Спленомегалия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Селезенка: за что отвечает, где находиться, как болит, симптомы и лечение

Селезёнка — непарный паренхиматозный орган брюшной полости; самый крупный лимфоидный орган у позвоночных.

Основная функция селезёнки – очищение крови от бактерий. Это важный орган для организма человека. Негативные проявления работы этого органа проявляются и в виде болей, и как просто плохого самочувствия человека.

Где находится селезенка в организме человека

Где находится – это лимфоидный орган, который похож на железу, она расположена ниже диафрагмы, в брюшной полости с левой стороны.

  • длина здорового органа 16 см.;
  • ширина – 6 см.;
  • толщина – 2 см.;
  • вес – до 200 гр.

Расположена селезенка за желудком, соприкасаясь с почкой, толстым кишечником и поджелудочной железой. Имеет овальную форму.

Значение для организма

Выработка лимфоцитов, хранение крови, которая обогащена питательными веществами кислородом – вот главные функции этого органа.

Селезенка блокирует проникновение патогенных веществ в организм человека, путем фильтрации крови. Еще она работает в единой связке с органами иммунной системы.

При нормальной работе органа у человека хороший иммунитет к вирусам и бактериям.

Важная роль органа при осуществлении обменных процессов в организме – способствует выработке железа.

Во время беременности орган образует необходимые лейкоциты и эритроциты.

Классификация

В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:

  1. Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
  2. Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.

Патогенез

При спленомегалиях различной этиологии возникают разные изменения, в связи с эти рассматриваются несколько механизмов этого симптома:

  • В ответ на антигенную стимуляцию при бактериальных и вирусных инфекциях, при большом количестве аномальных клеток при гемолизе, нарушениях иммунорегуляции (аутоиммунные заболевания) возникает повышенная нагрузка на селезенку и развивается гиперплазия ее ретикуло-эндотелиальной ткани. Также происходит гиперплазия лимфоидной ткани, поскольку увеличивается синтез антител. Все эти механизмы связаны с повышением защитной функции — «рабочая спленомегалия».
  • Увеличение размеров на фоне аномального кровотока в органе наблюдается при застое крови вследствие повышения давления в воротной вене или тромбоза селезеночной вены. И в том и другом случает затрудняется отток венозной крови из селезенки. Переполнение кровью вызывает гиперплазию соединительной ткани, и она увеличивается. Селезенка компенсирует повышение давления в воротной вене, принимая на себя увеличенную нагрузку. Спленомегалия при застойных явлениях протекает с гиперплазией ретикулярной ткани и разрастанием соединительной. Степень увеличения органа зависит от уровня блокады — внепеченочного (или подпеченочного, который связан с патологией сосудов воротной вены), внутрипеченочного (связан с циррозом) или надпеченочного (аномалии печеночных вен). В большинстве случаев имеет место подпеченочная портальная гипертензия, при которой отмечается значительное увеличение рассматриваемого органа. В меньшей степени она увеличивается при внутрипеченочной и надпеченочной портальной гипертензии. Асцит развивается при надпеченочной и внутрипеченочной портальной гипертензии.
  • При усиленном внутриселезеночном распаде эритроцитов расширяются тяжи пульпы и увеличивается количество фагоцитирующих клеток, происходит гиперплазия клеток синусов.
  • При злокачественных и доброкачественных новообразованиях поражается ткань селезенки ( лимфомы , лимфобластный лейкоз , врожденные кисты, метастазы нейробластомы).
  • Увеличение за счет аномального накопление продуктов обмена и липидов (болезни накопления).
  • За счет экстрамедуллярного кроветворения при талассемии.

Спленомегалия: причины

Как уже было сказано выше, спленомегалия не является отдельным заболеванием, а является одним из симптомов другого заболевания.

Среди основных причин выделяют:

  • инфекции: тиф, паратиф, сепсис, туберкулез, бруцеллез, сифилис, инфекционный мононуклеоз, эндокардит, инфекционный гепатит;
  • цирроз: спленомегалия не так ярко выражена, боли больше присутствуют в правом подреберье;
  • микозы или грибковые заболевания, — бластомикоз, гистоплазмоз;
  • гельминтозах;
  • анемии: гемолитическая (когда эритроциты разрушаются внутри кровеносного сосуда), идиопатическая и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, пернициозная (недостаток витамина В12 в связи с проблемами желудочно-кишечного тракта, что приводит к анемии);
  • тромбоцитопения – спленомегалия является причиной снижения уровня тромбоцитов, вследствие чего будет снижение иммунитета
  • заболевания кроветворных органов: лимфомы, которые имеют свойства быстро расти и прогрессировать, острые и хронические лейкозы;
  • заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, синдром Фелти;
  • киста, абсцесс селезенки;
  • болезни накопления – амилоидоз, саркоидоз, липидные и нелипидные;
  • заболевания крови – сепсис (заражение крови), гемоглобинопатии, сфероцитоз врожденный;
  • cпленомегалия поджелудочной железы – возникает при опухолях поджелудочной, когда та перекрывает селезеночную вену, которая является единственным путем оттока крови из селезенки;
  • cпленомегалия почек – возникает при нарушении процессов фильтрации, реабсорбции и секреции почек, при которых возникают гемодинамические изменения в крови, что приводит к увеличению селезенки.

Виды спленомегалии:

  • воспалительная – возникает при воспалительных процессах и характеризуется воспалением ткани селезенки.
  • невоспалительная – характеризуется нарушением функции селезенки, без воспалительного процесса.
  • выраженная — спленомегалия, проявляющаяся остро, с выраженной симптоматикой.
  • Умеренная – с невыраженной клинической картиной.

Признаки воспалительной спленомегалии

  • высокая температура тела – больше 39*С;
  • резкая, режущая и острая боль в левом подреберье;
  • редко проявляющаяся тошнота, рвота, диспепсия (нарушения пищеварения);
  • при пальпации (прощупывании) в проекции селезенки будут выражены болезненные ощущения.

Признаки невоспалительной спленомегалии

  • субфебрилитет (температура тела будет не выше 37,7*С), который проявляется редко, в большинстве случаев эта форма протекает с нормальной температурой;
  • слабая, ноющая, невыраженная боль в левом подреберье;
  • невыраженная боль при пальпации.

Признаки умеренной спленомегалии похожи на невоспалительную, с подобным проявлением симптомов. Выраженная имеет острое, тяжелое протекание, как при воспалительной.

Общими симптомами являются:

  • увеличение селезенки (считается, что от 1 г снижения гемоглобина в крови селезенка увеличивается на 2 сантиметра ниже реберной дуги);
  • при увеличении размеров печени (гепатомегалия) спленомегалия выражена не так ярко, так как проблемы с печенью выражены более ярко, а проблемы селезенки определяются при общем осмотре и при клинико -лабораторных исследованиях.
  • изменения показателей крови, которые зависят от основного заболевания;
  • боли в левом подреберье.

Осложнения

К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер — к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).

Какие симптомы свидетельствует об увеличении селезенкисимптомы увеличения селезенки

Спленомегалия — увеличение селезенки

Как правило, на начальных этапах спленомегалия никак не проявляет себя. О наличие патологии многие пациенты узнают только после проведенного медицинского обследования.

В большинстве случаев признаки заболевания начинают проявляться при значительном увеличении селезенки, начинающей сдавливать внутренние органы брюшной полости. К числу основных симптомов данного патологического состояния относят:

  • болезненные ощущения, локализованные в левом боку и нередко усиливающиеся при вдохе;
  • вздутие живота;
  • изжогу;
  • задержку стула.

Спленомегалия может сопровождаться небольшим повышением температуры, общей слабостью, снижением массы тела. При сдавливании желудка пациенты также жалуются на плохой аппетит, чувство тяжести.

На более поздних сроках развития заболевания температуры тела может достигать 40о, появляется тошнота, кожные покровы бледнеют. В такой ситуации больному требуется срочная медицинская помощь.

Симптоматика увеличения селезенки напрямую зависит от причин, вызвавшей данную патологию.

Анализы и диагностика

До осмотра больного собирают анамнез заболевания, выясняя наличие фебрильной лихорадки за несколько недель до обращения, наличие повышенной температуры в настоящее время и повышенного потоотделения. Выясняется динамика веса за последние месяцы и обращается внимание на снижение веса, если оно отмечается. Важно выяснить отношение больного к алкоголю и семейный анамнез (врожденные анемии, талассемия, были ли случаи увеличения селезенки у родственников).

Объективную информацию о размерах органа получает при его пальпации, но более точные размеры, состояние селезеночной вены и паренхимы и получают при инструментальных методах исследования, которые включают:

  • УЗИ органов брюшной полости, при котором обнаруживается не только увеличенная в размерах селезенка, но и состояние других органов печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек.
  • Компьютерная томография брюшной полости. Более детально оценивает состояние органа, выявляет трудно диагностируемые опухоли селезенки, увеличенные лимфоузлы и другие образования в брюшной полости.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентгенологически мегасплению устанавливают по смещению органов (желудка, петель кишечника).
  • Сцинтиграфия селезенки проводится при необходимости. После внутривенного введения радиофармпрепарата проводится сканирование в гамма-камере. Выявляют очаговые изменения паренхимы (новообразования, кисты, абсцессы, инфаркты).
  • Спленопортография. Введение контрастного вещества (20-30 мл) в ткань селезенки при ее пункции и выполнение рентгеновских снимков с определенными интервалами. Контрастное вещество быстро попадает в селезеночную вену и в другие вены портальной системы. Если кровообращение в портальной системе не изменено, на снимках видны селезеночная и воротная вены на 3-4-й секунде. При повышении портального давления отмечается удлинение и расширение воротной и селезеночной вен, а внутрипеченочные ветви плохо заполняются. При тромбозе портальной/селезеночной вены они не заполняются контрастом. Это небезопасное вмешательство — риск значительного повреждения селезенки ее и развитие сильного кровотечения.
  • Стернальная пункция. Забор костного мозга путем пункции грудины выполняется по решению гематолога при подозрении на злокачественные заболевания крови.

Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови:

  • При заболеваниях крови: анемия, измененные формы эритроцитов, появление бластных форм ретикулоцитоз/ретикулопения, признаки гемолиза.
  • Гемолитическая анемия. Важный признак внутрисосудистого гемолиза — повышение лактатдегидрогеназы, повышенный уровень билирубина.
  • Биохимические маркеры при системных заболеваниях. При ревматиодном артрите и синдроме Фелти определяются гипергаммаглобулинемия, высокие уровни ревматоидного фактора и циркулирующие иммунные комплексы.
  • Генетические исследования при подозрении на наследственные заболевания, сопровождающиеся мегалоспленией.
  • При саркоме и туберкуломе — лимфоцитоз, анемия (не всегда), высокая СОЭ.
  • При ревматоидном артрите и синдроме Фелти обнаруживаются лейкопения и нейтропения .

Для синдрома гиперспленизма характерно:

  • нормоцитарная анемия, после кровотечений — гипохромная микроцитарная анемия;
  • лейкопения с нейтропенией;
  • тромбоцитопения, при снижении тромбоцитов до 30-40 на 10 в 9/л развивается геморрагический синдром ;
  • компенсаторная гиперплазия костного мозга (в нем преобладают незрелые предшественники эритроцитов и тромбоцитов).

Причины увеличение размера

Самыми частыми причинами спленомегалии являются:

— Онкогематологические заболевания. Раковые клетки крови вызывают инфильтрацию селезенки и как результат ее увеличение;

— Острые и хронические инфекционные болезни ( сифилис, мононуклеоз, туберкулез, цитомегаловирус, малярия) в организме приводят к увеличению активности иммунной функции селезенки и при длительном процессе, ее размер растет.

— Аутоиммунные процессы в организме(ревматоидный артрит, амилоидоз, волчанка)

— Заболевания печени повышают давления в сосудах, что приводит к увеличению селезенки;

— Застой крови в селезенке(венозный тромбоз, сердечная недостаточность, портальная гипертензия)

— Секвестрация селезенки. Это состояния, при котором в селезенке происходит повышенное разрушение тромбоцитов.

