки, трудности с мочеиспусканием и мутную, кровянистую или дурно пахнущую мочу.
• У беременных с хориоамнионитом отмечается лихорадка и боли в животе или в области таза.

В чем разница между уреаплазмой парвум и уреалитикум

Существует два наиболее часто встречаемых вида уреаплазм: парвум (Ureaplasma parvum) и уреалитикум Ureaplasma urealyticum. Всего есть 11 серотипов этого микроорганизма. Отличий между парвум и уреалитикум практически нет. Даже лечение при их обнаружении часто назначают одинаковое.

Небольшая разница наблюдается лишь в строении. Парвум больше по размерам и способна расщеплять мочевину, вызывая воспалительные процесс в половых органах и камни в почках.

Уреалитикум в отличие от парвум не имеет четкой мембраны в клетке. Микроб может проникать в семенную жидкость и кровь. В первом случае есть риск развития бесплодия. Поэтому уреалитикум более опасна для мужчин, а парвум – для женщин.

Обнаружена уреаплазма уреалитикум – что это значит

Уреаплазма – представитель условно-патогенной микрофлоры влагалища. Это означает, что при нормальном здоровье бактерия не несет никакого вреда. Ее обнаруживают примерно у 60% здоровых женщин.

Норма уреаплазмы уреалитикум и парвум составляет 10·4 КОЕ/мл. Но каждая лаборатория может иметь свои более конкретные значения. Долгое время бактерии, попавшие в организм, могут никак себя не проявлять и находиться в «спящем» состоянии. Если симптомов нет, то диагноз «уреаплазмоз» не ставится. В таком случае присутствие уреаплазм считается вариантом нормы.

К какому врачу обратиться для лечения уреаплазмы

При подозрении на уреаплазмоз, нужно записаться к таким врачам:

• женщинам — к гинекологу;
• мужчинам — к урологу.

Всем категориям людей при уреаплазме можно лечиться и у дерматовенеролога. Беременные женщины направляются к акушеру-гинекологу.

При лечении половой инфекции врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику. Поэтому при сложных случаях или сочетанном инфекционном процессе могут назначить консультацию венеролога. Все эти врачи есть в штате клиники. Записаться на прием можно по указанным на сайте контактам.

Атипичные формы

В случае орального заражения у пациента клиника будет напоминать явления ангины (лакунарной или фолликулярной). Больной будет жаловаться на постоянную боль в горле, затрудненное дыхание носом, дискомфорт при глотании. Во время осмотра в горле обнаруживаются налеты на миндалинах с гнойным содержимым. Подчелюстные лимфатические узлы чаще всего увеличены.

Бессимптомная форма может не давать признаков болезни, но при диагностических профилактических осмотрах в мазках женщины или мужчины может отмечаться наличие микроорганизмов. Чтобы болезнь не перешла в хронический процесс, пациенту назначается комплексная терапия. Если патологию нашли у одного из партнеров пары, желательно провести терапию и профилактику сразу им обоим.

ВАЖНО! Если терапия не проводилась с момента появления острых признаков болезни, то клинические проявления становятся стертыми. Заболевание переходит в ремиссионную стадию. Также уреаплазмоз способен плавно перейти в острые патологии — цистит, уретрит, вагинит, цервицит, эндометрит, оофорит, сальпингит, а также сальпингоофорит.

Диагностика уреаплазмы

Подтверждение диагноза уреаплазмы основано на лабораторных исследованиях. В медицинском центре «Поликлиника +1» используют современные способы выявления инфекции:

1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это соскоб из сводов влагалища и уретры, с шейки матки. Биоматериалом также может служить первая порция мочи, эякулят. Исследование является высокоточным.
2. ИФА (исследование венозной крови). Берут натощак одноразовым шприцем в манипуляционном кабинете. Исследование позволяет выявить антитела к инфекции.
3. Бактериологический посев (на питательную среду). В течение 48 часов определяет титр микроорганизмов. Если показатель (титр) больше 10*4 КОЕ, то потребуется терапия антибиотиками, если меньше, то курс лечения не нужен. Полностью анализ готов в течение 7 дней. Метод также позволяет определить чувствительность микроорганизма к антибиотику. Исследование характеризуется высокой точностью.
4. ПИФ — иммунофлюоресцентный метод исследования. Назначается при острой или хронической форме заболевания, бесплодии неясного генеза.

У женщин мазки берут зеркалами и специальными палочками, обернутыми ватой. У мужчин соскоб берут палочками, а также с помощью специального зонда.

Перед сдачей необходимых анализов врачи медицинского центра дают бесплатные рекомендации по подготовке к исследованию. Здесь имеет значение, что можно и что нельзя делать (половые контакты, прием лекарств, спринцевания и т. д.).

Cимптомы, течение

Женщины
Субъективные симптомы:

—       слизисто-гнойные выделения из половых путей;

—       болезненность во время половых контактов (диспареуния);

—       зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

—       дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективные симптомы:

—       гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные выделения из уретры;

—       отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки, слизисто-гнойные выделения в боковых и заднем своде влагалища и из цервикального канала.

Мужчины

Субъективные симптомы:

—       слизисто-гнойные или слизистые  необильные выделения из уретры;

—       зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

—       дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;

—       болезненность во время половых контактов (диспареуния);

—       учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);

—       боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективные симптомы:

—       гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;

—       слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

Методы диагностики уреаплазмоза

Для диагностики уреаплазмоза используются дополняющие друг друга лабораторные исследования:

ПЦР-диагностика

ПЦР-диагностика в настоящее время считается наиболее надёжным методом выявления уреаплазмы. Метод позволяет обнаружить присутствие возбудителя даже в минимальных количествах. При положительном результате анализа ПЦР необходимо проведение исследований другими методами для количественной оценки уреаплазмы.

Культуральное исследование

Культуральное исследование (бактериологический посев) позволяет определить количество возбудителей инфекции, т..е. может показать, что уреаплазма действительно является причиной воспалительного процесса. Для этого биологический материал (мазок из влагалища у женщин или из уретры у мужчин) помещается в питательную среду. Если уреаплазма присутствует во взятом материале, она размножится, и результат позволит судить о степени поражения. Однако такой метод требует довольно большого времени (примерно неделю).

Прямая иммунофлюоресценция

Метод позволяет обнаружить инфекцию в ультрафиолетовом освещении. Для этого антитела к уреаплазме окрашиваются флюоресцирующим красителем. Далее антитела вступают во взаимодействие с антигеном (уреаплазмой), и скопления уреаплазмы становятся заметны при микроскопическом исследовании.

Серологический анализ крови

Серологический анализ даёт возможность обнаружить в крови антитела к уреаплазме. Анализ назначается, как правило, в сложных случаях (при диагностике причин бесплодия, в случае неэффективности проводимого лечения и т.д.). Данные серологического анализа дополняют общую картину и позволяют произвести более точную диагностику.

Посев на уреаплазму

Прежде чем приступать к лечению женщины, врач с помощью диагностических методов исследования определяет характер и причину развития уреаплазменной инфекции. От этого будет зависеть выбор дальнейшей тактики лечения выявленной патологии.

Наиболее информативной и точной диагностической процедурой при выявлении болезни будет культуральный посев на уреаплазму. Благодаря данному исследованию можно определить наличие бактерий в организме, их концентрацию и восприимчивость к определенным антибактериальным препаратам.

Процедура обследования заключается в посеве биоматериала пациентки на питательную среду в специализированных условиях. При этом обнаруживается наличие нескольких микроорганизмов: микоплазмы хоминис и уреаплазменной бактерии в их количественном соотношении на 1 мл биожидкости.

Культуральное обследование на уреаплазму проводится не только для выявления болезни, но и в целях контроля за результатами лечения. Контрольный тест следует проводить не ранее, чем за 2 недели до завершения курса терапии. Для получения корректной информации о факте пересечения бактерий, исследование рекомендуется проводить 3 раза после каждого менструального цикла.

Лабораторное обследование на уреаплазму

Чтобы выявить уреаплазмоз изучения анамнеза, жалоб пациентки и внешнего осмотра недостаточно. Кроме культурального посева при постановке диагноза доктор учитывает результаты следующих лабораторных анализов:

• Прямая иммунофлюоресценция;
• Иммуноферментное обследование;
• ПЦР-диагностика;
• Методика генетических зондов;
• Микробиологическое и серологическое исследование.

Результаты всех обследований анализируются вместе с клинической информацией, которая получена в процессе дополнительных лабораторных проб и тестов, направленных на обнаружение других патологических изменений, вызывающих схожую симптоматику.

Анализ на уреаплазму лучше пройти и половому партнеру пациентки, даже если симптомы заболевания его не беспокоят.

Лечение уреаплазмоза у женщин

Показанием к проведению лечения заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, является наличие клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители, например Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, M. genitalium. Половые партнеры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M.hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной этиологии данного воспалительного процесса).

Лечение уреаплазменной инфекции заключается в назначении препаратов, которые снижают уровень концентрации патогенных бактерий. Это способствует уменьшению или полному исчезновению признаков воспалительного процесса. Кроме того, лекарственные препараты дают возможность минимизировать вероятность осложнений болезни, снижая тяжесть образовавшихся воспалений. Конечная задача лечения — это устранение всех возбудителей уреаплазменной инфекции из организма.

Лечение уреаплазмы у женщин сводится к применению антибиотиков, которые подавляют болезнетворные бактерии. К числу данных лекарственных средств относятся тетрациклины, макролиды и линкозамиды. При выборе соответствующего медикаментозного средства следует учитывать, что уреаплазменные бактерии не чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.

Антибактериальное лечение при уреаплазменной болезни может быть не только системным (назначение таблеток, капсул), но и локальным (применение свечей). Также в схему лечения уреаплазменной инфекции входят:

• Назначение иммуномодулирующих препаратов;
• Прием противогрибковых и противопротозойных средств;
• Восстановление нормальной микрофлоры с помощью лекарственных препаратов, содержащих бифидобактерии, лактобактерии;
• Витаминотерапия;
• Воздержание от интимной близости на период лечения;
• Соблюдение диетотерапии, которая заключается в отказе от алкогольных напитков, а также копченой, жареной, острой, жирной пищи, различных приправ и соусов).

Продолжительность лечения при уреаплазменной инфекции составляет 2-3 недели. Обратиться за консультацией при появлении первых патологических признаков, а также получить рекомендации относительно профилактики и лечения болезни можно у врача-венеролога, уролога, дерматовенеролога или гинеколога.

Как повысить эффективность лечения уреаплазмы?

В каждом конкретном случае врач индивидуально подбирает схему лечения болезни, основываясь на имеющейся информации о состоянии здоровья пациента.

Условия, соблюдение которых повышает эффективность лечения уреаплазмы:

• начинать лечение как можно раньше;
• отказаться от употребления алкогольных напитков на протяжении всего курса лечения;
• воздержаться на весь период лечения от половых контактов;
• заниматься лечением должны оба партнера;
• по истечении месяца после окончания лечения сдать контрольный анализ.

Уреаплазмоз при беременности

Уреаплазма, присутствующая в небольшом количестве в урогенитальном тракте женщины, может активизироваться в период беременности и привести к развитию воспаления, вызвать осложнения беременности, создать угрозу нормальному развитию плода. Поэтому выявление уреаплазмы при подготовке к беременности требует лечения даже при отсутствии симптомов заболевания.

Основные осложнения

Продолжительное течение уреаплазмы приводит к развитию хронических процессов с последующими:

• преждевременными родами;
• выкидышами;
• бесплодием.

При инфицировании полового партнера у него также могут наблюдаться проблемы с зачатием.

Воспалительные процессы, дисфункция сосудов и аутоиммунные патологии становятся причиной плацентарной недостаточности, что влияет на развитие плода, увеличивает риск формирования аномалий. Во избежание необходимости проведения терапии при беременности пациентам нужно заранее пройти диагностическое обследование, позволяющее выявить возбудителя.

Что будет, если не лечить?

При отсутствии лечения уреаплазмоз может вызвать воспалительные процессы в матке, маточных трубах, яичниках. Образование рубцовой ткани внутри и снаружи маточных труб, в свою очередь, делает их непроходимыми и влечет за собой бесплодие. Недолеченные воспалительные заболевания могут также становиться причиной внематочной беременности и хронических болей в малом тазу и животе. Наконец, любая мочеполовая инфекция увеличивает риск развития рака шейки матки.

Передаётся ли уреаплазмоз бытовым путем?

Этот вопрос особенно беспокоит родителей, у который есть маленькие дети. При тесном бытовом контакте заражение возможно через полотенце, мочалки, зубные щетки, постельное белье, сантехнику, на поверхности которых есть свежие патологические выделения с большим количеством уреаплазм. При высыхании, стирке порошками, обработке антисептиками бактерии погибают. Поэтому, если у Вас обнаружены уреаплазмы, Вы можете легко обезопасить своих близких.

Передаётся ли уреаплазма через презерватив?

Если презерватив был надет до того, как произошел контакт кожи, слизистых оболочек, выделений из половых органов, спермы партнеров, если он не потерял свою целостность во время полового акта, то заражение уреаплазмой практически исключено. Это, конечно же, не исключает передачу инфекции при поцелуе, если она присутствует в ротовой полости.

[spoiler title="Источники"

• https://MedPortal.ru/enc/venerology/ureaplasmos/ureaplazmoz-u-zhenshchin/
• https://www.ayzdorov.ru/lechenie_yraplazma_chto.php
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ureaplasmosis
• https://ProBolezny.ru/ureaplazmoz/
• https://unclinic.ru/ureaplazmoz-diagnostika-i-shema-lechenija/
• https://DrAkNer.ru/gynecology/lechenie-ureaplazmoza-u-zhenshchin/
• https://poly-klinika.ru/uslugi/venerolog/lechenie-ureaplazmoza/
• https://diseases.medelement.com/disease/%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-ureaplasma-m-hominis-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15275
• https://www.fdoctor.ru/bolezn/ureaplazmoz/
• https://www.medcentrservis.ru/venereology/lechenie-ureaplazmoza/
• https://www.academy-health.ru/napravleniya/venerolog/lechenie-ureaplazmoza/
• https://www.yamed.ru/services/ginekologiya/ureaplazmoz/
• https://AptStore.ru/articles/ureaplazma-u-zhenshchin-simptomy-i-lechenie/

[/spoiler

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Гигрома

Синовиальная киста

Примерно в 35% случаев синовиальная киста может протекать бессимптомно, если не считать уплотнения под кожей. Поэтому главным симптомом гигромы принято считать появление шишки (одной или нескольких) в области лучезапястного сустава, пальцев или кисти; крайне редко — на других участках тела. Обычно такая шишка достигает в размере 1, 2 или 3 сантиметров, но запущенная синовиальная киста может оказаться и 6 см в диаметре. В научной литературе встречаются упоминания об уплотнениях даже большего размера! Но переживать об ее размерах, если они не причиняют сильных неудобств, обычно не приходится, ведь гигрома растет очень медленно и не образует действительно крупное опухолевидное тело.

Синовиальная киста имеет характерное расположение: на тыльной стороне лучезапястного или голеностопного сустава, а также кисти или стопы.

Помимо упругой плотной шишки, у пациентов могут наблюдаться:

• трудности с движением в пораженной области;
• притупленная, обычно ноющая, боль в кисти руки;
• ухудшение чувствительности в руке;
• слабость мышц и связок;
• дискомфорт, который усиливается при физической нагрузке на кисти рук (в особенности, опорной);
• ощущение ползающих мурашек, покалывания или жжения, а также другие симптомы сдавления нервных окончаний или застоя крови;
• повышенная чувствительность кожных покровов в области шишки.

Отдельно следует упомянуть гигрому, при которой растущая шишка располагается под связкой, а потому не образует отчетливого выступа над поверхностью кожи. В этом случае пациенты жалуются на:

• постоянные или периодические боли (давящие или тупые), которые могут иррадиировать в кисть, пальцы, предплечья;
• боль при надавливании;
• огрубение, шелушение кожи над образованием;

В отличие от других схожих заболеваний, гигрома на руке, как правило, не вызывает боли при пальпации (иногда может быть лишь слегка болезненной). Характерно, что кожа над шишкой не претерпевает никаких изменений — остается эластичной и сохраняет нормальный цвет, не “прирастает” к новообразованию. Образование, как правило, можно подвигать из стороны в сторону, но оно не катается под кожей. Одно из основных отличий гигромы от настоящей опухоли заключается в том, что она может уменьшаться и увеличиваться в размерах. Как правило, гигрома теряет объем в период покоя и набухает после нагрузок.

Симптомы гигромы могут появиться или усилиться у женщин после рождения ребенка.