— Локальный процесс. (Кисты, онкологические опухоли, абсцессы);

Точную причину увеличение селезенки установить сложно. Этот процесс требует полноценного врачебного обследования.

Симптомы спленомегалии

В большинстве случаев пациент не чувствует конкретных симптомов. Чаще всего это сопровождается большим симптомокомплексом определенного заболевания, что вызвало увеличение селезенки. О нарушении работы селезенки может говорить:

* Постоянная усталость, недомогание, сонливость, бледность кожи, что вызвано анемией;

* Частые инфекционный заболевания, как результат нарушения иммунной функции селезенки;

* Боль в левом подреберье;

* Чувство переедания, даже после приема незначительного количества еды.

И последний, самый явный симптом, это заметное увеличение селезенки визуально. Он случается довольно редко, и означает о критическом увеличение органа.

Довольно часто бессимптомную спленомегалию диагностируют на профилактических осмотрах. В таком случае существует большая вероятность обнаружить первичную болезнь, которая спровоцировала рост селезенки на ранних стадиях и провести эффективное лечение.

Лечение увеличения селезенки

Что делать при увеличении селезенки? Только успешное лечение основного заболевания — устранение причины приводит к уменьшению селезенки. Перечень заболеваний, протекающих с мегаспленией большой, и они имеют разные подходы к лечению. Как лечить спленомегалию при бактериальных инфекциях? В данном случае назначаются курс антибактериальной терапии (возможно даже не один). Гарантией успеха является подбор антибиотиков с учетом чувственности к ним возбудителя.

Для лечения опухолей и заболеваний крови применяются противоопухолевые препараты, которые назначаются курсами согласно протоколам лечения. Современное трехэтапное лечение волосатоклеточного лейкоза с применением интерферонов, пуриновых аналогов и ритуксимаба приводит к ремиссиям в большом проценте случаев. Спленэктомия больным с ВКЛ в чаще всего не выполняется. Основное лечение хронического лейкоза — терапия кортикостероидами, цитостатиками, а при увеличении лимфатических узлов — рентгенотерапия.

При хроническом лимфолейкозе эффективной оказывается спленэктомия, которая иногда является единственным выходом, поскольку использованием только цитостатиков не всегда удается уменьшить массивную селезенку. Кроме того, у больных часто развивается синдром гиперспленизма, проявлениями которого являются выраженная тромбоцитопения с геморрагическими осложнениями и повторными инфарктами селезенки. Таким образом, возникают показания к ее удалению. После операции уменьшаются геморрагические явления, уменьшается количество лейкоцитов, а общее состояние больных значительно улучшается. Также применяют рентгенотерапию на область селезенки, но она показана при значительном увеличении органа с явлениями гиперспленизма и при отсутствии возможности проведения спленэктомии. Добиться длительной клинической ремиссии при хроническом лимфолейкозе можно сочетанием спленэктомии с противоопухолевым и лучевым лечением.

При системных заболеваниях соединительной ткани используется гормональная терапия и лечение иммунодепрессантами ( Метотрексат ). Тромбоцитопеническая пурпура лечится консервативно (стероидная терапия, γ-глобулин, плазмаферез), а при неэффективности проводится удаление селезенки. Хронические вирусные гепатиты В и С длительно лечатся противовирусными препаратами, и, если не удается достичь полного излечения, то на длительное время достигается снижение вирусной нагрузки и уменьшение прогрессирования цирроза , который приводит к явлениям портальной гипертензии с синдромом мегалосплении.

Лечебные мероприятия

Лечение спленомегалии этиотропное, направленное на ликвидацию причинного заболевания. Нет смысла бороться непосредственно с увеличением селезенки. Если основной этиологический фактор не обнаружен и не устранен, спленомегалия будет только прогрессировать. Лишь полноценная, комплексная терапия сможет избавить больного от патологии.

Медикаментозное воздействие

  1. Для устранения инфекционных заболеваний больным назначают антибиотики – «Сумамед», «Супракс», «Цефтриаксон»; противовирусные средства – «Цитовир», «Ингавирин», «Арбидол»; антимикотики – «Нистатин», «Кетоконазол»; противомалярийные препараты – «Хлорохин» и «Пириметамин».
  2. Аутоиммунные процессы лечат с помощью иммуносупрессивных гормональных препаратов. «Преднизолон» эффективно снимает воспаление и подавляет иммунитет.
  3. Для лечения онкологических и гематологических заболеваний применяют цитостатики – «Метотрексат», «Дегранол», «Бензотэф», а также проводят лучевую терапию. Больным при необходимости пересаживают костный мозг.
  4. Симптоматическое лечение заключается в проведении дезинтоксикации, назначении противовоспалительных средств, поливитаминов, обезболивающих препаратов.

Средства народной медицины можно использовать, если увеличенная селезенка не доставляет пациенту дискомфорта и иных проблем. Специалисты выбирают выжидательную тактику, а больные принимают настои и отвары лекарственных трав – зверобоя, тысячелистника, ромашки, календулы. Эти растения обладают противовоспалительным действием и укрепляют организм в целом.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству:

  • Спленомегалия тяжелой степени, при которой орган занимает практически всю брюшную полость,
  • Гиперспленизм — усиленная деструкция клеток крови в селезенке,
  • Полная окклюзия селезеночной вены,
  • Отсутствием эффекта от консервативной терапии.

удаление селезенки

Спленэктомия — операция по удалению селезенки. Ее проводят под общим наркозом лапаротомическим или лапароскопическим методом. В первом случае брюшную полость вскрывают, мышцы разводят, сосуды перевязывают и отсекают. После удаления органа рану очищают и зашивают. Лапароскопическая операция подразумевает введение в брюшную полость через небольшие разрезы специальных инструментов, которыми выполняют все манипуляции. В послеоперационном периоде больному проводят мощную антибактериальную терапию и дополнительную иммунизацию организма от  пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции.

При наличии в органе новообразований также показано оперативное вмешательство с целью удаления селезенки.

Диета

Диетотерапия — исключение из рациона жаренных, жирных, острых, соленых блюд, копченостей, маринадов, алкоголя; ограничение сдобы, кофеинсодержащих напитков, кондитерских изделий. В ежедневное меню полезно включать нежирные мясные блюда, овощные салаты, злаки, фрукты и ягоды, травяной чай, морсы и компоты. Необходимо оптимизировать питьевой режим — употреблять не менее 2,5 литра чистой воды в день. Это поможет организму быстрее восстановиться и вывести токсины. Специалисты рекомендуют дробное питание — до 5 приемов пищи. Каждая порция должна быть небольшой по размеру, чтобы организм не перенапрягался при переваривании еды. Без диетического питания не удастся добиться положительных результатов, особенно после операции.

Чем опасна спленомегалия?

Спленомегалия достаточно опасное состояние. Так как из-за увеличения размера органа вызывает анатомические дефекты и физиологические сбои в функционировании селезенки.

Это приводит к определенным осложнениям:

* Инфекционные заболевания. Нарушается синтез лимфоцитов, что снижает эффективность иммунной системы;

* Кровоточивость и анемия. Из-за большого размера селезенка начинает активно захватывать и утилизировать тромбоциты и эритроциты, что, в конечном результате, приводит к кровоточивости;

И один из самых опасных осложнений — это разрыв селезенки. Когда селезенка увеличивается, стенка ее капсулы истончается и даже незначительный удар в ее область, может привести к разрыву. Это очень опасное состояние, так как кровотечения из селезенки достаточно тяжело остановить. Поэтому ее приходится полностью удалять.

Профилактика

Специфической профилактики, которая могла бы уберечь человека от внезапного патологического увеличения селезёнки, на сегодняшний день не существует. Но проводятся различные профилактические мероприятия, которые помогут не допустить развития состояний, провоцирующих спленомегалию:

  • регулярная, но умеренная физическая активность;
  • отказ от курения и употрeбления алкогольных напитков;
  • вакцинация и прививки;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров у узких специалистов.

Распространенность

В норме селезенка не прощупывается при пальпации. Статистические исследования на тему спленомегалии в США показали, что на практике прощупать селезенку можно, по разным данным, у 2–5% популяции.

Считается, что спленомегалии в равной степени подвержены представители всех рас. Однако, у чернокожих жителей эндемичных по малярии стран увеличение селезенки может быть также вызвано присутствие в крови мутантных гемоглобинов S и С.

Отдельно стоит тропическая спленомегалия — увеличение селезенки, которое части случается у туристов, посетивших страны Африки, причем женщины подвержены ей в два раза чаще, чем мужчины.

Код по МКБ-10

R16.1 Спленомегалия, не классифицированная в других рубриках

[spoiler title="Источники"

  • https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/30945.php
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/splenomegaly
  • https://medside.ru/splenomegaliya-uvelichenie-selezenki
  • https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/bolezni-zheludochno-kishechnogo-trakta/splenomegaliya/
  • https://paracels66.ru/info/interesnoe/simptomy-uvelicheniya-selezenki
  • https://spizhenko.clinic/blog/uvelichenie-selezenki-ili-splenomegalija
  • https://clinic-a-plus.ru/articles/gematologiya/6662-splenomegaliya-ponyatie-prichiny-razvitiya-simptomatika-diagnostika-lechenie.html
  • https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/31105.php
  • https://ilive.com.ua/health/splenomegaliya_108208i15942.html

[/spoiler

Диагностика трахеита, причины возникновения болезни

Почему возникает заболевание у детей и взрослых?

Все случаи данного заболевания принято разделять на острые и хронические. Основной причиной острых трахеитов являются разнообразные инфекции — бактериальные, вирусные, грибковые и т.д. Кроме того, острый трахеит может развиваться и под влиянием каких-то сильнодействующих факторов во вдыхаемом воздухе, например, концентрированных кислотных испарений или чрезмерно горячего водяного пара.

Хронический трахеит у детей и взрослых нередко становится результатом нелеченой острой формы заболевания. Помимо этого, невыраженное и длительно протекающее воспаление слизистой трахеи может возникать под влиянием ряда провоцирующих факторов:

  • курение табачных изделий (наиболее распространенная причина);
  • частые переохлаждения верхних дыхательных путей;
  • постоянное вдыхание пыли, химически агрессивных частиц и др., например, при жизни в неблагоприятных экологических условиях с загрязненной атмосферой;
  • работа на вредном производстве без использования средств для защиты органов дыхания;
  • застойные нарушения, вызванные такими патологиями, как эмфизема легких или заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • повышенная чувствительность к определенным веществам, которые вызывают у человека аллергические реакции.

Распространённость трахеита

Чаще всего трахеитом заболевают осенью и весной. Наибольший процент заболевших отмечается среди детей в возрасте до 3–5 лет, потому что трахея у них ещё узкая, с большим количеством кровеносных сосудов. У взрослых трахеит появляется из-за вирусной инфекции, аллергии и воздействия внешних факторов, в том числе табачного дыма или химических частиц.

Факторы риска

У взрослых провоцирующими факторами развития первичного трахеита является курение (в том числе и пассивное, при котором человек вдыхает табачный дым), злоупотребление алкоголем  и работа, при которой в лёгкие попадает пыль, дым или химически агрессивные частицы.

Развитию вторичного трахеита способствует снижение иммунитета на фоне других заболеваний, например СПИДа, лучевой и химиотерапии. Хронические заболевания, например отит, гайморит, тонзиллит, ревматизм,   сахарный диабет, цирроз печени, ангина или туберкулёз, не только ослабляют иммунитет, но и снижают защитную реакцию при вирусной или бактериальной нагрузке.

Аллергический трахеит развивается из-за воздействия аллергенов, например химических веществ, аэрозолей, пыли, пыльцы растений, шерсти животных и т. д.