Причины возникновения гигромы

Точные причины возникновения гигромы на руке на данный момент не установлены. Считается, что травмы сустава могут приводить к образованию мелких полостей, который заполняются серозной жидкостью, а затем сливаются в одну большую или несколько мелких кист. Медики выделяют несколько факторов, которые способствуют началу болезни и росту образования:

• тендовагинит (воспаление оболочки сухожильного влагалища) или бурсит (воспаление суставной сумки) с подострым течением;
• травма кисти (ушиб, растяжение, перелом, разрыв связок);
• хроническая травматизация суставных и околосуставных тканей (связок, сухожилий, хрящевой выстилки), например, ввиду повторяющихся профессиональных движений;
• перенесенные операции на кисти;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, локализованные в кистях рук;
• необходимость много писать или чертить от руки (в особенности, при неправильном положении или подборе канцтоваров);
• врожденная слабость тканей, образующих суставную капсулу (в тех случаях, когда склонность к гигромам передается по наследству между членами семьи).

Установлено, что наиболее часто гигроме кисти подвержены спортсмены (теннисисты, гольфисты и другие), музыканты (пианисты, скрипачи и другие), а также люди, чья работа сопряжена с нагрузкой на кисти рук (маляры, токари, грузчики, наборщики текста, пекари, хобби). Наличие шитья, вышивки, работы с бисером и тому подобных хобби также может повысить риск “заработать” гигрому.

Диагностировать гигрому можно по характерным симптомам:

Симптомы гигромы сухожилия зависят от размера новообразования. На первых этапах, когда опухоль выглядит как небольшая округлая выпуклость, она не причиняет боль и дискомфорт даже во время физических нагрузок. Чаще это одиночная опухоль, но может появиться одновременно несколько образований. Внутри крупных могут появляться перегородки, которые разделяют их на несколько отделов.

Симптомы:

• округлое уплотнение, основание которого прочно соединено с тканями, а подкожная часть остается подвижной и в норме не образует спайки;
• при надавливании возникает острая боль, крупные гигромы могут вызывать дискомфорт в том числе в состоянии покоя;
• у некоторых пациентов наблюдается покраснение, воспаление кожи над опухолью, также она может становиться сухой и шелушиться;
• размеры выпуклости составляют от 3 до 6 мм, иногда они склонны к быстрому росту.

СПРАВКА! Лечить эти новообразования хирургическим путем обязательно, если к этому нет противопоказаний. Случаев, когда гигрома рассосалась сама, нет, но со временем они могут продолжать увеличиваться в размере и болеть.

Чем опасна гигрома (сухожильный ганглий)?

Само по себе новообразование опасности не представляет. Однако, по мере роста она начинает вызывать приступы боли, возникающие, как правило, после нагрузки соответствующего сустава. В отдельных случаях, в зависимости от локации и размера, гигрома начинает сдавливать сосуды и нервные пучки. Это может привести к следующим осложнениям:

• Парестезия — расстройство чувствительности, выражающийся в онемении, жжении, покалывании.
• Гиперестезия — это проявление болевых ощущений, повышенная чувствительность к прикосновениям.
• Венозный застой — затруднение оттока крови, наихудший вариант развития событий. Это может привести к образованию тромбоза, расширению вен и капилляров, к отекам и синюшности тканей.

В этих случаях требуется незамедлительное лечение. В остальных ситуациях сухожильный ганглий удаляют из эстетических соображений.

Код по мкб 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра гигрома определяется кодом М71.3. Она относится к категории бурсопатий.

Особенности проявления на разных участках тела

Гигрома может образоваться вблизи любого сустава. Однако, по статистике, заболевание чаще затрагивает мелкие сочленения, расположенные на нижних отделах конечностей. Это связано с их большой подвижностью и высоким риском травматизма. В зависимости от локализации опухолей, клинические признаки заболевания и внешний вид опухоли могут отличаться. Так, они чаще появляются в следующих областях:

• в области лучезапястного сустава (более подробно в отдельном разделе) — на передней, задней или боковых поверхностях, в этом участке находится большое количество сухожилий;
• на пальцах рук — несмотря на небольшой размер новообразований, они вызывают боль и дискомфорт, а кожа над ними воспаляется, становится тонкой и чувствительной;
• на боковых поверхностях ладоней — более редкая локализация, образования плотные, их следует дифференцировать от хрящевых и костных разрастаний;
• на ногах — наиболее часто возникают на стопах, а также а области голеностопного сустава, могут быть связаны с ахилловым сухожилием.

В ряде случаев гигромы могут проявляться под коленом, на внутренней или наружной стороне локтя. Наибольший дискомфорт причиняют опухоли, расположенные в участках, которые подвергаются постоянному трению либо давлению. Так, ладонные новообразования безболезненны в состоянии покоя, но начинают болеть при попытке взять какой-либо предмет. Вылечить гигрому несложно, поэтому в большинстве случаев рекомендуется оперативное вмешательство.

Гигрома пальца руки

Внешний вид гигромы пальца руки – опухолевидное образование (похожее на шишку), локализованное на пальце, в области одного из суставов (в некоторых случаях, множественное). Нередко образование за несколько дней достигает 2-3 сантиметров.

Нередко гигрома пальца руки выглядит, как обычная бородавка и точно определить патологию может только доктор при осмотре.

Гигрома на пальце руки (фото которой можно найти в интернете) может самопроизвольно вскрыться и, на первый взгляд, исчезнет с пальца. Но, как правило, через некоторое время опухоль возникает снова, поскольку сама капсула образования никуда не исчезает, но продолжает продуцировать жидкость и наполняться ею. Кроме того, это может спровоцировать появление еще одной или даже нескольких гигром на пальце руки.

Конечно, гигрома не опасна для жизни, но болезненные и неприятные ощущения могут повлиять на изменение качества жизни в худшую сторону.

Гигрома тыла запястья

По статистике тыльная сторона запястья является наиболее часто встречаемой локализацией данных опухолевидных образований. Причиной тому является широкая связка удерживатель синовиальных влагалищ мышц разгибателей. Она оказывает ощутимое давление на стенки влагалищ, провоцируя их травмирование. Кроме того, сухожилия тыла кисти вместе с окружающими их синовиальными влагалищами чаще растягиваются, чем сжимаются. Это приводи к утончению их стенок, а соответственно, к еще большей травматизации. Размеры данных опухолей достигают 5 см в диаметре, а высота – 2 см. В случае роста опухоли данной локализации из синовиального влагалища она имеет плотную консистенцию и движется под кожей вместе с синовиальным влагалищем. Если же опухоль произрастает из суставной капсулы лучезапястного сустава, то ее подвижность ограничена. При попытке одномоментного нажатия на нее она ощущается такой же плотной, как и в предыдущем случае, однако при оказании длительного давления постепенно в ней образуется углубление. При отнятии руки в течение некоторого времени еще будет ощущаться дряблость капсулы, а затем она снова станет напряженной, как ранее.

Поскольку через тыл запястья с лучевой стороны проходит конечный сегмент лучевой артерии, то при росте опухоли возникает вероятность ее сдавления. Клинически это проявляется чувством постепенно нарастающей болезненности в большом пальце кисти при выполнении длительной физической нагрузки. В таких условиях темпы доставки крови к работающим мышцам оказываются недостаточными для их питания, а перераспределение крови от остальных артерий происходить не успевает.

Локтевая сторона тыла запястья содержит только венозные сосуды среднего и мелкого диаметра. Их сдавление опухолью более вероятно, чем сдавление артерий, но менее значимо клинически. Дело в том, что на тыле запястья образуется широкая венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти. Большое количество коллатеральных путей делает незначительным сдавление одной или нескольких вен.

Относительно нервов дело обстоит иначе. Через область тыла запястья проходят три крупных нерва. На лучевой стороне – поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья – задний межкостный нерв, по локтевому краю проходит задняя ветвь локтевого нерва. Редко гигрома достигает таких размеров, чтобы осуществить компрессию сразу двух или трех нервов, поэтому симптомы сдавления нервов часто имеют клинику вовлечения всего одного нерва. Ориентируясь только на клинические признаки и локализацию опухоли, можно достаточно точно определить сдавление какого нерва имеет место. Таким образом, снижение чувствительности большого и указательного и среднего пальца является признаком поражения лучевого нерва. Уменьшение чувствительности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальца говорит о сдавлении локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыле кисти и запястья указывает на компрессию заднего межкостного нерва.

Гигрома ладонной стороны запястья

Синовиальные опухоли данной локализации находятся на втором месте по частоте встречаемости после гигром тыла кисти. Их размеры немногим отличаются друг от друга, но есть определенные отличия в основных характеристиках. Опухоль, произрастающая из синовиального влагалища большого пальца, наиболее плотная и подвижная из всех. Размеры ее не превышают 2 см в диаметре. Опухоль, произрастающая из ладонной части капсулы лучезапястного сустава, более эластичная и соответствует плотности аналогичной опухоли тыла запястья. Кроме того, она не смещается при движении пальцами, а при попытке намеренного ее смещения – слабо подвижна, не спаяна с окружающими тканями и кожей. Опухоль, произрастающая из общего синовиального влагалища мышц сгибателей, наиболее пластичная, поскольку при сдавлении находящаяся в ней жидкость в ощутимом объеме мигрирует в полость синовиального влагалища. Из-за того, что полость данного влагалища является наиболее крупной, а стенки эластичными, она способна значительно растягиваться, вмещая в себя весь объем жидкости, находящийся в гигроме. Поэтому в ряде случаев при длительном надавливании на такую гигрому она полностью исчезает и снова появляется при отнятии руки.

При локализации гигромы на локтевой поверхности запястья возникает риск сдавления локтевой артерии и локтевого нерва. Симптомами сдавления локтевой артерии являются нарастающая боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти. Симптомами поражения локтевого нерва являются исчезновение кожной чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.

Опухоль, находящаяся на лучевой поверхности запястья, может привести к компрессии поверхностной ладонной ветви лучевой артерии и ладонной ветви срединного нерва. Сдавление артерии проявляется нарастающей слабостью и болезненностью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони. Сдавление нерва проявляется снижением кожной чувствительности лучевой половины ладони, а также большого, указательного и части среднего пальца.

Гигрома коленного сустава (подколенная)

Гигрома коленного сустава (подколенная) также называется кистой Бейкера, и обычно развивается на фоне ревматоидного артрита, артроза и гематом в суставной полости. Наиболее часто киста выбухает в область под коленом, поскольку именно в этой части имеется достаточно свободного места для размещения образования между кожей и структурами сустава. В очень редких случаях киста выбухает на боковой поверхности колена, и практически никогда не встречается на передней части.
Размер гигром коленного сустава довольно большой – до 8 – 10 см в диаметре. При надавливании на поверхность кисты, она размягчается, поскольку жидкость уходит в полость коленного сустава. Однако через некоторое время гигрома вновь становится напряженной и плотной, поскольку жидкость возвращается.
Гигрома колена мешает нормальному выполнению движений, сгибанию и разгибанию ноги. Кроме того, образование сдавливает нервы, что вызывает слабость и боли в мышцах голени, а также побледнение кожного покрова ниже колена и ощущение бегания мурашек.

Гигрома голеностопного сустава

Гигрома голеностопного сустава формируется редко, как правило, только вследствие сильного травматического повреждения околосуставных тканей (разрыв, растяжение сухожилий, вывих и др.). Киста обычно небольшая, но из-за малого количества мягких тканей в этой области она часто сдавливает нервы и сосуды, что проявляется болями, нарушением чувствительности и подвижности как всей стопы, так и ее пальцев.

Гигрома стопы

Может появляться возле любого сустава стопы, но чаще встречается у голеностопа и на внешней стороне фаланговых костей. Реже на пальце ноги и подошвенной части стопы.

Фото гигромы стопы

Гигрома лица

Новообразование на стопе мешает ходьбе и ношению обуви, в связи с чем киста подвергается давлению и часто передавливает нервные окончания в области ее образования, что сопровождается постоянной болью, покраснением и шелушением кожи над кистой. Кроме того, гигрома, расположенная в области стопы, подвержена частому травмированию с выделением жидкого содержимого. При этом присутствует высокий риск ее инфицирования с развитием воспалительного процесса (появляется покраснение кожи, отечность, тянущая боль).

Более редкой локализацией гигром является лицо. Гигрома лица в основном образуется в области височно-нижнечелюстного сустава.

Симптоматика гигромы лица идентична, однако при этом, при ее больших размерах появляется болевой синдром при жевании пищи. Кроме того, расположение гигромы на лице — это всегда психологический дискомфорт.

«Профессиональные» гигромы

Чаще всего гигромы образуются у спортсменов, пользующихся спортивными снарядами. Это теннисисты, хоккеисты, гольфисты, штангисты и другие. Музыканты, наборщики текстов, маляры и токари также часто сталкиваются с гигромой. Любая работа, связанная с высокой нагрузкой на сустав (или группу суставов), это повышенный риск появления синовиальных кист.

Нужно ли лечить гигрому

Небольшую синовиальную кисту, которая не беспокоит пациента, лечить не обязательно. Если она вызвана перенапряжением, чрезмерными физическими нагрузками, то просто нужно создать на некоторое время для сустава условия покоя. Для этого используют иммобилизующий ортопедический ортез.
При дискомфорте, умеренных болях рекомендуется консервативное лечение. Ортопед-травматолог обычно назначает физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение и отток лимфы в этой области, способствуют уменьшению воспалительного процесса и регенерации тканей.
При сильных болях, в случаях, когда лечение оказывается неэффективным и киста продолжает увеличиваться в размерах, назначают оперативное лечение. Существует несколько методов:

• аспирация – удаление содержимого гигромы через прокол и синовиальной оболочке
• хирургическое иссечение – открытая полостная операция
• удаление гигромы лазером

Удалить гигрому несложно, но существует риск рецидива. Поэтому сначала нужно найти причину скопления жидкости, чтобы киста не выросла через некоторое время вновь. Если же гигрома содержит гнойный экссудат, то обязательно нужно санировать полость и поставить дренаж, делать промывание. В любом случае необходимо обязательно обратиться к врачу, а не лечиться сомнительными народными методами или ждать, пока «пройдет само».

Методы лечения

Чтобы поставить точный диагноз, из гигромы берут жидкость при помощи пункции. Иногда получается вылечить гигрому при помощи нескольких пункций с ликвидацией всей жидкости. Более радикальное лечение гигромы – это иссечение ганглия.

Операция по удалению гигромы проводится под местной анестезией и имеет среднюю продолжительность в 25 минут. В более запущенных случаях удаление гигромы выполняется под наркозом. Удаление гигромы может проводиться при помощи лазера, эндоскопической техники. Лазер превосходит традиционное лечение не только в эффективности, но в том, что следы операции менее заметны.

Однако те люди, которые опасаются хирургического вмешательства, могут попробовать консервативные методы терапии. Их назначают в том случае, если гигрома воспаляется и болит.

Анализы и диагностика

Диагностика гигром в большинстве случаев не вызывает затруднений и базируется преимущественно на данных физикального обследования и жалоб пациента. При необходимости (для дифференциальной диагностики) могут назначаться инструментальные исследования:

• Обзорная рентгенография (при подозрении на костные образования).
• Ультразвуковое исследование (для определения структуры кисты — границы, однородность, интенсивность кровоснабжения).
• Магнитно-резонансная томография.
• Диагностическая пункция (цитологическое/биохимическое исследование жидкости).

Операционное лечение гигромы запястья

В большинстве случаев гигрома запястья не представляет опасности для здоровья и целью операции является устранение косметического дефекта. Но могут возникнуть ситуации, когда новообразование грозит потерей функций кисти руки. Поэтому показаниями к операции являются:

• пережатие нервных волокон и кровеносных сосудов;
• снижение работоспособности кисти руки;
• вероятность разрыва капсулы гигромы и инфицирования тканей;
• гнойные процессы;
• осложнение гигромы запястья бурситом или тендовагинитом.

Во время проведения операции хирург стремится восстановить изначальное состояние суставной капсулы и удалить как можно больше измененных тканей.

Даже если операция связана с устранением косметического дефекта, необходима серьезная подготовка пациента. В противном случае повышается риск рецидива и возникает вероятность нарушение функций лучезапястного сустава.Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо сдать следующие анализы крови:

• на количество тромбоцитов и протромбина;
• на уровень глюкозы;
• на электролитный баланс.

Если выявляются какие-либо недостатки, принимаются меры для их устранения. Например, если у больного есть проблемы со свертыванием крови, может быть проведено переливание донорской плазмы.

Важное значение имеет и выбор анестезии. Большинство хирургов предпочитают выполнять операцию при местной анестезии, но, если от нее нет должного эффекта, может проводиться и общий наркоз. В любом случае, за день до проводимой операции пациент сдает накожную пробу, чтобы выявить возможные аллергические реакции на действующее вещество.

Утром того дня, на который назначена операция, пациенту назначается ударная доза антибиотика широкого спектра действия. Эта мера необходима, чтобы снизить вероятность инфицирования. Операционное поле выбривается, причем по сухой коже. Так не возникает раздражения.

Если после операции нет осложнений – швы снимают через неделю, иногда – на несколько дней раньше. Для профилактики заражения назначается курс антибиотиков, а при болях – обезболивающие средства. Если возникает такое осложнение, как нагноение – необходима повторная операция с целью устранения причины и удаления отмерших тканей. Но, если операцию проводил опытный хирург – риск нагноения минимальный.