Также выделяют другие причины трахеита, такие как травмирование трахеи (например, после вентиляции лёгких), сильный постоянный кашель, не связанный с трахеитом, и вдыхание слишком горячего или холодного воздуха.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Классификация

В современной медицине трахеит имеет достаточно сложную классификацию. В первую очередь болезнь делят на острую и хроническую, а также (по особенности возникновения) — на первичную и вторичную. Далее трахеит, относящийся к вторичной форме, то есть возникший на фоне других заболеваний, разделяют на следующие виды:

  1. Ларинготрахеит — в этом случае воспаление затрагивает только глотку и трахею. Как и при предыдущем виде, инфекция распространяется сверху вниз;
  2. Ринофаринготрахеит – при таком виде трахеита в воспалительный процесс вовлечены слизистые носа, глотки и трахеи. Как правило, процесс начинается от носа и постепенно опускается вниз;
  3. Трахеобронхит – при нём воспаление присутствует не только в трахее, но и в бронхах. Этот вид заболевания отличается более тяжёлым течением.

Вне зависимости от того к какой категории относится трахеит, лечить его нужно незамедлительно после обнаружения первых же симптомов.

Механизм развития

Трахея
Почему возникает воспаление трахеи? При отсутствии заболеваний воздух проникает в дыхательные пути через носовую полость, где он не только согревается, но и очищается от пыли и возбудителей инфекции. Если иммунитет ослабляется, болезнетворные микроорганизмы преодолевают рубежи защиты, которые представлены носоглоточной и небными миндалинами. Инфекционные агенты внедряются в слизистую носоглотки, вследствие чего она отекает.

Нисходящее распространение инфекции приводит к тому, что в воспаление начинают вовлекаться горло, гортань и трахея. Патогены локализуются в слизистых оболочках, вследствие чего они раздражаются и отекают. В связи с этим у больного возникает першение в горле, «царапающий» кашель и недомогание.

Трахеит без кашля — следствие хронитизации воспалительных реакций в мягких тканях.

Если по каким-то причинам больной долгое время не лечится, заболевание переходит в хроническую форму. При этом симптомы воспаления трахеи выражаются слабо, однако патологические изменения в структуре слизистой продолжаются. При продолжительном вялотекущем воспалении ЛОР-органов ткани претерпевают атрофические или дистрофические изменения. Со временем слизистая изъязвляется и покрывается фиброзными рубцами, которые не рассасываются даже после полного устранения воспаления.

Хронический трахеит — своего рода бомба замедленного действия, которая со временем может стать причиной опасных осложнений, в частности актиномикоза,

Симптомы трахеита у взрослых

Обычно симптомы трахеита, протекающего в острой форме, проявляются после развития острого воспаления верхних дыхательных путей.

  • Температура тела при острой форме заболевания несколько повышена, особенно вечером; при трахеите у детей она может повышаться до 39°. В начале заболевания мокрота бывает слизистой, вязкой, отходит в небольших количествах и с трудом. С 3-4 дня заболевания она приобретает слизисто-гнойный характер, становится более обильной и легче отделяется, уменьшается боль при кашле.
  • Основным признаком острого трахеита является сухой кашель, который возникает ночью и утром. Приступы кашля возникают при смехе, глубоком вдохе, плаче, резкой смене температуры воздуха. Во время приступа кашля и после него больной ощущает саднящую боль за грудиной и в глотке. Дыхание в таких случаях, особенно у детей, становится учащенным и поверхностным. Если острому трахеиту сопутствует ларингит, то голос больного становится хриплым.

В некоторых случаях воспалительный процесс вместе с трахеей захватывает и крупные бронхи. В этом случае говорят о развитии трахеобронхита, кашель при котором еще более постоянный и мучительный, а температура тела выше.

Основным симптомом трахеита, протекающего в хронической форме, является мучительный и приступообразный кашель, усиливающийся утром и ночью, который сопровождается болью в груди. У больных хроническим трахеитом мокрота может быть вязкой и скудной или слизисто-гнойной и обильной. При этом она всегда легко отделяется. Течение заболевания в большинстве случаев длительное, с периодами обострения.

Симптомы острого трахеита

Признаки острого воспаления трахеи возникают вслед за инфекционным поражением вышележащих отделов респираторного тракта. Симптомы трахеита неспецифичны и очень схожи с проявлениями ларингита. Сначала появляется непродуктивной кашель, который усиливается при разговоре и глубоком вдохе. В связи с этим пациенты пытаются дышать поверхностно, чтобы не спровоцировать раздражение слизистых.

К другим проявлениям острой формы ЛОР-патологии относят:

  • повышенную температуру;
  • шумное дыхание (стридор);
  • жжение в грудной клетке;
  • першение в глотке;
  • недомогание;
  • осиплость голоса;
  • учащенное сердцебиение;
  • межреберные ретракции;
  • затрудненное глотание;
  • отсутствие аппетита;
  • сухой спастический кашель.

Изначально кашель может проявляться исключительно в ночное время, но при отсутствии лечения приступы периодически возникают и днем. Как правило, общее состояние пациента страдает несильно. Слизь во время приступов практически не отделяется, но на 4-5 сутки после инфицирования трахеи кашель становится влажным. В мокроте обнаруживаются гнойные, а иногда и кровянистые примеси. Чаще всего это свидетельствует об изъязвлении мерцательного эпителия и разрыве небольших кровеносных капилляров в горле.

В некоторых случаях одновременно с трахеей поражаются бронхи, вследствие чего клиническая картина немного меняется.

Кашлевые приступы учащаются и становятся более продолжительными. Больные начинают жаловаться на нехватку кислорода и тахикардию. Все это сигнализирует о развитии трахеобронхита, который может спровоцировать обструкцию воздухоносных путей и бронхопневмонию.

Бронхопневмония, развивающаяся в старческом возрасте, может стать причиной летального исхода.

Симптомы грибкового трахеита

Грибковые формы ЛОР-заболевания развиваются преимущественно на фоне фарингомикоза или тонзилломикоза. Возбудителями инфекции являются условно-патогенные грибки, которые начинают активно размножаться только при условии снижения местного иммунитета. Симптомы воспаления трахеи зависят от того, какой именно грибок вызвал патологические реакции в респираторном тракте:

Тип грибковой инфекции Пути заражения Клинические проявления

актиномикоз грибковая инфекция проникает в слизистые ЛОР-органов из пищевода грибки провоцируют образование опухолей в респираторном тракте, вследствие чего возникают симптомы дыхательной недостаточности – одышка, учащенное сердцебиение, стридор; в местах локализации патогенов может образовываться рубцовая ткань, поэтому при актиномикозе часто возникают осложнения в виде стенозов гортани
кандидоз дрожжеподобные грибки проникают в трахею из ротовой полости, гортани, ЖКТ помимо спастического кашля и затрудненного дыхания больные жалуются на зуд в области глотки, аллергическую сыпь на коже и слизистых, жжение в грудной клетке и между лопаток, субфебрильную лихорадку
аспергиллез инфекция проникает в верхние дыхательные пути из бронхов из-за аллергической реакции на метаболиты грибков возникает насморк, кашель и лихорадка; при откашливании в мокроте наблюдаются скопления желтого цвета, что сигнализирует о наличии гноя в слизи; в редких случаях во время приступов возникает спазм бронхов, как при бронхиальной астме

При микотическом (грибковом) поражении трахеи используют противогрибковые препараты системного действия. Они угнетают репродуктивную функцию грибков, за счет чего уменьшается выраженность воспаления и симптомов заболевания.

Симптомы хронического трахеита

Хронический трахеит чаще всего проявляется при неадекватном лечении острой формы заболевания. Провокаторами вялотекущего воспаления респираторного тракта являются бактерии, чаще стрептококки. Спастический надсадный кашель и субфебрильная лихорадка – основные проявления вялотекущего трахеита у взрослых.

Приступы возникают преимущественно в ночное время с обильным отделением слизисто-гнойной мокроты. Как уже упоминалось, при хроническом воспалении наблюдается либо гипертрофия, либо истончение мерцательного эпителия. Обе формы заболевания представляют опасность для здоровья и могут спровоцировать осложнения.

Симптомы хронического трахеита могут обостряться на фоне таких провоцирующих факторов:

  • табакокурение;
  • вдыхание пыли;
  • аллергия;
  • переохлаждение;
  • токсическое отравление.

В периоды обострения клинические проявления болезни не отличаются от симптомов острого трахеита. Вялотекущее воспаление дыхательных путей приводит к сильной интоксикации организма.

Из-за скопления в тканях токсических веществ со временем состояние пациента ухудшается, усиливается тошнота, головные боли, миалгия (боль в мышцах) и т.д. Полностью устранить проявления болезни можно при приеме антимикробных лекарств, в частности сульфаниламидных препаратов. В среднем весь курс лечения занимает 10-14 дней при условии соблюдения всех рекомендаций ЛОР-врача.

Психологические факторы

Самым главным симптомом трахеита психогенной формы является продолжительный и болезненный кашель. Для того, чтобы не ошибиться и верно определить именно психогенный кашель, необходимо обратить внимание на специфические особенности психосоматического трахеита:

  • сильный кашель в течение дня и отсутствие его в ночное время, спровоцировать приступ кашля могут эмоциональное перенапряжение, малоприятная беседа и физические нагрузки;
  • кашель длится очень долгое время и не лечится традиционными лекарственными препаратами;
  • при медицинском осмотре не выявляется нарушений, связанных с дыхательной системой, отсутствуют изменения в анализах.

Человеческий организм имеет свойство вырабатывать защитную реакцию на различные действия или высказывания окружающих, и одной из таких реакций может быть кашель.

Кашель при трахеите

Главным проявлением воспалительного процесса в зоне трахеи является сухой кашель. Он часто очень тяжелый для пациентов, поскольку выражается приступообразно, чаще ночью или утром, носит надсадный характер.

Кашель при трахеите возникает и при смехе, и при изменении температуры окружающего воздуха, и при глубоком вдохе. При этом отхаркивания при таком кашле практически не наблюдается, но в процессе кашля начинает болеть загрудинная зона и область глотки. На уровне рефлекса пациенты начинают снижать дыхательную активность, что приводит к поверхностному и учащенному дыханию. Основной терапевтической целью первых дней протекания трахеита является смягчение слизистой и устранение ее раздражения для успокоения надсадного кашля.

После 3-4 суток болезни снижается вязкость мокроты, она начинает свободнее отходить, болезненность при приступах кашля снижается. Если трахеит не коснулся бронхов и легких, то воспаление чаще всего проходит самостоятельно за 1-2 недели.

При переходе острого трахеита в хроническую форму кашель по ночам и утром становится очень болезненным, при этом мокрота хорошо отделяется, но данный процесс сопровождается болью в груди. Если патология не проходит длительно, то это чревато возникновением обострений и сопутствующих осложнений и патологий. Приступообразность кашля при трахеите очень тяжело перепутать с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. Даже поверхностное дыхание говорит врачам о наличии рассматриваемой болезни, но осмотрев пациента, специалисты убеждаются в диагнозе по характерным изменениям, которым подверглась слизистая трахеи, если проводилась трахеоскопия или ларингоскопия.

Температура как симптом

В зависимости от степени тяжести и стадии заболевания гипертермия может выражаться по-разному. При трахеите выделяются 4 степени лихорадки, у каждой из которых есть свои признаки:

  • субфебрильная – до 37 градусов;
  • фебрильная – 37-39 градусов;
  • пиретическая – 39-41 градус;
  • гиперпиретическая – более 41 градуса.

При субфебрильной лихорадке у пациента с трахеитом присутствуют дискомфортные ощущения, подобного незначительного повышения температуры тела многие люди даже не замечают. При фебрильной лихорадке ее проявления сильны, пациентов мучит жажда, жар, слабость. Если же возникает пиретическая лихорадка, то это является свидетельством распространения воспалительного процесса в организме, что может сопровождаться судорогами, снижением аппетита, выраженной потливостью и аритмией. В данном случае показан обязательный прием жаропонижающих препаратов.

При гиперпиретической лихорадке усиливаются все вышеназванные симптомы, которые осложняются обезвоживанием организма.