Кисть руки обездвиживается с помощью специальных средств, эта мера ускорит заживление после удаления гигромы. На второй или третий день рекомендуется специальная гимнастика, целью которой является предупреждение образования спаек и снижения подвижности в суставе. Массаж при гигроме запястья не проводится.При благоприятном течении и соблюдении больным рекомендаций реабилитационный период длится две недели. Затем человек может вернуться к привычному образу жизни.

В большинстве случаев гигрома запястья не опасна для жизни и здоровья человека. Эта патология может встречаться у людей, занятых монотонным физическим трудом, при котором мышцы и связки запястного сустава напряжены. Однако известны случаи, когда проблема встречалась и у других категорий людей.

Вылечить гигрому запястья с помощью различных мазей или таблеток невозможно. Медикаментозное лечение направлено лишь на устранение воспалительных процессов и снятие болей. Такое же действие имеют и рецепты народной медицины.

Единственный метод, дающий низкую частоту развития рецидивов – хирургический. Если не игнорировать рекомендации врача и проводить операцию по удалению гигромы запястья в амбулаторных или стационарных условиях, вероятность осложнений сводится практически к нулю. В противном случае могут развиваться гнойные процессы, грозящие нарушениями функций кисти руки.

Консервативное лечение

При гигроме кисти лечение консервативными методами, как правило, неэффективно. Например, один из используемых способов – пунктирование – практически бесполезен, так как происходит только удаление жидкости из образования. Шишка на суставе кисти руки может на какое-то время исчезнуть, но, так как клетки эндотелия продолжают продуцировать синовиальную жидкость, гигрома рано или поздно восстанавливается в прежнем объеме.

Еще один метод лечения, который раньше использовали для устранения гигромы запястья – раздавливание. Оболочка образования разрывается и синовиальная жидкость просто «изливается» в ткани или полость сустава. Так как причина заболевания не устраняется (полость остается), то, в лучшем случае гигрома возникает вновь, а в худшем может развиться воспалительная реакция.

Блокада

Нередко для избавления от гигромы запястья предлагают использовать такой способ лечения, как блокада. Методика схожа с пунктированием, но, кроме удаления жидкости, осуществляемой при первом способе, во время блокады в гигрому вводится специальный препарат. После этого накладывается плотная повязка, которая должна помочь «срастись» полости пустой гигромы.

Несмотря на кажущуюся простоту и прогнозируемый хороший эффект, подобный метод лечения гигромы редко приводит к действительно хорошему результату. В этой ситуации каспула гигромы также остается на месте, что не отменяет рецидив и повторное развитие заболевания.

Поэтому, если у вас есть гигрома, лечение должно быть радикальным, то есть, хирургическим.

Удаление лазером

Удаление гигромы лазером представляет собой современный, малотравматичный метод радикального лечения, обеспечивающий такой же эффект, как хирургическая операция. Лазерное удаление гигромы производится с использованием местного обезболивания, чтобы полностью исключить какие-либо неприятные ощущения во время манипуляции.
Суть лазерного удаления гигромы заключается в рассечении кожи над кистой лучом лазера и обеспечении доступа непосредственно к капсуле новообразования. После этого хирург захватывает капсулу щипцами и немного вытягивает ее вверх. Затем лазерным лучом отрезает капсулу кисты от тканей, после чего стягивает края раны и накладывает швы. Лазер рассекает кожу и мягкие ткани бескровно, благодаря чему достигается минимизация травмирования, вследствие чего заживление происходит гораздо быстрее, чем после обычной операции.
После лазерного удаления гигромы на сустав обязательно накладывается стерильная повязка. Кроме того, на 2 – 3 дня сустав фиксируется брейсовой или гипсовой повязкой, которая обеспечивает максимально благоприятные условия для заживления тканей и восстановления их структуры, что позволяет снизить риск рецидивов и осложнений до минимума.
Лазерное удаление гигромы является косметическим, поскольку на коже остается практически незаметный шрам, который гораздо эстетичнее, чем таковой после обычной операции.

Народная медицина

При гигроме лечение народными средствами включают в себя компрессы с морской солью, мази на основе желтка и уксуса, а также натирание кисты спиртовыми настойками. Такое лечение малоэффективно. Так вы только потеряете время. Делать этого категорически нельзя, особенно, если гигрома увеличивается в размерах.

Пocлeoпepaциoнный пepиoд

Как правило, после операции пациент покидает медицинское учреждение уже в первые сутки. Тем не менее, ему придется приходить на перевязки и снятие швов.

Несмотря на то, что операция по удалению гигромы считается не слишком сложной, на восстановление уйдет определенное количество времени. Сразу после проведения вмешательства на травмированный участок накладывают лонгетку — съемную повязку из гипса. Оно не препятствует перевязкам и обработке раны, но при этом надежно фиксирует сустав. Лонгет снимают приблизительно через месяц, в зависимости от того, где именно располагалась гигрома и насколько сложным было проведенное оперативное вмешательство. Однако даже после снятия гипсовой повязки нагрузку на сустав следует максимально ограничить.

В отдельных случаях после удаления кисты медики назначают лечебную физкультуру и физиопроцедуры: выгревание, электрофорез, магнитную терапию. Все это поможет в восстановлении подвижности сустава. Полная реабилитация зависит от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации лечащего врача и возникнут ли какие-то осложнения после операции.

Профилактика

Профилактика непроста для исполнения, но возможна.

Основная теория возникновения гигромы – перерастяжение связок или оболочек в результате повышенной нагрузки. Чаще всего синовиальная киста появляется у молодых женщин, склонных к избыточной подвижности суставов. Я верю в то, что избыточная нагрузка на запястье возникает при недостаточной мышечной стабилизации плечевого пояса. Простыми словами: если плечо и стабилизаторы лопатки не дорабатывают, то нагрузка и концентрация ложится на кисть и запястья, а там в результате могут и появляться эти гигромы.

Таким образом для профилактики следует выполнять упражнения для укрепления плечевого пояса и следить за осанкой во время работы руками.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 50000 рублей в зависимости от способа операции

Удаление гигромы у ребенка

Как уже отмечалось выше, чаще всего кисты диагностируются у молодых людей в возрасте от двадцати до тридцати лет. Однако иногда гигромы диагностируются у детей. Следует отметить, что нередко возникновение новообразования у голеностопного сустава провоцируют занятия в спортивных секциях и танцевальных кружках, в ходе которых дети получают травмы или испытывают серьезные нагрузки.

При подозрении на гигрому, ребенка направляют к хирургу-ортопеду, проводятся рентген и УЗИ. На основании результатов анализов врач принимает решение о том, консервативный или оперативный метод будет использоваться.

Направление на удаление выдается в том случае, если образование стремительно увеличивается в размерах, ребенок испытывает боли не только при движении, но и в состоянии покоя, жалуется на онемение конечности и ограничение ее подвижности. Также удаляют гигрому в том случае, если консервативное лечение не приносит положительного результата.

Малышам, которые еще не достигли десятилетнего возраста, операцию проводят под общим наркозом. Если ребенку уже исполнилось десять лет, врач ориентируется на индивидуальные показания и проводит вмешательство либо под общим, либо под местным обезболиванием. Последовательность операции по удалению кисты у ребенка такая же, как и у взрослых. Когда новообразование удалено, накладывают тугую повязку, ортез или эластичную лонгету, чтобы ограничить подвижность травмированной конечности.

Наиболее щадящим вариантом для маленького пациента считается удаление гигромы с помощью эндоскопа или лазера.

[spoiler title="Источники"

• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hygroma
• https://artracam.com/news/gigroma-strannaya-shishka-na-ruke/
• https://medika-clinic.ru/bolezn/chto-takoe-gigroma.html
• https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/gigroma/
• https://www.ayzdorov.ru/lechenie_gigroma_chto.php
• https://www.klinikasoyuz.ru/patient/articles/lechenie-gigrom-i-opuxolej-kisti/
• https://www.polismed.com/articles-gigroma-prichiny-simptomy-vidy-lechenie.html
• https://www.tiensmed.ru/news/gigroma-ab1.html
• https://medside.ru/gigroma
• https://MedPortal.ru/enc/surgery/ganglion/gigroma/
• https://ShifaMed.ru/diseases/gigroma/
• https://dvizheniebezboli.ru/about/news/CHto-takoe-gigroma-zapyastya-i-metody-ee-lecheniya/
• https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-gigrom/
• https://HandClinic.pro/gigroma-prichiny-i-lechenie/

[/spoiler

Дисплазия тазобедренного сустава — что это?

Если вашему ребенку поставили такой диагноз, это значит, что у малыша — врожденная патология опорно-двигательной системы. То есть нарушено формирование тазобедренного сустава, которое охватывает все элементы, составляющие сустав: костно-хрящевая основа, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра.

Нарушение формируется еще внутриутробно, но на УЗИ этого не видно. Важно заметить это уже при рождении.

Что влияет на появление такой патологии у детей?

Причин несколько, воздействие могут оказать как внутренние, так и внешние факторы.

Один из главных внешних факторов — мало пространства в утробе мамы. Дисплазия образуется так: головка бедренной кости смещается в суставной впадине, т.к. ребенок слишком мало двигается и прижимается к краю суставной впадины на протяжении долгого времени. После чего суставная впадина деформируется, а это приводит к дисплазии и как следствие — вывиху бедра.

Мало места в утробе — на это тоже есть причины:

• первая беременность;
• тазовое предлежание;
• маленький объем околоплодной жидкости;
• высокое артериальное давление у мамы на протяжении всей беременности.

Опять же, не забываем брать в расчет генетическую предрасположенность, рождение ребенка раньше срока и с недостаточной массой тела, заболевания эндокринной системы у беременной.

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

• дисплазию вертлужной впадины – ацетабулярную дисплазию;
• дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
• ротационные дисплазии.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. Его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа – labrum – [лат. «губа, край»).

При нарушении развития сустава (дисплазии) мы видим (см. рисунок) более плоскую и скошенную суставную впадину; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».

При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины. Такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканями. Это существенно затрудняет вправление вывиха.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Форма данного отдела чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ), который образован срединной линией диафиза и линией, проведённой через центры головки и шейки бедренной кости. Эти измерения проводят на фронтальной рентгенограмме.

В зависимости от величины этого угла и от того, насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением этого угла – coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara.

Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Для оценки геометрии тазобедренного сустава применяют много методов, один из них показан на рисунке. Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины. Если провести линию через края вертлужной впадины (АВ) и линию через середину головки и шейки бедра (CF), то линия СF должна проходить через середину (точка О) линии АВ.

При этом угол, образованный этими линиями, должен приближаться к прямому. В этом заключается большой биомеханический смысл: равномерная нагрузка на головку и вертлужную впадину и нормальное развитие этих структур. Угол центрации тесно связан с формой шеечно-диафизарного отдела. В нижней части рисунка показаны некоторые формы дисплазии тазобедренного сустава, связанные с нарушением шеечно-диафизарного угла и угла наклона вертлужной впадины. Рисунок А – норма. Линия наклона вертлужной впадины и срединная линия головки и шейки составляют прямой угол, ШДУ и угол наклона вертлужной впадины не изменены. Рисунок Б – варусная деформация проксимального отдела бедра с нарушением центрации. Рисунок В показывает форму дисплазии с увеличением ШДУ при нормальном угле наклона вертлужной впадины. Рисунок Д – дисплазия, при которой сочетается избыточный ШДУ и избыточный угол наклона вертлужной впадины.

Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.

В норме у человека суставы нижних конечностей несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повёрнута вперед. Как показано на рисунке (вид сверху), ось коленного сустава, проведённая через мыщелки бедра образует некий угол с осью тазобедренного сустава, линией, проведённой через середину шейки и головки бедренной кости. Этот угол называется «угол антеторсии». Угол антеторсии бедренной кости составляет при рождении 15–57° (среднее – 32°), 20–50° (34°) – у 1–3-летних детей, 12–38° (25°) – у 4–6-летних детей и 25–37° (12°) – у взрослых. Феномен уменьшения с возрастом угла антеторсии объясняется началом ходьбы и вертикализацией тела . В большинстве случаев эта антеторсия бедра — конституционная норма. Избыточная антеторсия сопровождается нарушением центрации головки бедра по отношению к вертлужной впадине и проявляется особенностью походки ребёнка — походка со внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

К какому врачу обратиться

В большинстве случаев врожденная дисплазия ТБС выявляется сразу детским ортопедом или педиатром на очередном плановом осмотре. Но иногда родители сами замечают нефизиологичную походку ребенка, когда он делает свои первые шаги. В этом случае следует обратиться к педиатру, который после небольшого обследования выпишет направление к врачу узкой специализации — детскому ортопеду.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Статистика

Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 — 3 %), однако имеются расово-этнические особенности её распространения. Например, частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %, в Германии — 2 %, в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 %, среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врождённый вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и африканцев.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %. Статистика дисплазий противоречива. Так, на Украине (2004 год) врождённая дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорождённых, то есть существенно (5-10 раз) выше чем на той же территории в советский период.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорождённых не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребёнка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже. Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Обучающая программа была нацелена на бабушек, чтобы предотвратить традиционное пеленание младенцев. В результате произошло снижение врождённого вывиха бедра с 1.1—3.5 до 0,2 %.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии, врождённый вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Цифры заболеваемости увеличились десятикратно.

Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики (20-30 % на стадии предвывиха). Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Советская статистика

В советское время статистика выявления и устранения вывиха в тазобедренном суставе была такая:

• 0-3 месяца. Если в этот период выявлен вывих ТБС и вовремя начато правильное лечение, то последствия устраняются у 100% детей и в дальнейшем никак не влияют на их жизнь;

• 3-6 месяцев. Если вывих ТБС выявлен в этот период, то его последствия устраняются у 40% детей, у остальных — сустав будет сформирован с «погрешностями». Например, ребенок с таким суставом не сможет профессионально заниматься танцами без последствий. В итоге он будет испытывать сильную боль. Но при щадящих нагрузках человек до глубокой старости может не знать проблем;

• после 6 месяцев у 100% детей останутся последствия вывиха тазобедренных суставов. Необязательно человек будет хромым. Если суставы не нагружать, они вполне нормально прослужат всю жизнь. Но человеку надо будет помнить о своей склонности к нарушениям в работе тазобедренных суставов.

Поэтому так важно своевременно обратиться к специалисту за консультацией и диагностикой.

Стадии дисплазии тазобедренного сустава

Недоразвитие тазобедренного сустава делится на три группы:

1. Чистая дисплазия. Иногда ее называют ДТБС 1 степени или можно встретить такой термин, как «предвывих бедра». При этой степени есть симптомы дисплазии, есть ее рентгенологические признаки. Но головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине и не выходит за ее границы.
2. Подвывих бедра (ДТБС 2 степени). Присутствует смещение головки бедра в суставной впадине, но она не выходит за ее границы.
3. Вывих бедра (ДТБС 3 степени). Характеризуется выходом головки бедренной кости из вертлужной впадины. Это тяжелая стадия заболевания, часто требующая оперативного лечения ребенка.

Таким образом, диагноз «врожденный вывих бедра» не является совсем корректным. Так, врожденной бывает дисплазия, в результате которой вывих бедренной кости становится вторичным явлением. В большинстве случаев это происходит уже после появления ребенка на свет, а не внутриутробно. Вышеперечисленные стадии ДТБС не имеют четких границ, могут переходить из легкой стадии в более тяжелую.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Широкое пеленание

Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.

Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.

Массаж и комплекс лечебной гимнастика при дисплазии суставов

Младенцу от месяца до трех в обязательном порядке делают УЗИ ТБС. В отдельных ситуациях для получения более детальной информации специалист может назначить рентгенологическое обследование.

Дисплазия суставов у младенцев в первый год жизни не считается болезнью. Тем не менее это состояние требует обязательной коррекции. При своевременно начатом лечении (до исполнения малышу одного года) и неукоснительном соблюдении рекомендаций врача дисплазия проходит довольно быстро. Игнорирование проблемы может привести к тому, что после года у ребенка это состояние спровоцирует появление более серьезных проблем.

Почти все виды лечения, в число которых входят: широкое пеленание, специальные подушки и укладки, физиотерапевтические процедуры, направлены на удержание суставов в определенном положении и обеспечение необходимых двигательных функций.

В комплекс терапии входят также массаж и комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые способствуют укреплению мышц ТБС и помогают в полном объеме восстановить их двигательную активность. Поэтому не следует игнорировать столь важное мероприятие, как профилактический массаж.

Результат зависит как от методов терапии, так и от своевременности ее проведения. Ранняя диагностика, а также своевременное лечение — одно из условий полного и скорого восстановления.

Медикаменты

Заболевания опорно-двигательного аппарата, в целях ускорения лечения и достижения максимально быстрых результатов, предполагают прием группы препаратов различной направленности.

Определение конкретных препаратов, длительности их приема и, конечно, дозировки, определяется исключительно лечащим врачом, с учетом особенностей лечения и возраста пациента.

Особую роль в восстановлении при заболеваниях опорно-двигательного аппарата играют хондропрокторы, одним из наиболее эффективных среди которых принято считать препарат«Артракам». С их помощью, поврежденные ткани быстрее регенерируются, что позволяет предотвратить регресс и улучшить функциональность пораженного сочленения.

Применение ортопедических конструкций

Под ортопедической конструкцией, как правило, понимаются Стремена Павлика, которые являются великой разработкой врача из Чехии с 1946 года. Конструкция достаточно мягкая, что позволяет ребенку свободно двигать конечностями.

Строение ортопедического решения предполагает такие структурные элементы, как:

• грудной бандаж;
• бандаж, прикрепляемый на голени;

штрипки-соединители бандажей.

Существуют и прочие разновидности ортопедических конструкций, среди которых: трусики Фрейка, шина Виленского, шина ЦИТО и пр.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:

• открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
• операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
• операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.

Если по каким-либо причинам невозможно исправить конфигурацию ТБС, то проводятся паллиативные операции. Их целями становятся улучшение самочувствия ребенка, восстановление некоторых функций тазобедренного сустава.

Солевые ванны

Если поставлен диагноз: «дисплазия», хорошей поддержкой для суставов способны стать солевые ванны, один курс которых может включать в себя примерно пятнадцать процедур.

Соль для ванны лучше покупать обычную морскую, без всевозможных примесей (синтетических красителей, ароматизаторов и так далее). Ванна делается из расчета 100 г соли на 10 л воды (температура воды примерно 37 градусов).

Родители должны исключить контакт твердых кристаллов соли с нежной кожей малыша во время принятия ванны. А для этого нужно позаботиться о том, чтобы соль полностью растворилась в воде. В такую ванну ребенка кладут на пять-семь минут после обычного купания.

Последствия

Если отсутствует лечение, то в раннем возрасте это может грозить ребенку серьезными неприятностями. У детей развивается прихрамывание во время ходьбы, оно может быть как едва заметным, так и ярко выраженным. Также малыш не сможет отводить ногу в сторону, либо будет делать это с большим трудом. Ребенка будут беспокоить постоянные боли в коленях и в области таза с возможным перекосом костей. В зависимости выраженности симптомов дисплазии, у детей наблюдается атрофия мышц той или иной степени тяжести.

Постепенно, с ростом ребенка, последствия нелеченой дисплазии будут усугубляться и выражаться в развитии так называемой «утиной походки», когда малыш переваливается с одной ноги на другую, оттопырив таз назад. Двигательная активность такого ребенка будет ограничена, что повлечет за собой недоразвитие не только остальных суставов, но и скажется на работе всех органов и на общем физическом развитии. В дальнейшем мышцы ноги могут абсолютно атрофироваться, человека начнут преследовать постоянные непрекращающиеся боли. У взрослых больных наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе. Также страдают все органы, расположенные в области таза.

Всего этого можно избежать, если вовремя начать лечение и соблюдать меры профилактики.

Отягчающие заболевания

Отягощающим заболеванием считается неоартроз – в тазовой костной ткани происходит формирование нового сустава. Организм приспособится, если вывих бедренной кости не устранён. Кости таза и бедренная кость изменятся во время роста: вертлужная впадина понемногу зарастает, новая впадина сформируется. Подобная адаптация организма влечёт укорочение бедра и трудности с функциями мышц, расположенных рядом. Неоартроз – не альтернатива полноценному суставу, но способен исполнять функции здорового компонента организма на протяжении десятилетий.

Трудным последствием дисплазии медики считают коксартроз тазобедренного сустава – болезнь, которая постепенно разрушает тазобедренный сустав. По статистике, более 86% случаев подобного заболевания – результат дисплазии. Обычно коксартроз появляется в возрасте 25-35 лет на фоне снижения двигательной активности или беременности.

Начало заболевания острое, болезнь прогрессирует быстро. Больного беспокоят сильные постоянные боли, развивается остеохондроз позвоночника, снижается двигательная активность, меняется походка, что перерастает в анкилоз – патология, когда сустав установлен в состояние сгибания. Диспластический коксартроз становится причиной инвалидности, невозможности передвигаться без трости. Известны случаи, когда больная нога становится короче, возможна операция по замене сустава, иначе человек теряет трудоспособность.

Профилактика

Избежать таких осложнений и развития патологии можно, если придерживаться несложных рекомендаций:

• ежедневная физическая активность (например вращательные движения ножками, их разведение в стороны и др.);
• приведение ножек в умеренное разведение (свободное пеленание);
• профилактический массаж;
• правильное держание ребенка на руках: к маме лицом, чтобы ножки охватывали ее туловище.

Профилактика касается и беременной женщины. Будущая мама должна вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, исключить воздействие вредных факторов.

Если своевременно начать принимать лечебные меры, можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление. При отсутствии должной терапии исход зависит от степени тяжести патологии.

Ребенок, которому поставили такой диагноз, до 16 лет состоит на учете у врача-ортопеда. Даже в младенческом возрасте патологию невозможно устранить за короткий срок, а если начать ее лечить не вовремя, коррекция займет еще больше сил и времени.

[spoiler title="Источники"

• https://IdealMED.by/news/kak-opredelit-displaziyu-tazobedrennogo-sustava-u-rebenka.html
• https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F_%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0
• https://clinic-a-plus.ru/articles/ortopediya-travmatologiya/2000-chto-takoe-displaziya-tazobedrennykh-sustavov-u-detey.html
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dysplasia
• http://gb21perm.ru/displaziya-tazobedrennyh-sustavov/
• https://www.novokrinitskii.com/blog/displaziya-tazobedrennykh-sustavov-u-detey-do-goda
• https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=5652
• https://MedAboutMe.ru/articles/displaziya_tazobedrennykh_sustavov_u_detey/
• https://artracam.com/news/displaziya-tazobedrennogo-sustava-simptomay-i-metody-lecheniya/
• https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/1542.php

[/spoiler

Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Коксартроз

Причины коксартроза

Выделяют первичный коксартроз, который возникает по неизвестным причинам, и вторичный коксартроз, развившийся вследствие других заболеваний:

• дисплазии тазобедренного сустава;
• врождённого вывиха бедра;
• асептического некроза головки бедра;
• перенесенных травм (переломов таза, травматических вывихов, переломов шейки бедра);
• болезни Пертеса.
• инфекционных поражений и воспалительных процессов.

Коксартроз бывает односторонним и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение коленного сустава (гонартроз) и позвоночника (остеохондроз). К числу факторов, которые увеличивают вероятность развития коксартроза, врачи относят:

• постоянную чрезмерную нагрузку на сустав, которая чаще всего наблюдается у людей с избыточной массой тела и спортсменов;
• нарушения кровообращения, обмена веществ, равновесия гормонов;
• патологию стоп (плоскостопие) и позвоночника (сколиоз, кифоз);
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой и старческий возраст.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава по наследству не передаётся, но определённые особенности (слабость хрящевой ткани, нарушения обмена веществ, особенности строения скелета) могут наследоваться детьми от родителей. При наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения деформирующего коксартроза тазобедренного сустава несколько увеличивается.

Симптомы и степени

В течении коксартроза выделяют 4 степени развития, из которых 1 – самая легкая. Изначально заболевание может протекать бессимптомно или проявляться слабо выраженными болями. Чаще они возникают после сильных физических нагрузок, продолжительной ходьбы или в конце напряженного рабочего дня. На первых порах развития заболевания дискомфорт обычно списывается на усталость и расценивается в качестве нормы. Поэтому крайне редко коксартроз ТБС диагностируется на 1 стадии развития.

Ощутимые признаки коксартроза начинают возникать на 2-й стадии его прогрессирования, когда суставная щель сужается практически наполовину, а головка бедренной кости смещается и деформируется. С переходом на 3-ю стадию боли становятся нестерпимыми и могут беспокоить человека даже по ночам, они склонны отдавать в бедра, голени, пах и ягодицы. Поскольку суставная щель уже практически отсутствует, а на костных поверхностях образуются множественные остеофиты, самостоятельное передвижение в таких ситуациях невозможно. Поэтому больные вынуждены использовать трость или костыли.

Итак, основными симптомами коксартроза тазобедренного сустава являются:

• Ограничения подвижности – изначально больные могут замечать появление трудностей при выполнении вращательных движений ногой, но со временем к ним присоединяются утренняя скованность и отечность ТБС. Из-за них человеку требуется несколько минут разминаться и, так сказать, расхаживаться, чтобы добиться восстановления нормального объема движений. Постепенно больному становится все сложнее выполнять движения ногой.
• Характерный хруст – возникает при ходьбе, а также сгибании или разгибании тазобедренного сустава. Он является следствием трения костных поверхностей друг о друга и при коксартрозе сопровождается острыми или тупыми болями.
• Болевой синдром – изначально боли появляются после физических нагрузок и несколько утихают после длительного отдыха. Провоцировать острый приступ может поднятие тяжести или переохлаждение, так как нередко коксартроз осложняется присоединением воспаления синовиальной оболочки. По мере прогрессирования заболевания боли возникают все чаще, сохраняются дольше и становятся все сильнее.
• Спазм мышц бедра – является следствием ущемления нервов и ослабления связочного аппарата, поэтому мышцы компенсаторно спазмируются, чтобы удержать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Также мышечный спазм может провоцироваться присоединением синовита.
• Хромота – возникает на последних стадиях развития болезни, так как деформация костных поверхностей провоцирует появление контрактуры мышц-сгибателей. Поэтому человек не может полностью выпрямлять ногу и сохранять ее в таком положении. Также больной невольно может прихрамывать, чтобы перенести вес на здоровую половину тела, поскольку это способствует уменьшению интенсивности боли.
• Укорочение ноги – наблюдается при коксартрозе 3 степени. Нога со стороны пораженного ТБС может укорачиваться на 1 см и более в результате сужения суставной щели, снижения тонуса мышц и сплющивания головки бедренной кости.

На последней стадии развития головка бедренной кости срастается с вертлужной впадиной, что приводит к полному обездвиживанию ноги и инвалидности.

Одновременно дегенеративно-дистрофические изменения могут наблюдаться в одном ТБС или в обоих. Соответственно характерные симптомы будут наблюдаться либо с одной стороны или с обеих сразу, но в последнем случае их выраженность слева и справа может отличаться.

Диагностика

Заподозрить наличие коксартроза тазобедренного сустава врач может уже на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и результатов функциональных тестов. Обязательно в ходе визуального осмотра измеряется длина ног. Для этого больного просят встать и максимально выпрямить ноги. Измерение проводится между передней осью костей таза и любой костной структурой колена, лодыжки или пятки. Но если коксартрозом одновременно поражены оба тазобедренных сустава, полученные данные будут неинформативны.

Но поскольку типичные для коксартроза симптомы могут сопровождать и ряд других воспалительных и невоспалительных заболеваний для точного диагностирования патологии пациенту в обязательном порядке назначаются инструментальные методы обследования. Это может быть:

• КТ или рентген тазобедренного сустава – на снимках видно деструктивные изменения в нем, сужение суставной щели, образование остеофитов и деформация костных поверхностей;
• МРТ – наиболее информативный метод обследования, позволяющий точно оценить характер изменений в хрящевых структурах, связках и характере кровообращения в области ТБС.

Пациентам также назначаются лабораторные исследования с целью оценки общего состояния здоровья и обнаружения заболеваний, которые могли послужить причиной для возникновения коксартроза. Это:

• ОАК и ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• ревмапробы;
• пункция тазобедренного сустава с биохимическим исследованием.

Задачей диагностики является дифференциация коксартроза ТБС с гонартрозом (поражением коленного сустава), а также корешковым синдромом, возникающим при остеохондрозе, а также протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков. Также симптомы коксартроза могут напоминать проявления вертельного бурсита и нетипичного течения болезни Бехтерева, что требует полноценного обследования с целью выяснения истинных причин возникновения болей и ограничений подвижности.

В зависимости от локализации прогноз на развитие коксартроза разный:

• Если поражена центральная часть сустава, заболевание, скорее всего, будет протекать спокойно, с болью средней выраженности. Консервативная терапия в таком состоянии дает продолжительный результат.
• Также хорошие прогнозы при локализации в нижнем полюсе тазабодренного сустава. Эта форма заболевания не очень агрессивна – недуг может медленно прогрессировать долгие годы.
• Коксартроз с поражением верхнего полюса – самый сложный, поскольку сопровождается омертвлением верхней части головки кости. Эта форма встречается в основном при врожденных аномалиях суставов. Прогнозы неблагоприятные: в большинстве случаев необходима операция.

В лечении коксартроза главное – вовремя и правильно поставить диагноз

Способы лечения

При определении тактики терапии ортопед учитывает степень тяжести коксартроза, форму его течения, причины развития, выраженность симптоматики. Больным часто рекомендовано с первых дней лечения ношение бандажей с жесткими ребрами, ортезов. Использование ортопедических приспособлений помогает замедлить разрушение хряща и костную деформацию.

Медикаменты

В терапии деформирующего артроза применяются препараты различных клинико-фармакологических групп. Это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы, мази и гели с согревающим действием.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП. Основные препараты этой группы: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мовалис, нимулид, целебрекс, аркоксия, и их производные. Эти лекарства назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.

Врачи очень любят назначать при артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты, поскольку эти лекарства эффективно уменьшают боли в пораженном суставе. Потому в каждой больнице или поликлинике лечение коксартроза, как и любой другой болезни суставов, обычно начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Иногда это оправдано — НПВП можно рекомендовать пациенту при обострении болезни, если на фоне сильной боли невозможно проводить нормальное лечение. Тогда, устранив противовоспалительными препаратами острую боль, мы сможем впоследствии перейти к тем процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы: например, к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и т. д.

Но нужно понимать, что хотя НПВП хорошо уменьшают воспаление в суставе и устраняют боли, сам артроз они не лечат. Нестероидные противовоспалительные препараты при коксартрозе дают только временное облегчение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать. И как только пациент прекращает принимать НПВП, болезнь возвращается с новой силой.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Гормональные стероидные препараты

Вещества этой группы используются в виде внутрисуставных инъекций. Такие инъекции позволяют быстро снять боль, воспаление и отек. Однако действуют они не долго. Кроме этого они имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Из-за чего врачи не рекомендуют делать инъекции чаще 3 раз в 2 недели. Инъекции назначаются только на 3 стадии болезни, поскольку только с их помощью можно заглушить боль, хотя бы на некоторое время. К гормональным стероидным препаратам относятся: Кеналог, Мителпред и Гидрокотизон.

Перечисленные выше медикаменты могут использоваться для лечения заболеваний тазобедренного сустава только с разрешения лечащего врача. Поскольку многие из них запрещено использовать с другими лекарственными препаратами, кроме этого каждая группа медикаментов эффективна только на определенной стадии болезни.

Для терапии коксартроза рекомендуется еще принимать витамины и использовать мази. Так как нередко развитие болезни было спровоцировано недостатком полезных веществ и витаминов.

А с помощью мазей и других средств наружного применения, можно быстро снять боль, и открыть доступ полезных веществ к сочленению.

Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — самая полезная группа препаратов для лечения коксартроза. В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не столько устраняют симптомы коксартроза, сколько воздействуют на «основание» болезни: применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств.

Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии коксартроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов. Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии коксартроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен.

Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированной головке бедренной кости с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях коксартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу.

Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2–3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.

Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления коксартроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток.

Тем не менее, из всех препаратов, используемых в лечении коксартроза, именно хондропротекторы приносят наибольшую пользу. К тому же они практически не имеют противопоказаний и крайне редко дают неприятные побочные эффекты.

Миорелаксанты — препараты, применяемые для устранения мышечного спазма

Из препаратов этой группы при коксартрозе чаще всего применяются мидокалм и сирдалуд.
Миорелаксанты назначают для устранения болезненного спазма мышц, часто сопровождающего артроз тазобедренных суставов.

Эти препараты иногда действительно неплохо устраняют мышечную боль и, кроме того, несколько улучшают кровообращение в области пораженного сустава. Однако их применение требует определенной осторожности.

Дело в том, что зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от дальнейшего разрушения. И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от чрезмерного давления, впоследствии поврежденный сустав начнет разрушаться ускоренными темпами.

То есть миорелаксанты имеет смысл использовать только комплексно, в сочетании с хондропротекторами и вытяжением сустава. И абсолютно бессмысленно применять их в отдельности как самостоятельный метод лечения.

Хочу также заметить, что хотя многие врачи поликлиник очень любят назначать своим пациентам мидокалм или сирдалуд, я видел не так уж много больных, которым эти препараты помогли бы кардинально улучшить состояние суставов. Поэтому я в своей практике использую миорелаксанты довольно редко, только по особым показаниям.

Сосудорасширяющие медикаменты

Препараты данной группы способствуют расширению сосудов и их расслаблению. Сосудорасширяющие медикаменты обязательно должны быть включены в терапию заболеваний тазобедренного сустава, так как они очень эффективны. Благодаря тому, что в пораженном участке налаживается кровообращение и открывается доступ строительных веществ к пораженному сочленению, хрящевая ткань перестает разрушаться. Кроме этого запускается процесс ее восстановления. Использовать сосудорасширяющие средства рекомендуется на всех стадиях артроза. Препараты этой группы могут помочь даже на 3 стадии болезни.