В мозговых тканях нарушаются обменные процессы, которые без должных мер могут привести к летальному исходу. Также пиретическая и гиперпиретическая лихорадка может сопровождаться галлюцинациями. В данном случае откладывать начало терапии никак нельзя, важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Носоглотка

При острой форме трахеита слизистая оболочка зева претерпевает морфологические изменения, выражающиеся в покраснении глотки, сильной отечности, а иногда – и в точечных гематомах.

Если при трахеите развиваются сопутствующие патологии, такие как ларингит, фарингит, то пациентов начинают мучить першение, жжение, щекотание, сухость носоглотки и другие неприятные симптомы в данной области.

Осложнения трахеита

При трахеите инфекционной этиологии распространение воспалительного процесса ниже по дыхательным путям приводит к возникновению бронхо-легочных осложнений: бронхита и пневмонии. Чаще наблюдается трахеобронхит и бронхопневмония. О вовлечении в инфекционный процесс бронхиального дерева свидетельствует более высокая температура тела, усиление кашля, появление в легких жесткого дыхания, диффузных сухих и влажных крупно- и среднепузырчатых хрипов. При развитии пневмонии отмечается ухудшение общего состояния больного трахеитом и усугубление симптомов интоксикации, возможно появление болей в грудной клетке во время кашля и дыхания. В легких перкуторно может определяется локальное притупление звука, в ходе аускультации выслушивается ослабленное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Постоянный воспалительный процесс и морфологические изменения слизистой при хроническом трахеите могут стать причиной появления эндотрахеальных новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера. Под продолжительным воздействием аллергенов аллергический трахеит может осложниться развитием аллергического бронхита и его переходом в бронхиальную астму, сопровождающуюся одышкой с затрудненным выдохом и приступами удушья.

Диагностика

Как правило, пациенты с трахеитом обращаются к терапевту. Однако для уточнения диагноза и характера воспалительных изменений (особенно при хроническом трахеите) необходима консультация отоларинголога. Пациенту также назначают клинический анализ крови, ларинготрахеоскопию, взятие мазков из зева и носа с их последующим бактериологическим исследование, бакпосев мокроты и ее анализ на КУБ.

Наличие в анамнезе пациента указаний на аллергические заболевания (поллиноз, экзему, атопический дерматит, аллергический дерматит) говорит о возможной аллергической природе трахеита. Определить характер трахеита позволяет клинический анализ крови. При трахеите инфекционного генеза в общем анализе крови отмечаются воспалительные изменения (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), при аллергическом трахеите воспалительная реакция крови выражена незначительно, отмечается повышенное количество эозинофилов. Для окончательного исключения или подтверждения аллергического трахеита необходима консультация аллерголога и проведение аллергологических проб.

Ларинготрахеоскопия при остром трахеите выявляет гиперемию и отечность слизистой трахеи, в некоторых случаях (например, при гриппе) петехиальные кровоизлияния. Картина гипертрофического хронического трахеита включает цианотичную окраску слизистой и ее значительное утолщение, по причине которого граница между отдельными кольцами трахеи не визуализируется. Атрофическая форма хронического трахеита характеризуется бледно-розовой окраской, сухостью и истончением слизистой, наличием на стенках трахеи обильных корок.

При подозрении на туберкулез пациента направляют к фтизиатру, при развитии бронхо-легочных осложнений — к пульмонологу. Дополнительно проводят риноскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких и околоносовых пазух. Трахеит необходимо дифференцировать от бронхита, коклюша, ложного крупа, дифтерии, туберкулеза, рака легких, инородного тела гортани и трахеи.

Принципы лечения

Чтобы излечиться от трахеита, следует обратиться к отоларингологу, если болезнь приняла запущенную форму – к пульмонологу. Терапия заболевания направлена на выявление и уничтожение возбудителя, а также купирование симптомов и устранение по возможности всех провоцирующих факторов (например, инфекционных очагов в организме больного вплоть до невылеченных зубов).

Основные виды применяемых лекарственных препаратов следующие:

  1. Антибиотики. Возбудитель инфекции выявляется по результатам бактериологических исследований, что занимает несколько дней. В этот период пациенту назначаются антибиотики широкого спектра, чтобы сразу начать воздействие на патогенные очаги. После уточнения возбудителя курс препаратов корректируется.
  2. Муколитики. Они разжижают мокроту и облегчают ее отхождение. Благодаря отхаркивающим средствам сухой кашель трансформируется во влажный, и это облегчает состояние больного.
  3. Жаропонижающие для нормализации температуры тела.

В период лечения рекомендуется прием легкой и мягкой пищи, богатой витаминами, а также обильное теплое питье: отвар шиповника, морсы, подогретая негазированная минеральная вода. В некоторых случаях применяются горчичники, компрессы и физиопроцедуры (при отсутствии лихорадки).

Одним из наиболее эффективных методов лечения трахеита являются ингаляции. Лекарственные вещества в форме аэрозоля или пара попадают прямо на слизистую оболочку трахеи и воздействуют на очаги возбудителя болезни. Ингаляции безопасны для детей любого возраста и взрослых, если проводить их с соблюдением техники безопасности. Проведение процедуры в домашних условиях возможно следующими способами:

  1. Ингаляции над емкостью, где находится горячий раствор лекарственных средств.
  2. Вдыхание паров через ингаляционный носик чайника.
  3. Ингаляции с применением специального прибора – небулайзера. Он может быть приобретен с готовыми лекарственными средствами или заправлен самостоятельно.

Для ингаляций используется широкий спектр действующих веществ:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • антисептические препараты;
  • муколитические лекарства;
  • растворы с добавлением эфирных масел;
  • настои лекарственных трав (солодки, девясила и др.);
  • спазмолитические средства;
  • растворы с содой и солью;
  • физраствор, негазированная минеральная вода.

Все эти средства направлены на снятие напряжения мускулатуры задней стенки трахеи, облегчения дыхания и отхождения мокроты.

Во время лечения трахеита следует регулярно проветривать помещение, где находится больной, не использовать парфюмерные средства и бытовую химию, особенно с резким запахом.

Лечение острого трахеита

Лечить острый трахеит необходимо под контролем специалиста. В некоторых случаях требуется дополнительное обследование для уточнения причины и характера заболевания.

  • воздействие на причину заболевания. Сюда включают купирование аллергической реакции, ликвидацию инфекции, удаление инородного тела, избегание действия провоцирующих факторов;
  • облегчение откашливания, перевод сухого кашля во влажный;
  • уменьшение выраженности воспаления;
  • устранение фоновых и отягчающих течение трахеита состояний: недостатка витаминов, истощения, ослабленного иммунитета;
  • уменьшение выраженности интоксикации и (при необходимости) снижение температуры тела. Важно помнить, что лихорадка является естественным механизмом борьбы с инфекцией. Поэтому не стоит злоупотреблять жаропонижающими средствами. Они могут улучшить самочувствие, но не влияют на течение болезни.

Неосложненные формы трахеита допустимо лечить в амбулаторных условиях. А вот тяжелые случаи заболевания могут потребовать госпитализации. Особое внимание уделяется лечению ослабленных и пожилых пациентов, особенно если они по состоянию здоровья не способны к самостоятельному передвижению, ведь трахеит у них достаточно легко переходит в трахеобронхит и даже пневмонию.Лечение проводится комплексно, с использованием лекарственных препаратов и немедикаментозных методов. Не стоит прерывать терапию после улучшения состояния, необходимо соблюдать рекомендованные врачом сроки приема лекарств.

Медикаментозное лечение

При трахеите показана симптоматическая терапия – жаропонижающие, отхаркивающие, муколитические средства. До появления мокроты, чтобы уменьшить ночные приступы, назначают противокашлевые препараты.

Самостоятельное применение лекарственных препаратов, которые тем или иным способом воздействуют на кашель, без консультации с врачом, недопустимо!

Ингаляции и другие методы лечения

При данном заболевании хороший терапевтический эффект достигается с помощью ингаляций. Лучше всего проводить процедуру с помощью небулайзера, который доставит лекарства непосредственно к очагу воспаления. Ингаляции могут быть медикаментозные или щелочные.

Ускорить процесс выздоровления помогут физиопроцедуры:

  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • массаж;
  • ультразвуковые ингаляции;
  • рефлексотерапия.

Лечение острого трахеита у детей

Детям до двух лет категорически запрещены муколитические (разжижающие мокроту) препараты!

Обильное питье, постельный режим, диета, правильный микроклимат (чистый, прохладный, влажный воздух в помещении, где находится ребенок) — весь комплекс терапии трахеита до посещения врача.

Все лекарства, в том числе ингаляции, детям должен назначить педиатр.

Профилактика

Специфической профилактикой трахеита является только вакцинация против гемофильной или стрептококковой инфекции. Меры неспецифической профилактики:

  • отказ от посещения людных мест в период эпидемий ОРВИ, минимизация контактов с лицами, страдающими респираторными инфекциями;
  • отказ от курения;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • полноценное, рациональное, сбалансированное питание;
  • психоэмоциональный покой, минимизация стрессов;
  • в отопительный период – поддержание оптимальной влажности в помещении, недопущение пересыхания воздуха;
  • своевременная терапия острых воспалительных заболеваний любой локализации, особенно – дыхательных путей.

Реабилитация

Острый трахеит длится не более двух недель и при соблюдении пациентом адекватных рекомендаций по лечению проходит бесследно. Если лечение острого трахеита не проводить, велик риск трансформации процесса в хронический, выздороветь от которого практически невозможно – так или иначе он будет напоминать о себе периодическими обострениями.

Чем трахеит отличается от ларингита?

Ларингит – воспаление гортани. Основной симптом, отличающий его от иных болезней – осиплость голоса, возникающая вследствие отека голосовых связок. При трахеите же поражается трахея, и если он протекает без поражения гортани, голос пациента, как правило, не страдает, но имеет место приступообразный грубый кашель.

[spoiler title="Источники"

  • https://www.smclinic-ryazan.ru/about/diseases/trakheit/
  • https://ProBolezny.ru/traheit/
  • http://gb21perm.ru/traheit-u-vzroslyh/
  • https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/vospalenie-trahei/chto-takoe-traheit.html
  • https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/vospalenie-trahei/simptomy-i-priznaki-traheita.html
  • https://FoodandHealth.ru/bolezni/traheit/
  • https://FoodandHealth.ru/bolezni/simptomy-traheita/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/tracheitis
  • https://doct.ru/articles/traheit.html
  • https://www.doktormom.ru/polezno-znat/kashel-pri-zabolevaniyah/ostryj-traheit
  • https://www.parasels.ru/aleksandrov/services/lechenie-traheita/
  • https://www.smclinic.ru/diseases/t/trakheit/

[/spoiler

Уреаплазмоз — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Возбудитель

На сегодняшний день микробиологи выделяют 14 видов уреаплазм, однако потенциальную угрозу для человека представляют только Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (T 960) и Ureaplasma parvum. Именно эти виды бактерий способны вызывать воспалительные заболевания уретры и органов малого таза.


Бактерии Mycoplasma hominis. Фото: PHIL CDC

Отдельного упоминания заслуживает Mycoplasma genitalium — этот микроорганизм встречается реже, но обладает высокой патогенностью и устойчивостью ко многим группам антибиотиков. Передается преимущественно половым путем, хотя заражение не исключено и при контакте с кровью больного. Среди микоплазм безусловным возбудителем ЗППП признана только микоплазма гениталиум. Ее обнаружение — диагноз, требующий лечения обоих партнеров.

Уреаплазмы обладают чрезвычайно неприятной особенностью: будучи внутриклеточными паразитами, они проникают в мембраны клеток половых органов, что существенно усложняет борьбу с ними. Дело в том, что при обнаружении активности чужеродных клеток (антигенов) наш организм формирует так называемый иммунный ответ — он вырабатывает антитела, которые уничтожают болезнетворных агентов. Однако если эти агенты надежно укрылись в клетках организма, как это делают уреаплазмы, у антител возникает своего рода когнитивный диссонанс: вроде, клетки свои, хотя и какие-то подозрительные. Атаковать или нет? Обычно антитела выбирают второй вариант, что вполне логично приводит к неэффективности иммунного ответа.