Разрешается длительное лечение этими медикаментами, так как они практически не имеют побочных эффектов.

Также они не имеют противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости веществ, включенных в состав лекарства. Но все же, использовать их для терапии коксартроза следует только после консультации с врачом. К данному виду медикаментов относятся: Никошпан, Теоникол, Цинарезин.

Гиалуроновая кислота

Хондропротектор 2-го поколения. Синовиальная жидкость содержит в себе преимущественно гиалуроновую кислоту. Она является натуральной, естественной смазкой суставов. При патологической нехватке кислоты, синовиальные оболочки претерпевают процесс перерождения.

Синовиальная жидкость меняет свою консистенцию, также уменьшается ее количество. Посредством инъекций удается восстановить необходимые объемы. Благодаря инъекциям с гиалуроновой кислотой восстанавливается функционирование суставов и их питание. Препараты способны снять воспалительный процесс и обладают анальгезирующим свойством.

Хирургическое вмешательство

Итак, в современной ортопедии при масштабных разрушениях и/или отсутствии положительной динамики после консервативных способов лечения задействуют эндопротезирование тазобедренного сустава, подразумевающую резекцию бедренной головки и частично шейки, подготовку вертлужного ложа с дальнейшей установкой полноценных керамических или металлических протезов (эндопротезов);

Эндопротезирование наиболее эффективный способом оперативного вмешательства, полностью возобновляет функции тазобедренного отдела и избавляет от инвалидности. Может использоваться взрослым даже преклонного возраста. Эндопротез функционирует так же, как здоровое «родное» сочленение и работает на протяжении 15 и более лет (до 30 лет).

Достаточно «модная» методика поверхностной замены бедренного сустава.

Поверхностное протезирование, в отличие от общепринятого, недолговечное, имплантаты служат примерно 7 лет. Обновление только поверхностей сустава у многих пациентов становится причиной перелома шейки бедра в будущем, что потребует в любом случае проведения классического эндопротезирования.

Остеотомия

Во время операции кости рассекаются для устранения деформации, затем скрепляются в правильном положении при помощи различных металлоконструкций. Цель этой операции — восстановить опорную и двигательную функцию сустава, избавить пациента от болевого синдрома.

Проведенная операция уменьшает внутрикостное давление, позволяет правильно распределить нагрузку на поверхность костей и замедляет процесс развития артроза. Остеотомию можно выполнить из небольшого разреза, малотравматично, что позволяет пациенту скорее восстановиться и вернуться к своей обычной жизни.

После остеотомии назначается консервативное лечение, симптоматическая терапия, создаются условия для быстрого сращения костей, назначается восстановительное лечение, пациент проходит курс послеоперационной реабилитации.

Остеотомия является эффективным методом лечения артроза в ранних стадиях его развития. Если своевременно провести остеотомию при коксартрозе, то эффект от нее может длится не один год.

Артропластика

Выполняется при запущенных случаях артроза, когда происходит разрушение суставных поверхностей, с целью моделирования разрушенных суставных поверхностей. Между ними вставляется специальная прокладка, изготовленная из тканей пациента, либо из искусственных материалов.

Операция позволяет избавить пациента от боли, восстановить (увеличить объем) движения в суставе и опорную функцию пострадавшей конечности.

Виды артропластики:

• замена суставной поверхности одной суставобразующей кости;
• замена суставной поверхности обеих суставобразующей костей или полная замена сустава.

Эндопротезирование

При запущенных случаях коксартроза, наиболее эффективной операцией является эндопротезирование.

Полную замену сустава или тотальную артропластику (эндопротезирование) в настоящее время можно назвать самим эффективным методом хирургического лечения артроза.

Во время этой операции происходит замена разрушенного сустава искусственным аналогом (эндопротезом). Современные эндопротезы изготавливают из специальных материалов, которые могут служить в нескольких десятков лет и совместимы с тканями человека.

Эндопротезы подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния поражённого сустава, возраста, физического состояния пациента, наличия дополнительных патологий. Например, людям молодого возраста устанавливают специальные эндопротезы с короткой ножкой или заменяют только головку бедренной кости.

Пациентам с диспластическим коксартрозом устанавливают эндопротезы, изготовленные специально для диспластических суставов. При установке этих имплантов, меньше удаляется костная ткань, что создает условий для выполнения повторных операций. Также снижается риск возникновения необходимости выполнения повторных операций.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время выполняется из миниинвазивных хирургических доступов, когда мышцы и сухожилия не отсекаются, а раздвигаются. Это уменьшает операционную травму и помогает быстрее восстановиться после оперативного вмешательство.

Уже на 2 день после операции пациенты могут стоять, ходить при помощи костылей или ходунков. Сроки полного восстановления после операции зависят от многих факторов – сложности проведенного эндопротезирования, объема кровопотери, возраста, общего состояния пациента, а также от выполнения всех рекомендаций врача.

Поскольку при артрозе не только разрушается костная ткань, а еще и страдают мышцы, для полного восстановления необходимо восстановить работу мышц, нормальную биомеханику ходьбы и полный объем движений в суставе.

Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика являются важными составляющими восстановительного лечения.

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания.

Восстановительный период

Такая серьезная операция как эндопротезирование требует от пациента терпения при проведении восстановительных манипуляций. На этот период действуют ограничения:

• Полное прекращение занятий спортом;
• Исключение физических нагрузок на сустав;
• Ходьба только с костылями (2 месяца);
• Запрет на проведение опасных упражнений (резких наклонов, приседаний).

В первые дни после операции все движения должны быть только под наблюдением медперсонала. Для хорошего заживления ран и приживления протеза необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Обычно после полного восстановления человек не испытывает особых болей, он может вернуться к привычному образу жизни, заниматься спортом, проводить пешие прогулки.

Вытяжение сустава

Проводится процедура с использованием специального тракционного аппарата. Реже ее практикуют мануально. Цель — уменьшение нагрузки на ТБС.

Вытяжку желательно делать не только для суставов, но и для позвоночника.

Вытяжение – это сложная процедура, проводить которую может только специалист. Повторять ее можно несколько раз в год, но только после разрешения лечащего врача.

Консервативное лечение

Если степень коксартроза невелика, в домашних условиях возможно проведение своеобразного комплекса ЛФК. Методике выполнения упражнений лечебной физкультуры вас обучат в медучреждении, можно изучить алгоритм физических занятий на форумах, где консультируют людей с проблемами ТБС профессиональные врачи. Благоприятное действие оказывает массаж, не исключается его выполнение в домашних условиях. Технику самомассажа лучше освоить у хорошего специалиста.

Массаж это не лекарство, конечно, если у Вас коксартроз и Вам проведут 10 сеансов массажа, Вам станет легче. Но вспомните отсеченную головку сустава, сможет массаж залечить такие разрушения?

При выраженном болевом синдроме и воспалении мягких тканей над суставом будет назначен прием препаратов из серии НПВС в виде таблеток, инъекций и мягких составов (диклофинак, мовалис и пр.). Для улучшения питания в хрящевых структурах прописываются хондропротекторы. Хорошее влияют на состояние суставных тканей физиотерапевтические процедуры, оказывающие противовоспалительный, обезболивающий, тонизирующий и миостимулирующий эффект.

Нужно снизить вес, чтобы освободить сустав от избыточной весовой нагрузки. Пациентам необходимо наладить и обмен веществ в организме.

Лишний вес это краеугольный камень людей жалующихся на суставы. Поймите, скелет человека может носить на себе 60 килограмм плоти, а может 120. Как считаете есть разница для суставов?

Резюмируя вышесказанное, подведем итог. Безоперационная традиционная терапия включает следующие виды профилактики и лечения коксартроза:

• лечебную гимнастику (ЛФК, аквагимнастика и пр.);
• массаж и процедуры физиотерапии (ультразвук, магнитотерапия, лазеролечение, УВЧ и пр.);
• специально подобранную диету;
• медикаментозную терапию (НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие лекарства, витамины и пр.);
• санаторно-курортное оздоровление.

Кортикостероиды прописываются если нестероидные лекарства не производят должного анальгезирующего эффекта.

Блокада

Для купирования острых болей, не устраняемых НПВС, назначаются внутрисуставные или периартикулярные медикаментозные блокады. Для их проведения применяются гормональные средства — Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон. Усиливает анальгетическое действие глюкокортикостероидов их сочетание с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Плазмолифтинг коксартроза тазобедренного сустава

Лечение плазмолифтингом представляет собой укол, который способствует самостоятельной регенерации тканей. В составе вещества, которое вкалывается, лежат тромбоциты. Тромбоциты – это клетки в крови человека, которые отвечают за заживление ран и восстановление тканей. Эти элементы крови и способствуют лечению.

Плазмолифтинг гарантирует совместимость препарата с организмом человека и отсутствие аллергических реакций, потому что плазма вырабатывается из крови самого пациента. Посредством центрифугирования из крови синтезируется сыворотка, которая поможет вылечить коксартроз.

При введении плазмы тромбоциты активируют клетки самого хряща. Вместе с веществом организм сам исцеляет коксартроз тазобедренного сустава.

Улучшение вы почувствуете уже после первой процедуры плазмолифтинга. Но наши специалисты настаивают на том, чтобы проходить полный курс лечения плазмолифтингом, который составляет минимум 5 инъекций.

А при таком серьезном заболевании как артроз тазобедренного сустава рекомендуется проходить терапию плазмолифтингом дважды в год.

Противопоказаний к лечению плазмолифтингом крайне мало. Прежде всего, это инфекционные заболевания крови, а также злокачественные новообразования.

Как лечить артроз тазобедренного сустава народными методами

Народные средства – часто включаются в состав комплексного лечения для снижения лекарственной нагрузки:

• прогревания верхней части ноги морской солью; сшить длинный полотняный мешочек (должен соответствовать по длине объему верхней части ноги), заполнить его горячей морской солью; на область сустава вначале положить полотенце, а затем мешочек; когда соль слегка остынет, полотенце снять, морскую соль держать до тех пор, пока совсем не остынет; снимает боль, стимулирует восстановление хряща, улучшает движения в суставе;
• медовый массаж; жидким теплым медом пользоваться как массажным маслом: нанести на верхнюю часть ноги и легкими круговыми движениями, периодически похлопывая, втирать в кожу ноги три минуты; затем укутать ногу и подержать так два часа; отлично снимает боль и активизирует кровообращение.

Лечебные упражнения

Своевременно начатый курс ЛФК поможет успешно провести лечение коксартроза 2 степени тазобедренного сустава без операции. Упражнениями укрепляются мышцы, улучшается кровообращение, снимается болевой синдром, нормализуется питание сустава.

Проводить ЛФК следует в периоды ремиссии заболевания, когда больной не страдает от острых болей. Противопоказаны активные физические нагрузки при гипертонии, гнойных поражениях сочленений, беременности, активном воспалении.

Комплекс упражнений для ТБС при артрозе:

1. Сесть, вытянуть ноги. Медленно дотягиваться руками до стоп, максимально прогибаясь, чтобы тазобедренный сустав «работал». Такое же упражнение можно выполнять в положении стоя.
2. Стать ровно, выполнять круговые движения ногой.
3. Лечь на спину, выполнять махи прямыми ногами.
4. Лежа на животе, поднимать прямые ноги, задерживать их в таком положении на несколько секунд. Такое же упражнение стоит выполнять, лежа на боку.

Активные физические упражнения (бег, приседания или прыжки) строго запрещены для пациентов с коксартрозом: нагрузки принесут больше вреда, чем пользы, и вызовут новую волну воспалительного процесса.

Бассейн — отличное место для гимнастики при нарушениях ТБС.

Дополнять ЛФК можно лечебным массажем, плаванием, пешей ходьбой или передвижением на лыжах.

Обострения артроза тазобедренного сустава

Обострения при коксартрозе связаны с периодически возникающими воспалительными процессами в суставе. Обычно они носят асептический характер и развиваются после дополнительных травм и любых перенесенных заболеваний. Такой патологический процесс носит названия артрозо-артрита, сегодня его чаще называют остеоартрозом или остеоартритом, в зависимости от того, какой процесс (воспалительный или дегенеративно-дистрофический) преобладает.

Проявляется обострение усилением болей, отеком околосуставных тканей и небольшим подъемом температуры. Если лихорадка высокая и страдает общее состояние, то это, скорее всего, признак инфицирования сустава. При появлении признаков обострения нужно:

• вызвать врача на дом – самостоятельно с этой проблемой вы не справитесь;
• принять любое успокоительное (2 драже экстракта валерианы, таблетку Ново-Пассита) и обезболивающее (таблетку Парацетамола 500 мг, Кеторола 10 мг и др.); на болезненные участки тела нанести мазь или гель Диклофенак, Вольтарен, Кеторол и др.;
• лечь и принять положение, максимально уменьшающее боль;
• выполнять все назначения врача; если врач считает, что необходима госпитализация, от нее не стоит отказываться.

Питание при коксартрозе

Специальной диеты при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов ног нет. Но многие люди с больными ногами имеют лишний вес. Поэтому из рациона следует исключить сладости, сдобу, сладкие газированные напитки. Нужно значительно уменьшить употребление высококалорийных продуктов: жирного мяса, рыбной икры, колбасы. Вредно регулярное употребление алкоголя – нарушается кровообращение сустава.

Можно употреблять нежирные мясо, рыбу, кисломолочные продукты, творог, сыр, гречневую и овсяную кашу, первые блюда на овощном или неконцентрированном мясном бульоне, компоты, морсы.

Принципы лечебного питания

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени предусматривает обязательное соблюдение принципов диетического питания, которое поможет снизить воспалительный процесс, восстановить хрящевую ткань, насытить организм полезными веществами.

Принципы диеты:

1. Отказаться от употребления любых спиртных напитков, жирной, жареной пищи.
2. Ограничить употребление соли, сахара, как в чистом виде, так и в качестве добавок к блюдам.
3. Для восстановления хрящевой и костной ткани в меню включить мясо, рыбу, морепродукты, бобовые, злаковые.
4. Регулярно употреблять нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженку, творог).
5. В качестве гарнира полезно кушать каши (гречневую, рисовую, овсяную).В них можно добавлять мед, изюм, курагу, сухофрукты.
6. Сахар следует заменить медом.
7. Полезны овощи в сыром, запеченном или отварном виде. При приготовлении салатов из овощей заправлять их оливковым маслом.
8. Регулярно употреблять орехи.
9. Для обогащения организма витамином С пить отвар шиповника.
10. Строго запрещены колбасные изделия, свежая выпечка, шоколад, острые соусы.

Так должен выглядеть ваш рацион.

Имеющим лишний вес рекомендуется снизить калорийность блюд. Расписать правильный режим питания, подобрать меню пациенту поможет диетолог.

Прогноз. Профилактика

Прогноз артроза тазобедренных суставов в отношении жизни пациента благоприятен, однако заболевание часто приводит к инвалидизации. По данным Всемирной организации здравоохранения, 80 % пожилых пациентов с коксартрозом имеют нарушение подвижности, а 25 % не могут выполнять повседневные дела [10 . В связи с этим важна первичная профилактика артроза тазобедренных суставов.

Меры профилактики:

• Снижать массу тела. Необходимо скорректировать питание, чтобы уменьшить вес и нагрузку на сустав. Кроме того, уменьшение объёма жировой ткани снижает количество выделяемых ею медиаторов воспаления.
• Избегать тяжёлого физического труда и спортивных перегрузок. Физические перегрузки часто являются причиной артроза тазобедренных суставов, тогда как умеренная физическая активность наоборот улучшает состояние суставного хряща, сохраняет его нормальную подвижность и снижает нагрузку на другие суставы .
• Корректировать основное заболевание. При выявлении у пациента заболеваний, которые могут приводить к возникновению вторичного коксартроза (эндокринных, ревматических и других), необходимо лечить основное заболевание. Нормализация гормонального фона и достижение стойкой ремиссии ревматических болезней является как первичной профилактикой артроза, так и позволяет замедлить его развитие.
• Вести здоровый образ жизни. Сбалансированное питание с достаточным содержанием растительного и животного белка, полиненасыщенных жирных кислот и ограничением простых углеводов, а также умеренная физическая активность позволяют избежать возникновения коксартроза даже при наличии факторов риска.

В настоящее время в неонатологии и педиатрии обязательна профилактика заболеваний тазобедренного сустава. Младенцев из группы риска в первые три месяца жизни тщательно обследуют на наличие подвывихов и других патологий тазобедренного сустава. К группам риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относят младенцев, которые родились крупными или при наличии тазового предлежания плода. Также в группу риска входят новорождённые, у чьих матерей при беременности был выраженный токсикоз, или если родители ребёнка страдают дисплазией. При выявлении заболевания проводится лечение, в том числе оперативное, и реабилитация. Вовремя скорректированная врождённая дисплазия тазобедренного сустава значительно снижает риск развития коксартроза во взрослом возрасте.

При своевременном и регулярном лечении

Если прогрессированию болезни не способствуют хронические заболевания и лечение артроза тазобедренного сустава началось на 1 или 2 стадии, можно избежать протезирования ТБС. Инвалидность и потеря трудоспособности при соблюдении рекомендаций врача сдвигается на 20 лет, а иногда пациент сохраняет практически неограниченный объем движений в суставе до глубокой старости. Наилучший прогноз возможен при т.н. доброкачественном артрозе — когда износ хряща зависит от внешних факторов (профессиональная деятельность, санитарные нарушения). В этом случае стоит исключить их и пройти курс восстановительной терапии, чтобы затормозить дальнейшую дегенерацию сустава.

Своевременное хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени поможет избежать неподвижности сустава, последствий для всего опорно-двигательного аппарата и долгих лет боли. При отсутствии противопоказаний протезирование поможет вернуться к былой активности.

[spoiler title="Источники"

• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/coxarthrosis
• https://yusupovs.com/articles/rehab/lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava-v-moskve/
• https://spinelife.ru/%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/
• https://www.noltrex.ru/stati/koksartroz-kak-lechit-tazobedrennyj-sustav/
• https://sustavlive.ru/artroz/koksartroz-tazobedrennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html
• https://www.evdokimenko.ru/article01_9/
• https://mcpanacea.ru/info/interesnoe/lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava-vidy-i-stepeni-bolezni-preparaty-pitanie-i-fizioterapiya
• https://msk-artusmed.ru/sustavy/koksartroz/
• http://doctor-orthoped.ru/bolezni-sustavov/koksartroz/
• https://santerramed.ru/napravleniya/ortopediya/zabolevaniya/koksartroz.html
• https://sustavlive.ru/artroz/koksartroz-tazobedrennogo-sustava-2-stepeni.html
• https://clinicamalyshevoy.ru/articles/simptomy-i-lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava.html
• https://clinica-paramita.ru/info/artroz-tazobedrennogo-sustava/
• https://ProBolezny.ru/artroz-tazobedrennyh-sustavov/
• https://artracam.com/news/lechenie-artroza-tazobedrennogo-sustava/

[/spoiler

Плевра и ее поражение

Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает легкие и состоит из двух листков – париетального или пристеночного, покрывающего внутреннюю поверхность грудной полости, и висцерального, непосредственно обволакивающего каждое легкое. Данные листки являются непрерывными и переходят один в другой на уровне ворот легкого. Состоит плевра из особых мезотелиальных клеток (плоские эпителиальные клетки), расположенных на фиброэластичном каркасе, в котором проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервные окончания. Между листками плевры существует узкое пространство, заполненное небольшим количеством жидкости, служащей для облегчения скольжения плевральных листков во время дыхательных движений. Данная жидкость возникает в результате просачивания (фильтрации) плазмы через капилляры в области верхушек легких с последующим всасыванием кровеносными и лимфатическими сосудами париетальной плевры. В патологических условиях может возникать чрезмерное накопление плевральной жидкости, что может быть связано с ее недостаточным всасыванием или избыточной продукцией.

Поражение плевры с формированием воспалительного процесса и образованием избыточного количества плевральной жидкости может происходить под действием инфекций (непосредственно поражающих плевру или охватывающих близкорасположенные ткани легкого), травм, патологий средостения (полость, расположенная между легкими, и содержащая сердце и важные сосуды, трахею и главные бронхи, пищевод и некоторые другие анатомические структуры), на фоне системных заболеваний, а также из-за нарушения метаболизма ряда веществ. В развитии плеврита и других болезней легких важное значение имеет место жительства и род деятельности человека, так как эти факторы определяют некоторые аспекты негативного воздействия на дыхательную систему ряда токсичных и вредных веществ.

Следует отметить, что одним из основных признаков плеврита является плевральный выпот – избыточное накопление жидкости в плевральной полости. Данное состояние является необязательным при воспалении плевральных листков, однако встречается в большинстве случаев. В некоторых ситуациях плевральный выпот возникает без наличия воспалительного процесса в полости плевры. Как правило, подобный недуг рассматривают именно как плевральный выпот, однако в некоторых случаях он может быть классифицирован как плеврит.

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

• бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
• грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
• вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
• туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
• сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
• хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

• злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
• диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
• ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
• прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Анатомические аспекты болезни

Плевральная полость образует ложе для легких в грудной полости. Эта структура сформирована из двух слоев – париетальных и висцеральных листков плевры. Так, париетальный слой выстилает грудную клетку изнутри, а висцеральный слой покрывает легочную ткань и бронхи. Таким образом, легкие оказываются в своеобразном соединительнотканном мешке, изолирующим их от других органов грудной клетки.

Щелевидное пространство между париетальной и висцеральной плеврой называют плевральной полостью. В этой полости постоянно содержится примерно 10 мл серозной жидкости, облегчающей трение во время дыхания. Без этой жидкости легочная ткань бы повреждалась во время вдоха и выдоха. Кроме того, в плевральной полости постоянно поддерживается низкое давление, благодаря чему обеспечивается дыхательная функция.

Объем серозной жидкости плевры контролируется с помощью механизма реабсорбции: излишки жидкости обратно всасываются в лимфатические сосуды. Тем не менее некоторые патологические процессы приводят к неконтролируемому увеличению объема жидкости в плевральной полости. При экссудативном плеврите в полости может скапливаться до нескольких литров жидкости, что значительно затрудняет дыхание.

Развитие сухого (фибринозного) плеврита обусловлено другим патологическим механизмом. Из-за выпадения фибрина на серозных листках нарушается амортизирующая функция плевральной полости, в результате чего усиливается трение листков плевры. Именно поэтому фибринозные плевриты у пожилых людей проявляются резкой болью при глубоком дыхании и кашле.

Плеврит у взрослых

Плеврит у взрослых наиболее часто сопровождает инфекционные процессы нижних дыхательных путей, туберкулез, травмы и онкологические болезни. Очень часто взрослый с плевритом поздно обращается за медицинской помощью, перенося заболевание «на ногах», не осознавая всю серьезность ситуации. При этом затягивается воспалительный процесс не только в плевре, но и продолжают происходить патологические процессы, связанные с основным заболеванием.

Плеврит у мужчин

Плеврит у мужчин возникает чаще, чем у женщин, потому что они реже обращаются за медицинской помощью при первых симптомах болезни, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, что не только ухудшает течение плеврита, но и способствует усугублению тех болезней, которые приводят к плевриту у взрослого человека (онкологические болезни, панкреатит и др.). Также мужчины чаще чем женщины переносят с осложнениями инфекционные болезни дыхательных путей. Ну и стоит отметить тот факт, что у мужчин значительно чаще регистрируется туберкулез, который может приводить к плевриту.

Плеврит у женщин

Плеврит у женщин возникает по тем же причинам, что и у мужчин. Но они гораздо охотнее обращаются к врачу при возникновении у них тревожных симптомов, что обеспечивает лучший прогноз болезни и скорейшее выздоровление. Есть одна болезнь, которая встречается только у женщин и может приводить к воспалению плевры: синдром Мейгса (заболевание яичников).

Плеврит у пожилых

Плевриты у пожилых людей могут встречаться при всех нижеперечисленных заболеваниях, которые встречаются у взрослых и детей. Однако, что касается плеврита у пожилых, то структура причин его возникновения немного изменяется: чаще регистрируется плеврит, обусловленный хроническими заболеваниями сердца; чаще возникает постинфарктный синдром, сопровождающийся иногда плевритом; чаще встречается метастатический плеврит.

Плевриты у пожилых характеризуются тяжелым течением, нередко усугубляющим клиническую картину основного заболевания, что особенно касается нарастания признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Рассасывание воспалительного очага при плеврите у пожилого человека происходит дольше, осложнения возникают чаще. Лечение патологического процесса более длительное.

Диагностика и лечение плеврита легких у пожилых

Как правило, диагностика заболевания не вызывает трудностей. После осмотра больного и сбора анамнеза врач может дополнительно назначить:

• общий и биохимический анализ крови;
• микробиологическое исследование плеврального выпота;
• рентгенологическое обследование легких.

Курс лечения назначается с учетом результатов исследования и общего состояния больного. Заметьте, что лечение плеврита легких у пожилых имеет ряд особенностей.

Фазы развития плеврита

В развитии плеврита можно выделить несколько фаз развития:

1. На первой происходит расширение кровеносных сосудов плевры и происходит избыточное отделение жидкости, тем не менее состояние компенсированное, лишняя жидкость удаляется.
2. Во второй фазе развивается воспаление, что приводит к нарушению оттока жидкости. Она скапливается в плевральной полости, может происходить нагноение.
3. Воспаление разрешается. При длительно протекающем процессе могут образовываться спайки, развивается фиброз, вплоть до заращения плевральной полости, что приводит к нарушению функции дыхания.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Интересный факт

Плеврит и сегодня очень опасное заболевание, которое ежегодно диагностируется более чем у миллиона человек. А в прошлые века оно не оставляло больному человеку почти никаких шансов. Историки полагают, что именно эта болезнь стала причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

• боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
• повышение температуры;
• слабость, снижение работоспособности;
• потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

• кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди;
• одышка, поверхностное дыхание;
• бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
• повышенная температура, слабость и сонливость;
• при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».

Гнойный плеврит , или эмпиема плевры, проявляет себя:

• высокой температурой (до 40°С);
• бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная;
• затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — при котором дышать немного легче;
• сильным кашлем и одышкой;
• болью в грудной клетке при дыхании;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

• ОАК: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ до 40-70 мм/ч;
• биохимический анализ крови: гипопротеинемия за счет снижения уровня альбумина, гипохолестеринемия, снижение уровня протромбина, трансаминаз и фибриногена;
• общий анализ мочи: наблюдается микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериурия,гипо-изостенурия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
Таблица 1 Дифференциальная диагностика ЭП

Нозология	Характерные синдромы/симптомы	Дифференцирующий тест
Эмпиема плевры	Боль колющего характера, тяжесть на стороне поражения, вынужденное положение тела, сухой кашель, фибрильная лихорадка, выделение гноя из свища на грудной стенке.	КТ — наличие поджатого легкого, жидкости (разной плотности) и воздуха в плевральной полости, смещение органов средостения в здоровую сторону, а также наличие тяжей, швартов и перемычек с ячеистой структурой.
Серозный плеврит	Субфибрильная температура, затруднение дыхания, тупая боль в грудной клетке, акроцианоз.	Обзорная рентгенография легких – невыраженность поражения плевры, стеснение легкого в здоровую сторону, прозрачность и интенсивность экссудата, отсутствие грубых деформирующих изменений со стороны плевральной полости.
Казеозная пневмония	Выражены синдром интоксикации и бронхолегочные проявления заболевания. температура тела до 39—40 °С, постоянная. Отмечаются также потеря аппетита вплоть до анорексии, диспепсические явления, снижение массы тела. Больные жалуются на боль в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда окрашенной в ржавый цвет или гнойный характер. Профузный пот, цианотичность кожных покровов.	Ренгенологическая картина:  поражает целую долю или целое легкое и процесс двусторонний, с наличием большого количества каверн, деструкции легкого, высокое стояние купола диафрагмы
Гангрена легкого	высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты	Рентгенография легких —  обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. КТ — в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. Микроскопическое исследование мокроты: дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон.
Перелом ребра или межребёрная невралгия	Боли острого характера, усиливаются при дыхании, физически нормального самочувствия, отсутствие выраженной клиники.	Рентгенография ОГК – наличие изменения структуры ребра (рёбер); При назначении аналгетиков – другая симптоматика отсутствует.
Патология пищевода, ССС	Нарушение сердцебиения, ритма, пульса, холодный пот, тахикардия, сосудистый спазм, скачки АД. При патологии пищевода – дисфагии, срыгивания или рвота, боли спазмирующего характера, локализуются больше в мезогастрии или в медиастинуме.	ЭКГ, миография, исследование пищевода рентгеноконтрастным зондом или бариевой взвесью, ЭФГДС. ЭхоКГ.
Поддиафрагмальный абсцесс	Боли чаще в правом подреберье, самостоятельно купируются, лихорадка может отсутствовать, лейкоцитоз умеренный, без изменения формулы.	Обзорная рентгенография органов грудной клетки с захватом брюшной полости. КТ – указывает на точную локализацию патологического процесса по отношению к диафрагме и связь двух полостей.
Опухоли средостения, полости грудной клетки (Саркома Юинга, PNET, мезотелиома, МТС в плевру)	Боли могут быть нечастыми, летучими, купируются аналгетиками. Периодически наблюдается ДН при большом объёме опухоли со стеснением органов. Опухолевая интоксикация. Некупируемая лихорадка.	Биопсия – выявление опухолевых клеток при торакоскопии. Наличие патологических клеток в ОАК, Б/хАК – изменений уровня ферритина, ЛДГ, ЩФ.

Роль плевральной пункции

Если у больного выявлен плеврит, то диагностика заболевания практически не обходится без плевральной пункции. Однако пункция с дальнейшим исследованием плевральной жидкости проводится при наличии у больного лишь экссудативного плеврита.

Это процедура представляет собой прокол плевральной полости специальной иглой через стенку грудной клетки. Это можно считать не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. Точку прокола грудной клетки определяет врач с помощью перкуссии и рентгенологического исследования. Прокол осуществляют под местной анестезией по верхнему краю нижележащего ребра.

Эвакуированную жидкость забирают на анализ, изучают ее качественный состав, проводится ее бактериологическое и цитологическое исследование. Иногда в начале процедуры проводится тонкоигольная биопсия плевральной жидкости. После изучения плеврального выпота можно будет сделать вывод о причинах плеврита, если до этого его этиология была непонятна.

Виды плеврита

В клинической практике принято выделять несколько видов плевритов, которые различаются по характеру выпота, образованного в полости плевры, и, соответственно, по основным клиническим проявлениям. Данное разделение в большинстве случаев является довольно условным, так как один вид плеврита нередко может переходить в другой. Более того, сухой и экссудативный (выпотной) плевриты рассматриваются большинством пульмонологов как различные стадии одного патологического процесса. Считается, что первоначально образуется сухой плеврит, а выпотной развивается лишь при дальнейшем прогрессировании воспалительной реакции.

В клинической практике выделяют следующие виды плеврита:

• сухой (фибринозный) плеврит;
• экссудативный плеврит;
• гнойный плеврит;
• туберкулезный плеврит.

Сухой плеврит

Сухой плеврит, для которого не характерно накопление большого количества жидкости в плевральной полости, в первую очередь проявляется колющими болевыми ощущениями в грудной клетке. Боль обусловлена трением друг о друга воспаленных плевральных листков, в которых локализуется много нервных окончаний. Болевой синдром имеет следующие особенности:

• Односторонний характер — болит только пораженная сторона.
• Интенсивность боли увеличивается при глубоком дыхании, кашле, наклоне в здоровую сторону, громкой речи.
• Положение лежа на больном боку значительно облегчает боль.

Помимо болевого синдрома отмечают симптомы интоксикации:

• Слабость.
• Головная боль.
• Общее недомогание.
• Повышение температуры тела до 37-38°C.

При локализации процесса в области диафрагмы клиническую картину могут дополнять боли в верхней части живота, в области шеи, верхней части спины с пораженной стороны, а также расстройства пищеварения.

Экссудативный плеврит

Симптомы при экссудативном плеврите обусловлены накоплением жидкости (экссудата) в плевральной полости. При этом возникают:

• Чувство давления и тяжести в грудной клетке.
• Непродуктивный (сухой) кашель.
• Как и при фибринозном плеврите, возникают симптомы интоксикации (слабость, температура, головная боль и т.д.).
• Одышка, интенсивность которой зависит от объема скопившейся жидкости.
• Иногда наблюдают побледнение кожных покровов, синюшный цвет губ, кончика носа, ушей, пальцев.

Экссудативный плеврит может появиться вслед за сухим. В этом случае характерно исчезновение болей в грудной клетке, на смену которым приходят затруднения в дыхании. Возможны и случаи развития экссудативных процессов сразу, без начального этапа в виде сухого плеврита.

Важно!

При появлении указанной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Симптомы боли или тяжести в грудной клетки в сочетании с лихорадкой и кашлем — повод вызвать скорую помощь. Раннее лечение, особенно при инфекционных плевритах, значительно улучшает прогноз.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит — одна из разновидностей экссудативного воспаления плевры. Возникает гнойный плеврит, если на плевру проникают гноеродные микробы и инициируют ее воспаление. Основными источниками инфекции при гнойном плеврите являются: воспалительный очаг в легких; микробы, попавшие через проникающее ранение груди или при операциях на органах грудной клетки.