Перечисленные выше виды уреаплазм называют условно-патогенными потому, что они входят в состав естественной микрофлоры мочеполовых путей, и в обычных обстоятельствах никак о себе не напоминают. Однако существуют факторы, благодаря которым уреаплазмы способны создавать своему носителю (то есть человеку) массу неприятностей. Например, если титр уреаплазмы превышает верхнюю границу нормы (она составляет 10*4 КОЕ/мл), может начаться воспалительный процесс на слизистых урогенитального тракта со всеми вытекающими последствиями.

К условным патогенам, которые живут во влагалище здоровых женщин, относятся:

  • Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис),
  • Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум),
  • Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум),
  • влагалищная гарднерелла,
  • кишечная палочка,
  • лептотрикс,
  • стафилококки,
  • стрептококки,
  • энтерококк, клебсиелла.

Их выявление в организме не говорит о болезни. Лечить их следует только в контексте воспалительных заболеваний органов малого таза.

Способствующие факторы

Развитию воспалительных заболеваний на фоне уреаплазмоза способствуют также дополнительные факторы:

  • ослабление иммунитета,
  • частая смена половых партнеров, ведущая к нарушению микрофлоры половых органов,
  • регулярные стрессы,
  • вредные привычки,
  • беременность,
  • аборт,
  • незащищенный секс,
  • прием гормональных препаратов,
  • наличие венерических заболеваний в анамнезе,
  • спринцевания,
  • использование щелочных средств для интимной гигиены.

Многие женщины особенно уязвимы перед инфекцией в период беременности, так как с наступлением беременности активность значительно иммунитета снижается.

Как передается уреаплазма?

Уреаплазма передается половым путем. В быту заражение не происходит. Нет сведений по поводу того, что заболеть можно при использовании одного полотенца, при времяпрепровождении в одной кровати, во время посещения сауны или бассейна.

Дети могут быть инфицированы от больной женщины во время родов. Есть данные, что в детском возрасте уреаплазма проходит без какого-либо лечения. У взрослых людей инфицирование может приводить к острому или хроническому воспалению органов мочеполовой системы.

Общие сведения

Впервые уреаплазма была выделена у пациента негонококковым уретритом в 1954 году. На сегодняшний день возбудитель считается условно-патогенным микроорганизмом, проявляющим патологическую активность только при наличии определённых факторов. Носительницами бактерий являются 40-50% сексуально активных здоровых женщин. Микроорганизм выявляется на половых органах у каждой третьей новорожденной девочки и у 5-22% школьниц, которые не живут половой жизнью. Хотя по результатам различных исследований уреаплазмы были единственными микроорганизмами, обнаруженными у части пациенток с бесплодием и хроническими заболеваниями урогенитальной сферы, уреаплазмоз не внесен как самостоятельное заболевание в действующую Международную Классификацию Болезней.

Уреаплазмоз у женщин
Уреаплазмоз у женщин

Причины уреаплазмоза у женщин

Возбудителем заболевания является уреаплазма — внутриклеточная бактерия без собственной клеточной мембраны, обладающая тропностью к цилиндрическому эпителию мочеполовых органов. Из 6 существующих видов уреаплазм патогенная активность выявлена у двух — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Заражение происходит при незащищённом половом контакте или во время родов. Убедительных доказательств о контактно-бытовом способе передачи уреаплазмоза на сегодняшний день не существует.

В большинстве случаев носительство уреаплазм является бессимптомным. Основными факторами, способствующими развитию воспалительного процесса, являются:

  • Дисгормональные состояния. Возбудитель может проявлять патогенную активность во время беременности, при нарушении эндокринной функции яичников.
  • Снижение иммунитета. Воспаление урогенитального тракта чаще возникает у женщин при заболеваниях, снижающих иммунитет, и на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов (при лечении онкопатологии).
  • Вагинальный дисбактериоз. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища при нерациональной антибактериальной терапии и гормональном дисбалансе активирует условно-патогенные микроорганизмы, в том числе уреаплазмы.
  • Инвазивные вмешательства. Пусковым моментом для развития уреаплазмоза в ряде случаев становятся аборты, инструментальные лечебно-диагностические процедуры (гистероскопия, уретро- и цистоскопия, хирургические методы лечения эрозии шейки матки и др.).
  • Частая смена половых партнёров. Бактерия активируется в ассоциации с другими возбудителями ИППП, проникающими в половые органы женщины во время незащищённого секса со случайными партнёрами.

Симптомы уреаплазмоза

Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.

Уреаплозмоз у женщин

У женщин под влиянием уреаплазм может развиваться сальпингоофорит, эндометрит и вагиноз.

Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.

Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.

Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.

Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита.

Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой.

Каковы клинические проявления заражения уреаплазмозом?

Уреаплазма не вызывает симптомов, если она живет в равновесии с другими бактериями. Здоровая иммунная система обычно контролирует бактерии, не давая им вызвать инфекцию. Если популяция уреаплазмы увеличивается при ослаблении иммунитета, возникают патологические процессы, которые могут вызвать симптомы.

В подавляющем большинстве случаев генитальный уреаплазмоз протекает бессимптомно и выявляется только при обследовании на другие ИППП или при неудачном их лечении, или при поиске причины бесплодия.

Уреаплазмы вызывают целый ряд заболеваний и у мужчин, и у женщин. Возможные признаки инфекции уреаплазмы:

  • У мужчин уретрит может проявляться необычными выделениями из уретры, у женщин  – выделениями из влагалища или раздражением уретры, или дизурией у мужчин или женщин.
  • Бактериальный вагиноз может вызвать неприятный запах или необычные дурно пахнущие выделения из влагалища, зуд во влагалище и вокруг него и жжение во время мочеиспускания.
  • Эпидидимит чаще всего проявляется как односторонняя болезненность и припухлость придатка яичка. Может быть дискомфорт при эякуляции.
  • Цервицит может привести к выделениям из влагалища, боли в области таза или диспареунии. Отмечаются межменструальные кровотечения. При осмотре органов малого таза отмечаются выделения из шейки, а при исследовании мазка обнаруживают обильный лейкоцитоз.

Распространенные осложнения уреаплазмоза

  • Осложнения включают пиелонефрит, воспалительные заболевания органов малого таза, хориоамнионит, послеродовую лихорадку, мертворождение, преждевременные роды. Более редкие осложнения включают менингит, абсцесс мозга, эндокардит, раневые инфекции и бактериемию.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза – это клинический диагноз. Многие случаи могут быть бессимптомными или иметь только минимальные симптомы. Классические симптомы включают лихорадку, тазовую боль или боль в нижней части живота и одно или несколько из следующих состояний при обследовании таза: болезненность матки, придатков.
  • Клинические проявления пиелонефрита включают лихорадку, дизурию, боли в животе и/или спине, а также чувствительность к перкуссии реберно-позвоночного угла на пораженной стороне. Возможна гематурия.
  • Воспаление предстательной железы. Простатит может вызывать боль во время мочеиспускания, мутную или кровавую мочу, затруднение мочеиспускания, боль в области половых органов и срочную потребность в мочеиспускании.
  • Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может вызвать боль в области таза, ненормальное влагалищное кровотечение или выделения и лихорадку. Эндометрит может быть вызван различными бактериями, но инфекция уреаплазмы в анамнезе повышает риск.
  • Камни в почках. В некоторых случаях уреаплазма может играть роль в образовании камней в почках. При обострении нефролитиаза отмечаются сильные боли в области малого таза, нижней части спины, живота, лихорадки, трудности с мочеиспусканием и мутную, кровянистую или дурно пахнущую мочу.
  • У беременных с хориоамнионитом отмечается лихорадка и боли в животе или в области таза.

В чем разница между уреаплазмой парвум и уреалитикум

Существует два наиболее часто встречаемых вида уреаплазм: парвум (Ureaplasma parvum) и уреалитикум Ureaplasma urealyticum. Всего есть 11 серотипов этого микроорганизма. Отличий между парвум и уреалитикум практически нет. Даже лечение при их обнаружении часто назначают одинаковое.

Небольшая разница наблюдается лишь в строении. Парвум больше по размерам и способна расщеплять мочевину, вызывая воспалительные процесс в половых органах и камни в почках.

Уреалитикум в отличие от парвум не имеет четкой мембраны в клетке. Микроб может проникать в семенную жидкость и кровь. В первом случае есть риск развития бесплодия. Поэтому уреалитикум более опасна для мужчин, а парвум – для женщин.

Обнаружена уреаплазма уреалитикум – что это значит

Уреаплазма – представитель условно-патогенной микрофлоры влагалища. Это означает, что при нормальном здоровье бактерия не несет никакого вреда. Ее обнаруживают примерно у 60% здоровых женщин.

Норма уреаплазмы уреалитикум и парвум составляет 10·4 КОЕ/мл. Но каждая лаборатория может иметь свои более конкретные значения. Долгое время бактерии, попавшие в организм, могут никак себя не проявлять и находиться в «спящем» состоянии. Если симптомов нет, то диагноз «уреаплазмоз» не ставится. В таком случае присутствие уреаплазм считается вариантом нормы.

К какому врачу обратиться для лечения уреаплазмы

При подозрении на уреаплазмоз, нужно записаться к таким врачам:

  • женщинам — к гинекологу;
  • мужчинам — к урологу.

Всем категориям людей при уреаплазме можно лечиться и у дерматовенеролога. Беременные женщины направляются к акушеру-гинекологу.

При лечении половой инфекции врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику. Поэтому при сложных случаях или сочетанном инфекционном процессе могут назначить консультацию венеролога. Все эти врачи есть в штате клиники. Записаться на прием можно по указанным на сайте контактам.

Атипичные формы

В случае орального заражения у пациента клиника будет напоминать явления ангины (лакунарной или фолликулярной). Больной будет жаловаться на постоянную боль в горле, затрудненное дыхание носом, дискомфорт при глотании. Во время осмотра в горле обнаруживаются налеты на миндалинах с гнойным содержимым. Подчелюстные лимфатические узлы чаще всего увеличены.

Бессимптомная форма может не давать признаков болезни, но при диагностических профилактических осмотрах в мазках женщины или мужчины может отмечаться наличие микроорганизмов. Чтобы болезнь не перешла в хронический процесс, пациенту назначается комплексная терапия. Если патологию нашли у одного из партнеров пары, желательно провести терапию и профилактику сразу им обоим.

ВАЖНО! Если терапия не проводилась с момента появления острых признаков болезни, то клинические проявления становятся стертыми. Заболевание переходит в ремиссионную стадию. Также уреаплазмоз способен плавно перейти в острые патологии — цистит, уретрит, вагинит, цервицит, эндометрит, оофорит, сальпингит, а также сальпингоофорит.

Диагностика уреаплазмы

Подтверждение диагноза уреаплазмы основано на лабораторных исследованиях. В медицинском центре «Поликлиника +1» используют современные способы выявления инфекции:

  1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это соскоб из сводов влагалища и уретры, с шейки матки. Биоматериалом также может служить первая порция мочи, эякулят. Исследование является высокоточным.
  2. ИФА (исследование венозной крови). Берут натощак одноразовым шприцем в манипуляционном кабинете. Исследование позволяет выявить антитела к инфекции.
  3. Бактериологический посев (на питательную среду). В течение 48 часов определяет титр микроорганизмов. Если показатель (титр) больше 10*4 КОЕ, то потребуется терапия антибиотиками, если меньше, то курс лечения не нужен. Полностью анализ готов в течение 7 дней. Метод также позволяет определить чувствительность микроорганизма к антибиотику. Исследование характеризуется высокой точностью.
  4. ПИФ — иммунофлюоресцентный метод исследования. Назначается при острой или хронической форме заболевания, бесплодии неясного генеза.