Гнойный плеврит имеет еще одно название — эмпиема плевры. Протекает такой процесс очень тяжело, с яркими симптомами, с выраженными признаками интоксикации и дыхательными нарушениями. Особенностью гнойных плевритов является то, что патологическая жидкость сама никуда не всасывается и не выводится. Но может случиться прорыв экссудата или в бронхиальное дерево, или наружу через плевро-кожный свищ.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит, исходя из его названия, всегда сопутствует туберкулезу, который поражает легкие и/или внутригрудные лимфоузлы. Редко бывает так, что туберкулезный плеврит является единственным проявлением опасной болезни, то есть, почти всегда присутствуют симптомы основного заболевания, такие как кашель с мокротой, небольшая интоксикация, недомогание, потливость, кровохарканье и другие симптомы.

Однако бывает так, что симптомы плеврита являются первыми признаками туберкулеза. Чаще всего плеврит сопровождает следующие формы туберкулезной инфекции: диссеминированный, очаговый, первичный туберкулезный комплекс, инфильтративный туберкулез и бронхоаденит.

При этом плеврит протекает в трех основных формах:

• Перифокальный — воспаляются листки плевры у заболевших легочными формами туберкулеза. Протекает такой плеврит длительно, носит рецидивирующий характер.
• Аллергический — характерен для заболевших первичным туберкулезом. Протекает плеврит с яркими симптомами. Данный плеврит является экссудативным.
• Туберкулез плевры — он бывает единственным проявлением болезни, а может сочетаться и с другими формами туберкулезной инфекции. При таком плеврите скапливается жидкость в плевральной полости, в ней можно обнаружить самого возбудителя.

Адекватное лечение плеврита, вызванного туберкулезным процессом, нужными антибиотиками быстро приводит к улучшению состояния заболевшего.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит является разновидностью экссудативного воспаления легочной серозной оболочки. При осумкованном плеврите происходит локальное накопление патологического выпота, который ограничивается спаечным процессом между листками серозной оболочки.

Осумкованный плеврит может протекать со скудной симптоматикой, а также с выраженными клиническими проявлениями, что зависит от месторасположения и количества осумковавшейся жидкости. По характеру патологической жидкости осумкованный плеврит бывает гнойным, серозным, геморрагическим и др.

Лечение осумкованного плеврита зависит главным образом от первопричины болезни, но практически всегда применяются как медикаментозные, так и инвазивные методы лечения.

Метастатический плеврит

Метастатическое воспаление плевры является тяжелым осложнением и сопутствующей патологией злокачественных онкозаболеваний. Чаще этиологическими факторами становятся рак легкого, рак молочной железы, злокачественные опухоли яичников, лимфомы. Появление метастатического плеврита заметно ухудшает состояние заболевшего. Его симптомы аналогичны признакам плеврита при других болезнях.

Лечение плеврита

Эффективное лечение плеврита полностью зависит от причины его возникновения и заключается в основном в устранении неприятных симптомов заболевания и улучшении самочувствия пациента. В случае сочетания воспаления легких и плеврита показано лечение антибиотиками. Плеврит, сопровождающий системный васкулит, ревматизм, склеродермию, лечится при помощи глюкокортикоидных препаратов.

Плеврит, возникший на фоне заболевания туберкулезом, лечится изониазидом, рифампицином, стрептомицином. Обычно подобное лечение длится на протяжении нескольких месяцев. Во всех случаях заболевания назначаются диуретические, обезболивающие и сердечно-сосудистые препараты. Пациентам, не имеющим особых противопоказаний, показана лечебная физкультура и физиотерапия. Часто при лечении плеврита с целью профилактики рецидивов заболевания проводится облитерация плевральной полости или плевродез – введение в полость плевры специальных «склеивающих» ее листки препаратов.

Больному назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, антибиотики, средства для борьбы с кашлем и аллергическими проявлениями. При туберкулезных плевритах проводится специфическая терапия противотуберкулезными препаратами. При плевритах, возникших в результате опухоли легкого или внутригрудных лимфатических узлов, назначается химиотерапия. Глюкокортикостероиды используются при коллагеновых заболеваниях. При большом количестве жидкости в плевральной полости показано проведение пункции с целью отсасывания содержимого и введения лекарственных препаратов непосредственно в полость.

В период реабилитации назначается дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющая терапия.

Профилактика плеврита

После лечения плеврита важно соблюдать рекомендации врача и избегать переохлаждения, свести к минимуму вероятность респираторных заболеваний. Врач назначит специфическую схему профилактики и средства для укрепления защитных сил организма. Также может быть разработана индивидуальная программа физических нагрузок. При наличии хронических заболеваний, повышающих риск рецидива, необходимо получить дополнительную консультацию специалистов узкого профиля: кардиолога, аллерголога и пр.

Можно ли вылечить плеврит дома

Поскольку это заболевание протекает довольно тяжело, лечение часто проводят в условиях стационара. Лечиться можно и в домашних условиях, при условии, что этим занимается хороший специалист.

Место плеврита в МКБ

Как и любое заболевание или симптомокомплекс, в МКБ-10 плеврит имеет свое место. МКБ-10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра, то есть, своеобразный упорядоченный перечень всех заболеваний. Каждый врач всегда пользуется этой классификацией при установке диагноза пациенту.

Диагноз «плеврит» в МКБ-10 встречается в нескольких рубриках:

• Шифр R09.1: плеврит (в МКБ-10 в структуре симптомов и признаков, относящихся к системам дыхания и кровообращения). Исключается отсюда плеврит с выпотом.
• Шифр J90: сюда относится плеврит с выпотом.
• Шифр А15.6: туберкулезный плеврит, но только тот, который бактериологически и гистологически подтвержден.
• Шифр А16.5: это тоже туберкулезный плеврит, но он вышеперечисленными исследованиями не подтвержден.
• Шифр J94: под этим номером числятся другие поражения плевры, в том числе неуточненный плеврит

Диета

Как правило назначается диетическое питание, соответствующее основному заболеванию, вызвавшего плеврит. Например, при парапневмоническом плеврите назначается Диета при пневмонии, питание при воспалении легких , при плеврите туберкулезного генеза назначается Диета при туберкулезе легких и т.д. В том случае, если симптоматика плеврита выходит на первый план назначается диета, направленная на снижение воспалительной экссудации и повышенной реактивности плевры. Диета должна содержать физиологическую норму белка с ограничением углеводов до 200—250 г употребления свободной жидкости до 500—700 мл и поваренной соли до 3—5 г. Исключаются все пищевые продукты, усиливающие жажду (копчености, соленья, экстракты, консервы и др.).

Последствия и осложнения

К осложнениям плеврита относятся: образование спаек, кальциноз плевры, эмпиема плевры, дыхательная недостаточность по рестриктивному типу. Особенно часто осложнения развиваются при эмпиемах плевры и парапневмонических плевритах. Так, осложнениями эмпиемы плевры могут быть: хронизация патологического процесса, развитие плеврокожных/бронхоплевральных свищей, гнойного перикардита, флегмоны стенки грудной клетки, сепсиса .

Реабилитация после плеврита

Методы реабилитации после плеврита зависят от того, что стало причиной его возникновения. После лечения плеврита в стационаре многим реконвалесцентам рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое может быть осуществлено как в местных санаториях, так и в южных здравницах нашей страны. Обязательно стоит учитывать наличие противопоказаний к подобному лечению. Так, например, не рекомендуется выезжать на юг онкологическим больным, потому что там очень сильная инсоляция.

Стоит уточнить у лечащего врача о том, какие физические нагрузки допустимы больному, можно ли заниматься физкультурой и спортом, как стоит питаться после перенесенной болезни, что делать для того, чтобы избежать осложнений и рецидивов болезни.

[spoiler title="Источники"

• https://www.polismed.com/articles-plevrit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy
• https://mosonco.ru/plevrity_u_pozhilyh/
• https://MedAboutMe.ru/articles/plevrit_vidy_i_metody_lecheniya/
• https://www.dobrobut.com/med/c-osobennosti-lecenia-plevrita-legkih-u-pozilyh-informacia-dla-pacientov
• https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/plevrit
• https://www.kp.ru/guide/plevrit-legkikh.html
• https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8D%D0%BC%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D1%8B-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14462
• https://MedPortal.ru/enc/pulmonology/pleurisy/plevrit/
• https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=6948
• http://gb21perm.ru/plevrit/
• https://familydoctor.ru/direction/pulmonology/plevrit/
• https://www.nrmed.ru/illness/plevrit/
• https://medside.ru/plevrit

[/spoiler

Немного об анатомии: простата

Предстательная железа (или простата) располагается под дном мочевого пузыря между лобковым сочленением и прямой кишкой. Сквозь ткань простаты проходит простатическая часть мочеиспускательного канала. У взрослого мужчины масса предстательной железы составляет 15-28 граммов, у детей размеры предстательной железы очень маленькие.

Cхема мочеполовой системы мужчины

Ткань простаты состоит из простатических железок, мышечных и эластических волокон. Сокращение мощных мышечных пучков, окружающих железистые дольки, во время семяизвержения приводит к выдавливанию из них секрета.

Простата тесно взаимосвязана с работой яичек. Предстательная железа вырабатывает секрет постоянно, но выделяется он в мочеиспускательный канал у здоровых мужчин только во время семяизвержения и частично во время мочеиспускания. Секрет предстательной железы увеличивает массу семенной жидкости и нейтрализует ее слабокислую среду, вследствие чего находящиеся в ней сперматозоиды становятся подвижными. Секрет простаты в эякуляте составляет около 40% ее объема. Кроме выработки секрета, в предстательной железе осуществляется метаболическое усвоение и превращение мужских половых гормонов, активных веществ — простагландинов, что имеет существенное значение для жизнедеятельности мужчины и его половой активности.

Из-за огромного влияния простаты на функционирование половой системы и всего организма мужчины в целом ее часто называют вторым сердцем мужчины.

Формы заболевания

Прежде чем перейти к описанию симптоматики и проявлений, необходимо классифицировать формы воспалительных процессов, опираясь на рекомендации ВОЗ. Так, выделяют следующие формы воспаления простаты:

• Первичный острый воспалительный процесс без указания конкретного этиологического фактора – соответствует ранее используемому термину “острый простатит”;
• Первично хронический или хронический в исходе острой формы воспалительный процесс, с прямой этиологической связью с бактериями;
• Минимальные воспалительные явления в составе клиники хронического синдрома тазовых болей;
• Самостоятельно представленные подострые и хронические тазовые боли и дисфункция без клиники воспаления;
• Лабораторные проявления, при отсутствии жалоб, в виде бактериурии или лейкоцитурии с подтвержденным отсутствием заболеваний других органов мочеполовой системы;
• Гранулематозный простатит с исходом в фиброз или первичный фиброз предстательной железы;
• Сочетание воспалительных явлений предстательной железы с любой другой патологией простаты, без указания на первичность или вторичность воспалительного процесса. При этом наиболее часто сочетание наблюдается с доброкачественной гиперплазией и онкологическими процессами.

Причины простатита

В качестве инфекционного агента при остром процессе может выступать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), энтерококк (Enterococcus), энтеробактер (Enterobacter), синегнойная палочка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella) и кишечная палочка (E. Coli). Большинство микроорганизмов относится к условно патогенной флоре и вызывает простатит только при наличии других предрасполагающих факторов. Хроническое воспаление обычно обусловлено полимикробными ассоциациями.

Риск развития заболевания увеличивается при переохлаждении, наличии в анамнезе специфических инфекций и состояниях, сопровождающихся застойными явлениями в тканях простаты. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• Общее переохлаждение (однократное или постоянное, связанное с условиями труда).
• Малоподвижный образ жизни, специальность, вынуждающая человека длительное время находиться в сидячем положении (оператор ЭВМ, водитель и т. д.).
• Постоянные запоры.
• Нарушения нормального ритма половой активности (чрезмерная половая активность, длительное воздержание, неполная эякуляция во время лишенного эмоциональной окраски «привычного» полового акта).
• Наличие хронических заболеваний (холецистит, бронхит) или хронических инфекционных очагов в организме (хронический остеомиелит, нелеченный кариес, тонзиллит и т. д.).
• Перенесенные урологические заболевания (уретрит, цистит и др.) и заболевания, передающиеся половым путем (хламидиаз, трихомониаз, гонорея).
• Состояния, вызывающие угнетение иммунной системы (хронические стрессы, нерегулярное и неполноценное питание, регулярное недосыпание, состояние перетренированности у спортсменов).

Предполагается, что риск развития патологии увеличивается при хронических интоксикациях (алкоголь, никотин, морфин). Некоторые исследования в области современной андрологии доказывают, что провоцирующим фактором является хроническая травма промежности (вибрация, сотрясение) у автомобилистов, мотоциклистов и велосипедистов. Однако, подавляющее число специалистов полагает, что все перечисленные обстоятельства не являются настоящими причинами заболевания, а лишь способствуют обострению латентного воспалительного процесса в тканях простаты.

Решающую роль в возникновении простатита играют застойные явления в тканях простаты. Нарушение капиллярного кровотока вызывает усиление перекисного окисления липидов, отек, экссудацию тканей простаты и формирует условия для развития инфекционного процесса.

Симптомы простатита

Основными симптомами простатита являются:

• болевые ощущения внизу живота, в области поясницы, в паху, в области промежности и половых органов;
• учащенное мочеиспускание (вызывается раздражением нервных окончаний);
• затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря (вызываются отеком предстательной железы);
• нарушения половой функции.

Нарушения работы мочеполовой системы, как правило, заставляют человека переживать и нервничать, поэтому простатиту часто сопутствуют симптомы неврастении.

Простатит может протекать как в острой,так и в хронической формах. Однако простатит в острой форме – не очень распространённое заболевание. Гораздо чаще простатит развивается хронический простатит.

Симптомы острого простатита

При остром простатите вся симптоматика явно выражена. Боли сильные. Обычно поднимается температура. В тяжелых случаях температура может повышаться до 39-40°C. Возможна острая задержка мочи (потеря возможности самостоятельного мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре). Отсутствие лечения может привести к гнойному расплавлению тканей предстательной железы с формированием абсцессов.

Симптомы хронического простатита

При хроническом простатите симптомы более сглажены и могут долгое время не доставлять серьёзного беспокойства. Зачастую простатит выявляется только при профилактическом осмотре. При хроническом простатите температура обычно не повышается выше 37°C, то есть находится в пределах нормы. Больные могут периодически испытывать неприятные ощущения в промежности, могут возникать неприятные ощущения при мочеиспускании и дефекации. Во время дефекации могут наблюдаться выделения из мочеиспускательного канала – это характерный симптом хронического простатита.

Развитие хронического простатита приводит к возникновению проблем с эрекцией. Это объясняется вовлечением в воспалительный процесс нервов, проходящих через предстательную железу, которые отвечают за эректильную функцию.

Классификация

В современной урологии не существует единой классификации заболевания. Однако практикующие врачи предпочитают такой вариант классификации воспалительного процесса в простате:

1. По течению болезни:
   • Острый простатит. На его долю приходится более 50% случаев заболевания у людей не старше 30-35 лет.
   • Хронический вариант. Считается вневозрастной категорией. Долго не проявляет себя, толчком к развитию служит простуда, инфекция.
2. По причине, вызвавшей патологию:
   • Бактериальное воспаление предстательной железы, преобладает у мужчин до 40 лет, возникает на фоне УГИ, не выходит за границы органа.
   • Не бактериальные патологические изменения в железе, преимущественно хронического течения.
   • Вирусное воспаление простаты характеризуется острым течением, затрагивающим всю половую сферу.
3. По характеру структурных изменений в предстательной железе:
   • Фиброзный простатит отличается быстрым необратимым ростом железы и нуждается в радикальном вмешательстве. Клинически напоминает аденому простаты.
   • Калькулёзное воспаление предстательной железы возникает из-за формирования конкрементов внутри простаты. Рассматривается как предвестник рака.
   • Застойный простатит, результат малоподвижного образа жизни, диагностируется у каждого второго пациента.

Начинающийся простатит. Как определить? Первые признаки

Первыми признаками простатита является изменение характера мочеиспускания: затрудненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию особенно ночью. Дискомфорт при мочеиспускании и боли разной интенсивности в паховой области.

Возраст простатита? Эта болезнь молодых и/или старых?

Простатит является воспалительным заболеванием, поэтому может иметь место в любом возрасте. А вот аденома или гиперплазия предстательной железы – это заболевание возрастное у мужчин после 50 лет и связано с развитием доброкачественной опухоли предстательной железы.

Возможна ли интимная близость при простатите?

Отказаться от занятий сексом рекомендуется только в том случае, если недуг был вызван венерической инфекцией, поскольку присутствует вероятность заражения партнерши.

Если имеет место хроническая форма заболевания, интимная близость считается допустимой и даже полезной, поскольку в процессе нее удается минимизировать застойные процессы в области малого таза.

Однако хронический простатит у мужчин может нуждаться в серьезном лечении, так как часто сопровождается преждевременной эякуляцией и полной неспособностью к совершению полового акта. В данной ситуации специалисты советуют женщине проявить понимание по отношению к партнеру и оказать необходимую моральную поддержку во время прохождения им лечебных процедур. Это поможет избежать многих проблем в личных отношениях в будущем.

Простатит как причина нарушения половой функции и мужского бесплодия

Многочисленные нервные окончания в предстательной железе во время сексуального возбуждения мужчины передают импульсы в половые центры, расположенные в спинном и головном мозге, которые отвечают за эрекцию и семяизвержение. При хроническом простатите естественное течение процессов нарушается. Сначала развивается преждевременное семяизвержение при нормальной эрекции. Затем ослабевает и снижается чувство сладострастия (оргазма) во время эякуляции. При уменьшении выработки половых гормонов развивается ослабление полового влечения.

Психология мужчины такова, что даже незначительные нарушения в сексуальной сфере вызывают ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, а отсюда и функциональные расстройства нервной системы. Это приводит к сексуальному неврозу и, в свою очередь, ухудшает половую функцию.

Под репродуктивными нарушениями (бесплодием) подразумевается невозможность осуществить зачатие. При хроническом простатите развиваются глубокие нарушения метаболизма в предстательной железе, которые приводят к недостаточной (по количеству и качеству) выработке секрета предстательной железы, что резко обедняет семенную жидкость веществами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности и подвижности сперматозоидов.

Кроме того, при длительно протекающем воспалении нарушается проходимость путей для сперматозоидов. И даже при нормальном образовании сперматозоидов в яичках они не могут проникнуть в семявыводящие пути и далее в женские половые органы.

Расстройства семяизвержения у больных хроническим простатитом чаще протекают по типу преждевременной эякуляции (иногда сразу же после введения полового члена во влагалище и даже в период предварительных любовных ласк). Другим, реже встречающимся осложнением является затрудненное семяизвержение. Это делает половой акт изнурительным, не приносящим удовольствия и удовлетворения партнерам.

Хронические воспалительные заболевания являются потенциальной угрозой для постоянных половых партнеров. С каждым половым актом без барьерных средств предохранения в половые пути женщины выбрасывается порция инфекции. Особенно опасно это при зачатии или во время беременности, так как грозит ненормальным течением беременности, выкидышем, искусственным прерыванием беременности по медицинским показаниям.

Отсюда вывод: простатит ни в коем случае нельзя игнорировать, необходимо своевременно выявить это заболевание и начать лечение.

Методы диагностики простатита

Первым шагом в лечении простатита является точная диагностика, поскольку курс лечения зависит от разновидности заболевания. Квалификация врачей «Семейного доктора» и современное технологическое оснащение поликлиник, в том числе наличие собственной лаборатории, позволяют быстро поставить диагноз и назначить наиболее эффективный курс лечения.

Пальцевое ректальное исследование

При первом визите к врачу надо быть готовым к тому, что врач проведёт пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Лабораторная диагностика

Комплекс лабораторных исследований при простатите включает в себя анализ секрета простаты (микроскопические и культуральные исследования),  общий анализ мочи (может быть назначена 2-х стаканная проба – до массажа предстательной железы и после) и общий анализ крови.

УЗИ предстательной железы

УЗИ простаты позволяет выявить признаки воспаления и нарушения структуры тканей предстательной железы, а также уточнить её размеры.

Лечение простатита

Комплексное лечение больных хроническим простатитом должно включать:

• соблюдение общего режима, диеты, гигиены половой жизни, а также привлечение к лечению половых партнеров при наличии инфекционного агента;
• выбор эффективных лекарственных средств для подавления инфекции ;
• повышение общей реактивности организма больного и иммунобиологической толерантности микроорганизмов к лекарственным препаратам;
• усиление оттока секрета и активация местных репаративных процессов в очаге воспаления;
• санация очагов инфекции в предлежащих и отдаленных органах;
• улучшение микроциркуляции в предстательной железе и органах малого таза;
• назначение общеукрепляющих средств, ферментов и витаминов;
• коррекция гормональных нарушений;
• назначение спазмолитических средств;
• назначение анальгезирующих и противовоспалительных средств;
• прием седативных и транквилизирующих препаратов;
• регуляция нейротрофических нарушений местноанальгезирующими препаратами;

Острая форма

Терапия в этом случае состоит в приеме антибактериальных средств. Чаще всего больного не кладут в стационар, с лечением можно справиться амбулаторно. Простатит лечат с обязательным учетом типа инфекционного агента.
При гнойном развитии процесса в простате приходится больного госпитализировать и делать вскрытие гнойника через уретру или ректальным способом.
Антибиотики, которым по силам справиться с воспалением простаты, помогут пациентам в устранении негативных проявлений. К сожалению, даже при самой интенсивной терапии, простатит из острой стадии часто переходит в хроническую форму.

Хронический тип

К лечению хронической формы простатита стоит подходить особенно внимательно, чтобы не допустить осложнений. Комплексный подход – обязательное условие эффективного лечения.
В комплекс включают:

• Прием антибактериальных препаратов. Назначение лекарств делает врач с учетом результатов анализов секрета простаты и посева мочи.
• Массаж простаты. Этим методом можно устранить развитие застоя крови в этом органе, помочь выходу секрета из предстательной железы, улучшить действие лекарств.
• Физиотерапевтические процедуры. Простатит отступит под напором ультразвука, электромагнитных волн.
• Иммуностимулирующие меры. Поднять иммунитет при простатите поможет больному активизировать защитные силы организма.
• Отказ от вредных привычек (сюда входит не только алкоголь и курение, пристрастие к малоподвижному образу жизни, неправильному питанию).
• Гимнастика. Дополнительное средство лечения  нельзя рассматривать как панацею. Простатит одними упражнениями не устранить. Чаще всего гимнастику назначают в качестве профилактики.

Пациентам с признаками простатита можно еще использовать народные рецепты, но не заменять ими назначения врача. Отвары трав, соки, тыквенные семечки, мед, прополис и другие средства должны рассматриваться больными только в качестве дополнения. Следовать рекомендациям врача – залог эффективности в борьбе с простатитом.

Физиотерапевтические процедуры

Любые физиотерапевтические процедуры (массаж простаты, прогревание и т.п.) при остром простатите ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
Использование физиотерапевтических процедур в комплексном лечении простатита имеет целью как непосредственное воздействие на предстательную железу физических агентов с целью нормализации функциональных и патологических изменений, так и электрофоретическое введение лекарственных препаратов в ткань простаты.
Применение физиотерапевтических методов на фоне лекарственной терапии дает намного лучший результат, чем при лечении по отдельности. Получили распространение и доказали свою эффективность следующие способы воздействия на предстательную железу:

1. ударно-волновая терапия;
2. электростимуляция ПЖ модулированными токами накожными или ректальными электродами;
3. термотерапия в различных вариантах (в т.ч. высокочастотная термотерапия);
4. магнитотерапия;
5. микроволновая СВЧ-терапия;
6. лазерная терапия.
7. трансректальная ультразвуковая терапия и фонофорез;
8. микроклизмы.

Все известные физические методы воздействия на предстательную железу предполагают: · стимуляцию сократительной способности мышечных элементов предстательной железы и мышц тазового дна, приводящую к восстановлению тонуса и способствующую адекватной эвакуации секрета; · улучшение микроциркуляции крови в зоне предстательной железы, что является одним из важнейших этиопатогенетических факторов в лечении хронических простатитов; · нормализацию иммунитета и обменных процессов в ткани предстательной железы.

Целью физиопроцедур является опорожнение простаты и снятие отёка, что лучшим образом достигается эякуляцией после полноценного полового акта.

Целесообразность проведения лечебной физкультуры

Необходимость проведения ЛФК при наличии вышеуказанного заболевания обусловлена, прежде всего, стремлением улучшить венозное и лимфатическое движение жидкостей. При этом важным процессом является создание мышечного напряжения, а именно, биологических микровибраций. Это говорит о том, что комплексное лечение простатита невозможно без проведения лечебной физкультуры.

Для реализации этой цели выполняются специальные гимнастические упражнения, позволяющие укрепить мышцы малого таза, восстановить кровообращение в данной области и минимизировать застойные процессы. Также пациенту рекомендуется совершать ежедневные прогулки, заниматься плаванием и ходьбой.

При этом наиболее действенными и простыми считаются следующие упражнения:

• Имитирование кручения велосипедных педалей. Выполняется ежедневно, в положении «лежа»;
• Сведение и разведение ног аналогично работе ножниц;
• Поочередное напряжение и расслабление тазовых мышц (их необходимо удерживать в состоянии напряжения не менее 5 секунд);
• Использование эллиптического тренажера;
• Применение комплекса упражнений Арнольда Кегеля и т.д.

Для достижения наилучшего эффекта, позволяющего облегчить мочеиспускательный процесс, вышеописанные упражнения следует выполнять в регулярном режиме. Также в целях профилактики и лечения простатита рекомендуется использовать специальные накладки-тренажеры для кресел. Подобные антигиподинамические приспособления играют незаменимую роль для мужчин, которые длительное время проводят в сидячем положении. При помощи них удается избежать чрезмерного напряжения мышц спины и исключить появление застойных процессов в малом тазу.

Лечение медикаментозными препаратами

При хроническом простатите преимущественно проводится амбулаторное лечение. Если патологический процесс упорствует и нет возможности достичь ремиссии этим методом, рекомендуют госпитализацию. В стационаре, под наблюдением медперсонала, намного больше возможностей для соблюдения режима и отслеживания изменений состояния больного.

Хронический простатит у мужчин развивается на фоне эндокринных нарушений. В связи с этим рекомендованы препараты ингибиторы 5-альфа редуктазы и альфа 1-адреноблокаторы. Они способствуют нормализации гормонального фона и устраняют симптомы патологии. В этих целях назначают такие препараты, как «Финастерид» и «Теразозин».

Комплексный подход включает прием таких лекарственных средств, как:

• иммуносупрессоры;
• цитраты;
• ингибиторы цитокинов.

Методы лечения бактериального хронического простатита

Бактериальный хронический простатит лечится с помощью антибиотиков. Наиболее эффективный для конкретного больного препарат определяют с помощью предварительно проводимого лабораторного исследования секрета простаты.

Универсального лекарственного средства для подавления и уничтожения патогенной микрофлоры нет. То, что помогает одному пациенту, может быть бесполезным для другого. По этой причине много негативных отзывов о рекламируемых медикаментозных препаратах для лечения хронического простатита.

Рекомендуемые для проведения анибактериальной терапии лекарственные средства – фторхинолоны. К ним чувствительны большинство бактерий.

Стандартная методика включает прием следующих лекарственных средств:

• «Норфлоксацин» – по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней;
• «Ципрофлоксаацин» – до 500 мг в сутки в течение 4-х недель;
• «Пефлоксацин» – по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней.

Антибиотики могут быть включены и в план лечения больных с абактериальной формой простатита. Такая терапия проводится в профилактических целях. По показаниям подключают лечение препаратами пенициллинового ряда. Стандартно – «Амоксиклав» и «Клиндамицин».

• Если при бактериологическом исследовании секрета простаты выявлены хламидии, назначают «Доксициклин». После завершения антибактериальной терапии, начинают лечение гормональными препаратами.
• При интрапростатическом рефлюксе необходим прием а-адреноблокаторов: «Теразозина», «Тамсулозина», «Альфузозина».
• При болевом синдроме эффективен «Диклофенак» 50-100 мг в сутки.
• При гиперчувствительности шейки мочевого пузыря – «Амитрипцилин».

УВТ при простатите: новейший метод лечения простатита

Первоначально вышеуказанный способ использовался для дробления камней в почках. Сегодня при помощи данного метода осуществляется лечение простатита в Москве и других заболеваний мужской половой сферы.

Популярность лечения простатита в Москве в клиниках посредством акустических волн обусловлена положительными эффектами:

• Возможность восстановления метаболизма на локальном уровне;
• Быстрое устранение застойных явлений;
• Эффективная борьба с воспалительными процессами;
• Возможность измельчения солевых конкрементов;
• Устранение болевого синдрома во время мочеиспускания.

Кроме того, действие прибора УВТ при лечении простатита направлено на снятие отеков в области предстательной железы и улучшение состояния мочевыделительной системы. Как утверждают пациенты, которые успели испытать на себе воздействие прибора для лечения простатита, снять болевые ощущения удается уже после нескольких процедур УВТ. При этом наблюдается заметное улучшение потенции.

Еще одной важной особенностью ударно-волновой терапии является возможность усиления кровоснабжения предстательной железы, что благоприятным образом воздействует на эректильную функцию у мужчин.

При этом получить необходимый оздоровительный эффект удается за счет значительной глубины проникновения акустических волн в пораженные ткани – до 130 мм.

Однако, если имеет место простатит, а также диагностируются его симптомы, а пациенту требуется незамедлительное лечение, в домашних условиях процедура УВТ не осуществляется. Как правило, ее проводят в клинических условиях, с периодичностью одна процедура в неделю, на протяжении 30 дней.

Следует учитывать, что после первых сеансов УВТ возможно обострение воспалительных процессов, которое проходит уже через 2-3 процедуры. Как показывает практика, улучшение состояния пациента и исчезновение уплотнений в зоне предстательной железы наблюдается через 3-4 манипуляции. Это свидетельствует о повышенной эффективности данной методики.

Единственным недостатком при лечении простатита ударными волнами является цена.

Группы препаратов от простатита

В зависимости от фазы и стадии заболевания, патогенеза и клинической картины, специалист назначит комплекс лекарств из одной или нескольких групп препаратов:

• антибактериальные;
• альфа-1-адреноблокаторы;
• нестероидные противовоспалительные (НПВС);
• миорелаксанты;
• антикоагулянты.

В дополнение к препаратам назначаются:

• массаж простаты;
• обезболивающая терапия;
• фитотерапия;
• термотерапия;
• иглоукалывание;
• психотерапия.

Оперативное вмешательство назначается также по показаниям. Подбор препарата, курса лечения и дозировки зависит от причины простатита, степени поражения железы и выраженности симптомов, потому для каждого пациента врач подберет индивидуальную схему.

Осложнения простатита

Осложнения, вызываемые острым простатитом. Если пациент не обращается за врачебной помощью при остром простатите, иногда развивается абсцесс предстательной железы. Это проявляется в ознобе, сильной гипертермии. Боли в области промежности становятся сильными, резкими, мочеиспускание значительно затрудняется, дефекация становится невозможной. Также процесс мочеиспускания значительно осложняет отек простаты. Изредка встречаются случаи, когда абсцесс вскрывается самостоятельно. В таком случае гной может выйти через уретру (обнаруживается в моче) или через прямую кишку (выходит с калом). Но зачастую абсцесс приходится вскрывать хирургическим путем. Важно своевременно выявить абсцесс, поскольку его разрыв может привести к сепсису или перитониту, бывают случаи летального исхода.

Осложнения, характерные для хронического простатита. Хронический простатит имеет множество периодов со стойкой ремиссией, когда воспаление практически не сказывается на самочувствии. Именно в такие периоды, когда больной не ощущает боли и дискомфорта, он отказывается от проведения лечения простатита. Это может обернуться развитием серьезных осложнений. Прежде всего, развивается цистит и пиелонефрит. Очень часто возникают воспалительные процессы в яичках, придатках яичек, семенных пузырьках. Они, в свою очередь, могут стать причиной угасания репродуктивной функции. В результате хронического простатита иногда возникает калькулезный простатит, характеризующийся возникновением камней в простате и выводных протоках. Они образуются из секрета простаты, известковых солей, фосфатов.

Профилактика простатита

В качестве профилактики простатита мужчинам рекомендуется минимизировать, а по возможности и устранить, факторы, повышающие вероятность развития заболевания. При сидячей работе необходимо устраивать регулярные перерывы, которые нужно использовать для двигательной активности (разминка, прогулка). Требуется наладить полноценное питание с соблюдением режима. В случае возникновения запора активизировать дефекацию, приняв слабительные препараты.

Что касается половой жизни, то специалисты рекомендуют придерживаться золотой середины, поскольку длительное сексуальное воздержание и излишняя активность мужчины в этой сфере одинаково опасны. Также необходимо вовремя обращаться за помощью при подозрении на любое урологическое заболевание или инфекцию, передающуюся половым путем.

Больным с хронической формой для избегания рецидивов необходимо регулярно проводить профилактические осмотры у андролога и уролога.

[spoiler title="Источники"

• https://medi.spb.ru/biblioteka/statyi/prostatit/
• https://prostatilen.ru/simptomi-prostatita-kak-proyavlaetda-bolezn/
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostatitis
• https://www.fdoctor.ru/bolezn/prostatit/
• https://mamadeti.ru/article/men-s-health/prostatitis/
• https://praktik-mc.ru/blog/lechenie_prostatita/
• https://medcentr-plus.ru/lechenie-prostatita/
• https://wiki.s-classclinic.com/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82
• https://globalclinic.su/stati/prostatit/
• https://vitaplus.ru/news/simptomy-i-lechenie-khronicheskogo-prostatita/
• https://DrAkNer.ru/clinic/articles/kakie-gruppy-lekarstv-effektivny-ot-prostatita-polnyy-perechen/
• https://www.medcentrservis.ru/disease/prostatit/

[/spoiler