У женщин мазки берут зеркалами и специальными палочками, обернутыми ватой. У мужчин соскоб берут палочками, а также с помощью специального зонда.

Перед сдачей необходимых анализов врачи медицинского центра дают бесплатные рекомендации по подготовке к исследованию. Здесь имеет значение, что можно и что нельзя делать (половые контакты, прием лекарств, спринцевания и т. д.).

Cимптомы, течение

Женщины
Субъективные симптомы:

—       слизисто-гнойные выделения из половых путей;

—       болезненность во время половых контактов (диспареуния);

—       зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

—       дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективные симптомы:

—       гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные выделения из уретры;

—       отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки, слизисто-гнойные выделения в боковых и заднем своде влагалища и из цервикального канала.

Мужчины

Субъективные симптомы:

—       слизисто-гнойные или слизистые  необильные выделения из уретры;

—       зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

—       дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;

—       болезненность во время половых контактов (диспареуния);

—       учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);

—       боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективные симптомы:

—       гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;

—       слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

Методы диагностики уреаплазмоза

Для диагностики уреаплазмоза используются дополняющие друг друга лабораторные исследования:

ПЦР-диагностика

ПЦР-диагностика в настоящее время считается наиболее надёжным методом выявления уреаплазмы. Метод позволяет обнаружить присутствие возбудителя даже в минимальных количествах. При положительном результате анализа ПЦР необходимо проведение исследований другими методами для количественной оценки уреаплазмы.

Культуральное исследование

Культуральное исследование (бактериологический посев) позволяет определить количество возбудителей инфекции, т..е. может показать, что уреаплазма действительно является причиной воспалительного процесса. Для этого биологический материал (мазок из влагалища у женщин или из уретры у мужчин) помещается в питательную среду. Если уреаплазма присутствует во взятом материале, она размножится, и результат позволит судить о степени поражения. Однако такой метод требует довольно большого времени (примерно неделю).

Прямая иммунофлюоресценция

Метод позволяет обнаружить инфекцию в ультрафиолетовом освещении. Для этого антитела к уреаплазме окрашиваются флюоресцирующим красителем. Далее антитела вступают во взаимодействие с антигеном (уреаплазмой), и скопления уреаплазмы становятся заметны при микроскопическом исследовании.

Серологический анализ крови

Серологический анализ даёт возможность обнаружить в крови антитела к уреаплазме. Анализ назначается, как правило, в сложных случаях (при диагностике причин бесплодия, в случае неэффективности проводимого лечения и т.д.). Данные серологического анализа дополняют общую картину и позволяют произвести более точную диагностику.

Посев на уреаплазму

Прежде чем приступать к лечению женщины, врач с помощью диагностических методов исследования определяет характер и причину развития уреаплазменной инфекции. От этого будет зависеть выбор дальнейшей тактики лечения выявленной патологии.

Посев на уреаплазму

Наиболее информативной и точной диагностической процедурой при выявлении болезни будет культуральный посев на уреаплазму. Благодаря данному исследованию можно определить наличие бактерий в организме, их концентрацию и восприимчивость к определенным антибактериальным препаратам.

Процедура обследования заключается в посеве биоматериала пациентки на питательную среду в специализированных условиях. При этом обнаруживается наличие нескольких микроорганизмов: микоплазмы хоминис и уреаплазменной бактерии в их количественном соотношении на 1 мл биожидкости.

Культуральное обследование на уреаплазму проводится не только для выявления болезни, но и в целях контроля за результатами лечения. Контрольный тест следует проводить не ранее, чем за 2 недели до завершения курса терапии. Для получения корректной информации о факте пересечения бактерий, исследование рекомендуется проводить 3 раза после каждого менструального цикла.

Лабораторное обследование на уреаплазму

Чтобы выявить уреаплазмоз изучения анамнеза, жалоб пациентки и внешнего осмотра недостаточно. Кроме культурального посева при постановке диагноза доктор учитывает результаты следующих лабораторных анализов:

  • Прямая иммунофлюоресценция;
  • Иммуноферментное обследование;
  • ПЦР-диагностика;
  • Методика генетических зондов;
  • Микробиологическое и серологическое исследование.

Результаты всех обследований анализируются вместе с клинической информацией, которая получена в процессе дополнительных лабораторных проб и тестов, направленных на обнаружение других патологических изменений, вызывающих схожую симптоматику.

Анализ на уреаплазму лучше пройти и половому партнеру пациентки, даже если симптомы заболевания его не беспокоят.

Лечение уреаплазмоза у женщин

Показанием к проведению лечения заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, является наличие клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители, например Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, M. genitalium. Половые партнеры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M.hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной этиологии данного воспалительного процесса).

Лечение уреаплазменной инфекции заключается в назначении препаратов, которые снижают уровень концентрации патогенных бактерий. Это способствует уменьшению или полному исчезновению признаков воспалительного процесса. Кроме того, лекарственные препараты дают возможность минимизировать вероятность осложнений болезни, снижая тяжесть образовавшихся воспалений. Конечная задача лечения — это устранение всех возбудителей уреаплазменной инфекции из организма.

Лечение уреаплазмы у женщин сводится к применению антибиотиков, которые подавляют болезнетворные бактерии. К числу данных лекарственных средств относятся тетрациклины, макролиды и линкозамиды. При выборе соответствующего медикаментозного средства следует учитывать, что уреаплазменные бактерии не чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.

Антибактериальное лечение при уреаплазменной болезни может быть не только системным (назначение таблеток, капсул), но и локальным (применение свечей). Также в схему лечения уреаплазменной инфекции входят:

  • Назначение иммуномодулирующих препаратов;
  • Прием противогрибковых и противопротозойных средств;
  • Восстановление нормальной микрофлоры с помощью лекарственных препаратов, содержащих бифидобактерии, лактобактерии;
  • Витаминотерапия;
  • Воздержание от интимной близости на период лечения;
  • Соблюдение диетотерапии, которая заключается в отказе от алкогольных напитков, а также копченой, жареной, острой, жирной пищи, различных приправ и соусов).

Продолжительность лечения при уреаплазменной инфекции составляет 2-3 недели. Обратиться за консультацией при появлении первых патологических признаков, а также получить рекомендации относительно профилактики и лечения болезни можно у врача-венеролога, уролога, дерматовенеролога или гинеколога.

Как повысить эффективность лечения уреаплазмы?

В каждом конкретном случае врач индивидуально подбирает схему лечения болезни, основываясь на имеющейся информации о состоянии здоровья пациента.

Условия, соблюдение которых повышает эффективность лечения уреаплазмы:

  • начинать лечение как можно раньше;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков на протяжении всего курса лечения;
  • воздержаться на весь период лечения от половых контактов;
  • заниматься лечением должны оба партнера;
  • по истечении месяца после окончания лечения сдать контрольный анализ.

Уреаплазмоз при беременности

Уреаплазма, присутствующая в небольшом количестве в урогенитальном тракте женщины, может активизироваться в период беременности и привести к развитию воспаления, вызвать осложнения беременности, создать угрозу нормальному развитию плода. Поэтому выявление уреаплазмы при подготовке к беременности требует лечения даже при отсутствии симптомов заболевания.

Основные осложнения

Продолжительное течение уреаплазмы приводит к развитию хронических процессов с последующими:

  • преждевременными родами;
  • выкидышами;
  • бесплодием.

При инфицировании полового партнера у него также могут наблюдаться проблемы с зачатием.

Воспалительные процессы, дисфункция сосудов и аутоиммунные патологии становятся причиной плацентарной недостаточности, что влияет на развитие плода, увеличивает риск формирования аномалий. Во избежание необходимости проведения терапии при беременности пациентам нужно заранее пройти диагностическое обследование, позволяющее выявить возбудителя.

Что будет, если не лечить?

При отсутствии лечения уреаплазмоз может вызвать воспалительные процессы в матке, маточных трубах, яичниках. Образование рубцовой ткани внутри и снаружи маточных труб, в свою очередь, делает их непроходимыми и влечет за собой бесплодие. Недолеченные воспалительные заболевания могут также становиться причиной внематочной беременности и хронических болей в малом тазу и животе. Наконец, любая мочеполовая инфекция увеличивает риск развития рака шейки матки.

Передаётся ли уреаплазмоз бытовым путем?

Этот вопрос особенно беспокоит родителей, у который есть маленькие дети. При тесном бытовом контакте заражение возможно через полотенце, мочалки, зубные щетки, постельное белье, сантехнику, на поверхности которых есть свежие патологические выделения с большим количеством уреаплазм. При высыхании, стирке порошками, обработке антисептиками бактерии погибают. Поэтому, если у Вас обнаружены уреаплазмы, Вы можете легко обезопасить своих близких.

Передаётся ли уреаплазма через презерватив?

Если презерватив был надет до того, как произошел контакт кожи, слизистых оболочек, выделений из половых органов, спермы партнеров, если он не потерял свою целостность во время полового акта, то заражение уреаплазмой практически исключено. Это, конечно же, не исключает передачу инфекции при поцелуе, если она присутствует в ротовой полости.

[spoiler title="Источники"

  • https://MedPortal.ru/enc/venerology/ureaplasmos/ureaplazmoz-u-zhenshchin/
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_yraplazma_chto.php
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ureaplasmosis
  • https://ProBolezny.ru/ureaplazmoz/
  • https://unclinic.ru/ureaplazmoz-diagnostika-i-shema-lechenija/
  • https://DrAkNer.ru/gynecology/lechenie-ureaplazmoza-u-zhenshchin/
  • https://poly-klinika.ru/uslugi/venerolog/lechenie-ureaplazmoza/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-ureaplasma-m-hominis-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15275
  • https://www.fdoctor.ru/bolezn/ureaplazmoz/
  • https://www.medcentrservis.ru/venereology/lechenie-ureaplazmoza/
  • https://www.academy-health.ru/napravleniya/venerolog/lechenie-ureaplazmoza/
  • https://www.yamed.ru/services/ginekologiya/ureaplazmoz/
  • https://AptStore.ru/articles/ureaplazma-u-zhenshchin-simptomy-i-lechenie/

[/spoiler

Гигрома-что это такое, почему и у кого возникает, лечение

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Гигрома
Гигрома

Синовиальная киста

Примерно в 35% случаев синовиальная киста может протекать бессимптомно, если не считать уплотнения под кожей. Поэтому главным симптомом гигромы принято считать появление шишки (одной или нескольких) в области лучезапястного сустава, пальцев или кисти; крайне редко — на других участках тела. Обычно такая шишка достигает в размере 1, 2 или 3 сантиметров, но запущенная синовиальная киста может оказаться и 6 см в диаметре. В научной литературе встречаются упоминания об уплотнениях даже большего размера! Но переживать об ее размерах, если они не причиняют сильных неудобств, обычно не приходится, ведь гигрома растет очень медленно и не образует действительно крупное опухолевидное тело.

Синовиальная киста имеет характерное расположение: на тыльной стороне лучезапястного или голеностопного сустава, а также кисти или стопы.

Помимо упругой плотной шишки, у пациентов могут наблюдаться:

  • трудности с движением в пораженной области;
  • притупленная, обычно ноющая, боль в кисти руки;
  • ухудшение чувствительности в руке;
  • слабость мышц и связок;
  • дискомфорт, который усиливается при физической нагрузке на кисти рук (в особенности, опорной);
  • ощущение ползающих мурашек, покалывания или жжения, а также другие симптомы сдавления нервных окончаний или застоя крови;
  • повышенная чувствительность кожных покровов в области шишки.

Отдельно следует упомянуть гигрому, при которой растущая шишка располагается под связкой, а потому не образует отчетливого выступа над поверхностью кожи. В этом случае пациенты жалуются на:

  • постоянные или периодические боли (давящие или тупые), которые могут иррадиировать в кисть, пальцы, предплечья;
  • боль при надавливании;
  • огрубение, шелушение кожи над образованием;

В отличие от других схожих заболеваний, гигрома на руке, как правило, не вызывает боли при пальпации (иногда может быть лишь слегка болезненной). Характерно, что кожа над шишкой не претерпевает никаких изменений — остается эластичной и сохраняет нормальный цвет, не “прирастает” к новообразованию. Образование, как правило, можно подвигать из стороны в сторону, но оно не катается под кожей. Одно из основных отличий гигромы от настоящей опухоли заключается в том, что она может уменьшаться и увеличиваться в размерах. Как правило, гигрома теряет объем в период покоя и набухает после нагрузок.

Симптомы гигромы могут появиться или усилиться у женщин после рождения ребенка.

Причины возникновения гигромы

Точные причины возникновения гигромы на руке на данный момент не установлены. Считается, что травмы сустава могут приводить к образованию мелких полостей, который заполняются серозной жидкостью, а затем сливаются в одну большую или несколько мелких кист. Медики выделяют несколько факторов, которые способствуют началу болезни и росту образования:

  • тендовагинит (воспаление оболочки сухожильного влагалища) или бурсит (воспаление суставной сумки) с подострым течением;
  • травма кисти (ушиб, растяжение, перелом, разрыв связок);
  • хроническая травматизация суставных и околосуставных тканей (связок, сухожилий, хрящевой выстилки), например, ввиду повторяющихся профессиональных движений;
  • перенесенные операции на кисти;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, локализованные в кистях рук;
  • необходимость много писать или чертить от руки (в особенности, при неправильном положении или подборе канцтоваров);
  • врожденная слабость тканей, образующих суставную капсулу (в тех случаях, когда склонность к гигромам передается по наследству между членами семьи).

Установлено, что наиболее часто гигроме кисти подвержены спортсмены (теннисисты, гольфисты и другие), музыканты (пианисты, скрипачи и другие), а также люди, чья работа сопряжена с нагрузкой на кисти рук (маляры, токари, грузчики, наборщики текста, пекари, хобби). Наличие шитья, вышивки, работы с бисером и тому подобных хобби также может повысить риск “заработать” гигрому.

Диагностировать гигрому можно по характерным симптомам:

Симптомы гигромы сухожилия зависят от размера новообразования. На первых этапах, когда опухоль выглядит как небольшая округлая выпуклость, она не причиняет боль и дискомфорт даже во время физических нагрузок. Чаще это одиночная опухоль, но может появиться одновременно несколько образований. Внутри крупных могут появляться перегородки, которые разделяют их на несколько отделов.

Симптомы:

  • округлое уплотнение, основание которого прочно соединено с тканями, а подкожная часть остается подвижной и в норме не образует спайки;
  • при надавливании возникает острая боль, крупные гигромы могут вызывать дискомфорт в том числе в состоянии покоя;
  • у некоторых пациентов наблюдается покраснение, воспаление кожи над опухолью, также она может становиться сухой и шелушиться;
  • размеры выпуклости составляют от 3 до 6 мм, иногда они склонны к быстрому росту.

СПРАВКА! Лечить эти новообразования хирургическим путем обязательно, если к этому нет противопоказаний. Случаев, когда гигрома рассосалась сама, нет, но со временем они могут продолжать увеличиваться в размере и болеть.

Гигрома кисти

Чем опасна гигрома (сухожильный ганглий)?

Само по себе новообразование опасности не представляет. Однако, по мере роста она начинает вызывать приступы боли, возникающие, как правило, после нагрузки соответствующего сустава. В отдельных случаях, в зависимости от локации и размера, гигрома начинает сдавливать сосуды и нервные пучки. Это может привести к следующим осложнениям:

  • Парестезия — расстройство чувствительности, выражающийся в онемении, жжении, покалывании.
  • Гиперестезия — это проявление болевых ощущений, повышенная чувствительность к прикосновениям.
  • Венозный застой — затруднение оттока крови, наихудший вариант развития событий. Это может привести к образованию тромбоза, расширению вен и капилляров, к отекам и синюшности тканей.

В этих случаях требуется незамедлительное лечение. В остальных ситуациях сухожильный ганглий удаляют из эстетических соображений.

Код по мкб 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра гигрома определяется кодом М71.3. Она относится к категории бурсопатий.

Особенности проявления на разных участках тела

Гигрома может образоваться вблизи любого сустава. Однако, по статистике, заболевание чаще затрагивает мелкие сочленения, расположенные на нижних отделах конечностей. Это связано с их большой подвижностью и высоким риском травматизма. В зависимости от локализации опухолей, клинические признаки заболевания и внешний вид опухоли могут отличаться. Так, они чаще появляются в следующих областях:

  • в области лучезапястного сустава (более подробно в отдельном разделе) — на передней, задней или боковых поверхностях, в этом участке находится большое количество сухожилий;
  • на пальцах рук — несмотря на небольшой размер новообразований, они вызывают боль и дискомфорт, а кожа над ними воспаляется, становится тонкой и чувствительной;
  • на боковых поверхностях ладоней — более редкая локализация, образования плотные, их следует дифференцировать от хрящевых и костных разрастаний;
  • на ногах — наиболее часто возникают на стопах, а также а области голеностопного сустава, могут быть связаны с ахилловым сухожилием.

В ряде случаев гигромы могут проявляться под коленом, на внутренней или наружной стороне локтя. Наибольший дискомфорт причиняют опухоли, расположенные в участках, которые подвергаются постоянному трению либо давлению. Так, ладонные новообразования безболезненны в состоянии покоя, но начинают болеть при попытке взять какой-либо предмет. Вылечить гигрому несложно, поэтому в большинстве случаев рекомендуется оперативное вмешательство.

Гигрома пальца руки

Внешний вид гигромы пальца руки – опухолевидное образование (похожее на шишку), локализованное на пальце, в области одного из суставов (в некоторых случаях, множественное). Нередко образование за несколько дней достигает 2-3 сантиметров.

Нередко гигрома пальца руки выглядит, как обычная бородавка и точно определить патологию может только доктор при осмотре.

Гигрома на пальце руки (фото которой можно найти в интернете) может самопроизвольно вскрыться и, на первый взгляд, исчезнет с пальца. Но, как правило, через некоторое время опухоль возникает снова, поскольку сама капсула образования никуда не исчезает, но продолжает продуцировать жидкость и наполняться ею. Кроме того, это может спровоцировать появление еще одной или даже нескольких гигром на пальце руки.

Конечно, гигрома не опасна для жизни, но болезненные и неприятные ощущения могут повлиять на изменение качества жизни в худшую сторону.

Гигрома тыла запястья

По статистике тыльная сторона запястья является наиболее часто встречаемой локализацией данных опухолевидных образований. Причиной тому является широкая связка удерживатель синовиальных влагалищ мышц разгибателей. Она оказывает ощутимое давление на стенки влагалищ, провоцируя их травмирование. Кроме того, сухожилия тыла кисти вместе с окружающими их синовиальными влагалищами чаще растягиваются, чем сжимаются. Это приводи к утончению их стенок, а соответственно, к еще большей травматизации. Размеры данных опухолей достигают 5 см в диаметре, а высота – 2 см. В случае роста опухоли данной локализации из синовиального влагалища она имеет плотную консистенцию и движется под кожей вместе с синовиальным влагалищем. Если же опухоль произрастает из суставной капсулы лучезапястного сустава, то ее подвижность ограничена. При попытке одномоментного нажатия на нее она ощущается такой же плотной, как и в предыдущем случае, однако при оказании длительного давления постепенно в ней образуется углубление. При отнятии руки в течение некоторого времени еще будет ощущаться дряблость капсулы, а затем она снова станет напряженной, как ранее.

Поскольку через тыл запястья с лучевой стороны проходит конечный сегмент лучевой артерии, то при росте опухоли возникает вероятность ее сдавления. Клинически это проявляется чувством постепенно нарастающей болезненности в большом пальце кисти при выполнении длительной физической нагрузки. В таких условиях темпы доставки крови к работающим мышцам оказываются недостаточными для их питания, а перераспределение крови от остальных артерий происходить не успевает.

Локтевая сторона тыла запястья содержит только венозные сосуды среднего и мелкого диаметра. Их сдавление опухолью более вероятно, чем сдавление артерий, но менее значимо клинически. Дело в том, что на тыле запястья образуется широкая венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти. Большое количество коллатеральных путей делает незначительным сдавление одной или нескольких вен.

Относительно нервов дело обстоит иначе. Через область тыла запястья проходят три крупных нерва. На лучевой стороне – поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья – задний межкостный нерв, по локтевому краю проходит задняя ветвь локтевого нерва. Редко гигрома достигает таких размеров, чтобы осуществить компрессию сразу двух или трех нервов, поэтому симптомы сдавления нервов часто имеют клинику вовлечения всего одного нерва. Ориентируясь только на клинические признаки и локализацию опухоли, можно достаточно точно определить сдавление какого нерва имеет место. Таким образом, снижение чувствительности большого и указательного и среднего пальца является признаком поражения лучевого нерва. Уменьшение чувствительности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальца говорит о сдавлении локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыле кисти и запястья указывает на компрессию заднего межкостного нерва.

Гигрома ладонной стороны запястья

Синовиальные опухоли данной локализации находятся на втором месте по частоте встречаемости после гигром тыла кисти. Их размеры немногим отличаются друг от друга, но есть определенные отличия в основных характеристиках. Опухоль, произрастающая из синовиального влагалища большого пальца, наиболее плотная и подвижная из всех. Размеры ее не превышают 2 см в диаметре. Опухоль, произрастающая из ладонной части капсулы лучезапястного сустава, более эластичная и соответствует плотности аналогичной опухоли тыла запястья. Кроме того, она не смещается при движении пальцами, а при попытке намеренного ее смещения – слабо подвижна, не спаяна с окружающими тканями и кожей. Опухоль, произрастающая из общего синовиального влагалища мышц сгибателей, наиболее пластичная, поскольку при сдавлении находящаяся в ней жидкость в ощутимом объеме мигрирует в полость синовиального влагалища. Из-за того, что полость данного влагалища является наиболее крупной, а стенки эластичными, она способна значительно растягиваться, вмещая в себя весь объем жидкости, находящийся в гигроме. Поэтому в ряде случаев при длительном надавливании на такую гигрому она полностью исчезает и снова появляется при отнятии руки.

При локализации гигромы на локтевой поверхности запястья возникает риск сдавления локтевой артерии и локтевого нерва. Симптомами сдавления локтевой артерии являются нарастающая боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти. Симптомами поражения локтевого нерва являются исчезновение кожной чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.

Опухоль, находящаяся на лучевой поверхности запястья, может привести к компрессии поверхностной ладонной ветви лучевой артерии и ладонной ветви срединного нерва. Сдавление артерии проявляется нарастающей слабостью и болезненностью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони. Сдавление нерва проявляется снижением кожной чувствительности лучевой половины ладони, а также большого, указательного и части среднего пальца.

Гигрома коленного сустава (подколенная)


Гигрома коленного сустава (подколенная) также называется кистой Бейкера, и обычно развивается на фоне ревматоидного артрита, артроза и гематом в суставной полости. Наиболее часто киста выбухает в область под коленом, поскольку именно в этой части имеется достаточно свободного места для размещения образования между кожей и структурами сустава. В очень редких случаях киста выбухает на боковой поверхности колена, и практически никогда не встречается на передней части.
Размер гигром коленного сустава довольно большой – до 8 – 10 см в диаметре. При надавливании на поверхность кисты, она размягчается, поскольку жидкость уходит в полость коленного сустава. Однако через некоторое время гигрома вновь становится напряженной и плотной, поскольку жидкость возвращается.
Гигрома колена мешает нормальному выполнению движений, сгибанию и разгибанию ноги. Кроме того, образование сдавливает нервы, что вызывает слабость и боли в мышцах голени, а также побледнение кожного покрова ниже колена и ощущение бегания мурашек.

Гигрома голеностопного сустава

Гигрома голеностопного сустава формируется редко, как правило, только вследствие сильного травматического повреждения околосуставных тканей (разрыв, растяжение сухожилий, вывих и др.). Киста обычно небольшая, но из-за малого количества мягких тканей в этой области она часто сдавливает нервы и сосуды, что проявляется болями, нарушением чувствительности и подвижности как всей стопы, так и ее пальцев.

Гигрома стопы

Может появляться возле любого сустава стопы, но чаще встречается у голеностопа и на внешней стороне фаланговых костей. Реже на пальце ноги и подошвенной части стопы.

Гигрома

Фото гигромы стопы

Гигрома

Гигрома лица

Новообразование на стопе мешает ходьбе и ношению обуви, в связи с чем киста подвергается давлению и часто передавливает нервные окончания в области ее образования, что сопровождается постоянной болью, покраснением и шелушением кожи над кистой. Кроме того, гигрома, расположенная в области стопы, подвержена частому травмированию с выделением жидкого содержимого. При этом присутствует высокий риск ее инфицирования с развитием воспалительного процесса (появляется покраснение кожи, отечность, тянущая боль).

Более редкой локализацией гигром является лицо. Гигрома лица в основном образуется в области височно-нижнечелюстного сустава.

Симптоматика гигромы лица идентична, однако при этом, при ее больших размерах появляется болевой синдром при жевании пищи. Кроме того, расположение гигромы на лице — это всегда психологический дискомфорт.

«Профессиональные» гигромы

Чаще всего гигромы образуются у спортсменов, пользующихся спортивными снарядами. Это теннисисты, хоккеисты, гольфисты, штангисты и другие. Музыканты, наборщики текстов, маляры и токари также часто сталкиваются с гигромой. Любая работа, связанная с высокой нагрузкой на сустав (или группу суставов), это повышенный риск появления синовиальных кист.

Нужно ли лечить гигрому

Небольшую синовиальную кисту, которая не беспокоит пациента, лечить не обязательно. Если она вызвана перенапряжением, чрезмерными физическими нагрузками, то просто нужно создать на некоторое время для сустава условия покоя. Для этого используют иммобилизующий ортопедический ортез.
При дискомфорте, умеренных болях рекомендуется консервативное лечение. Ортопед-травматолог обычно назначает физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение и отток лимфы в этой области, способствуют уменьшению воспалительного процесса и регенерации тканей.
При сильных болях, в случаях, когда лечение оказывается неэффективным и киста продолжает увеличиваться в размерах, назначают оперативное лечение. Существует несколько методов:

  • аспирация – удаление содержимого гигромы через прокол и синовиальной оболочке
  • хирургическое иссечение – открытая полостная операция
  • удаление гигромы лазером

Удалить гигрому несложно, но существует риск рецидива. Поэтому сначала нужно найти причину скопления жидкости, чтобы киста не выросла через некоторое время вновь. Если же гигрома содержит гнойный экссудат, то обязательно нужно санировать полость и поставить дренаж, делать промывание. В любом случае необходимо обязательно обратиться к врачу, а не лечиться сомнительными народными методами или ждать, пока «пройдет само».

Методы лечения

Чтобы поставить точный диагноз, из гигромы берут жидкость при помощи пункции. Иногда получается вылечить гигрому при помощи нескольких пункций с ликвидацией всей жидкости. Более радикальное лечение гигромы – это иссечение ганглия.

Операция по удалению гигромы проводится под местной анестезией и имеет среднюю продолжительность в 25 минут. В более запущенных случаях удаление гигромы выполняется под наркозом. Удаление гигромы может проводиться при помощи лазера, эндоскопической техники. Лазер превосходит традиционное лечение не только в эффективности, но в том, что следы операции менее заметны.

Однако те люди, которые опасаются хирургического вмешательства, могут попробовать консервативные методы терапии. Их назначают в том случае, если гигрома воспаляется и болит.

Анализы и диагностика

Диагностика гигром в большинстве случаев не вызывает затруднений и базируется преимущественно на данных физикального обследования и жалоб пациента. При необходимости (для дифференциальной диагностики) могут назначаться инструментальные исследования:

  • Обзорная рентгенография (при подозрении на костные образования).
  • Ультразвуковое исследование (для определения структуры кисты — границы, однородность, интенсивность кровоснабжения).
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Диагностическая пункция (цитологическое/биохимическое исследование жидкости).

Операционное лечение гигромы запястья

В большинстве случаев гигрома запястья не представляет опасности для здоровья и целью операции является устранение косметического дефекта. Но могут возникнуть ситуации, когда новообразование грозит потерей функций кисти руки. Поэтому показаниями к операции являются:

  • пережатие нервных волокон и кровеносных сосудов;
  • снижение работоспособности кисти руки;
  • вероятность разрыва капсулы гигромы и инфицирования тканей;
  • гнойные процессы;
  • осложнение гигромы запястья бурситом или тендовагинитом.

Во время проведения операции хирург стремится восстановить изначальное состояние суставной капсулы и удалить как можно больше измененных тканей.

Даже если операция связана с устранением косметического дефекта, необходима серьезная подготовка пациента. В противном случае повышается риск рецидива и возникает вероятность нарушение функций лучезапястного сустава.Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо сдать следующие анализы крови:

  • на количество тромбоцитов и протромбина;
  • на уровень глюкозы;
  • на электролитный баланс.

Если выявляются какие-либо недостатки, принимаются меры для их устранения. Например, если у больного есть проблемы со свертыванием крови, может быть проведено переливание донорской плазмы.

Важное значение имеет и выбор анестезии. Большинство хирургов предпочитают выполнять операцию при местной анестезии, но, если от нее нет должного эффекта, может проводиться и общий наркоз. В любом случае, за день до проводимой операции пациент сдает накожную пробу, чтобы выявить возможные аллергические реакции на действующее вещество.

Утром того дня, на который назначена операция, пациенту назначается ударная доза антибиотика широкого спектра действия. Эта мера необходима, чтобы снизить вероятность инфицирования. Операционное поле выбривается, причем по сухой коже. Так не возникает раздражения.

Если после операции нет осложнений – швы снимают через неделю, иногда – на несколько дней раньше. Для профилактики заражения назначается курс антибиотиков, а при болях – обезболивающие средства. Если возникает такое осложнение, как нагноение – необходима повторная операция с целью устранения причины и удаления отмерших тканей. Но, если операцию проводил опытный хирург – риск нагноения минимальный.

Кисть руки обездвиживается с помощью специальных средств, эта мера ускорит заживление после удаления гигромы. На второй или третий день рекомендуется специальная гимнастика, целью которой является предупреждение образования спаек и снижения подвижности в суставе. Массаж при гигроме запястья не проводится.При благоприятном течении и соблюдении больным рекомендаций реабилитационный период длится две недели. Затем человек может вернуться к привычному образу жизни.

В большинстве случаев гигрома запястья не опасна для жизни и здоровья человека. Эта патология может встречаться у людей, занятых монотонным физическим трудом, при котором мышцы и связки запястного сустава напряжены. Однако известны случаи, когда проблема встречалась и у других категорий людей.

Вылечить гигрому запястья с помощью различных мазей или таблеток невозможно. Медикаментозное лечение направлено лишь на устранение воспалительных процессов и снятие болей. Такое же действие имеют и рецепты народной медицины.

Единственный метод, дающий низкую частоту развития рецидивов – хирургический. Если не игнорировать рекомендации врача и проводить операцию по удалению гигромы запястья в амбулаторных или стационарных условиях, вероятность осложнений сводится практически к нулю. В противном случае могут развиваться гнойные процессы, грозящие нарушениями функций кисти руки.

Консервативное лечение

При гигроме кисти лечение консервативными методами, как правило, неэффективно. Например, один из используемых способов – пунктирование – практически бесполезен, так как происходит только удаление жидкости из образования. Шишка на суставе кисти руки может на какое-то время исчезнуть, но, так как клетки эндотелия продолжают продуцировать синовиальную жидкость, гигрома рано или поздно восстанавливается в прежнем объеме.

Еще один метод лечения, который раньше использовали для устранения гигромы запястья – раздавливание. Оболочка образования разрывается и синовиальная жидкость просто «изливается» в ткани или полость сустава. Так как причина заболевания не устраняется (полость остается), то, в лучшем случае гигрома возникает вновь, а в худшем может развиться воспалительная реакция.

Блокада

Нередко для избавления от гигромы запястья предлагают использовать такой способ лечения, как блокада. Методика схожа с пунктированием, но, кроме удаления жидкости, осуществляемой при первом способе, во время блокады в гигрому вводится специальный препарат. После этого накладывается плотная повязка, которая должна помочь «срастись» полости пустой гигромы.

Несмотря на кажущуюся простоту и прогнозируемый хороший эффект, подобный метод лечения гигромы редко приводит к действительно хорошему результату. В этой ситуации каспула гигромы также остается на месте, что не отменяет рецидив и повторное развитие заболевания.

Поэтому, если у вас есть гигрома, лечение должно быть радикальным, то есть, хирургическим.

Удаление лазером

Удаление гигромы лазером представляет собой современный, малотравматичный метод радикального лечения, обеспечивающий такой же эффект, как хирургическая операция. Лазерное удаление гигромы производится с использованием местного обезболивания, чтобы полностью исключить какие-либо неприятные ощущения во время манипуляции.
Суть лазерного удаления гигромы заключается в рассечении кожи над кистой лучом лазера и обеспечении доступа непосредственно к капсуле новообразования. После этого хирург захватывает капсулу щипцами и немного вытягивает ее вверх. Затем лазерным лучом отрезает капсулу кисты от тканей, после чего стягивает края раны и накладывает швы. Лазер рассекает кожу и мягкие ткани бескровно, благодаря чему достигается минимизация травмирования, вследствие чего заживление происходит гораздо быстрее, чем после обычной операции.
После лазерного удаления гигромы на сустав обязательно накладывается стерильная повязка. Кроме того, на 2 – 3 дня сустав фиксируется брейсовой или гипсовой повязкой, которая обеспечивает максимально благоприятные условия для заживления тканей и восстановления их структуры, что позволяет снизить риск рецидивов и осложнений до минимума.
Лазерное удаление гигромы является косметическим, поскольку на коже остается практически незаметный шрам, который гораздо эстетичнее, чем таковой после обычной операции.

Народная медицина

При гигроме лечение народными средствами включают в себя компрессы с морской солью, мази на основе желтка и уксуса, а также натирание кисты спиртовыми настойками. Такое лечение малоэффективно. Так вы только потеряете время. Делать этого категорически нельзя, особенно, если гигрома увеличивается в размерах.

Пocлeoпepaциoнный пepиoд

Как правило, после операции пациент покидает медицинское учреждение уже в первые сутки. Тем не менее, ему придется приходить на перевязки и снятие швов.

Несмотря на то, что операция по удалению гигромы считается не слишком сложной, на восстановление уйдет определенное количество времени. Сразу после проведения вмешательства на травмированный участок накладывают лонгетку — съемную повязку из гипса. Оно не препятствует перевязкам и обработке раны, но при этом надежно фиксирует сустав. Лонгет снимают приблизительно через месяц, в зависимости от того, где именно располагалась гигрома и насколько сложным было проведенное оперативное вмешательство. Однако даже после снятия гипсовой повязки нагрузку на сустав следует максимально ограничить.

В отдельных случаях после удаления кисты медики назначают лечебную физкультуру и физиопроцедуры: выгревание, электрофорез, магнитную терапию. Все это поможет в восстановлении подвижности сустава. Полная реабилитация зависит от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации лечащего врача и возникнут ли какие-то осложнения после операции.

Профилактика

Профилактика непроста для исполнения, но возможна.

Основная теория возникновения гигромы – перерастяжение связок или оболочек в результате повышенной нагрузки. Чаще всего синовиальная киста появляется у молодых женщин, склонных к избыточной подвижности суставов. Я верю в то, что избыточная нагрузка на запястье возникает при недостаточной мышечной стабилизации плечевого пояса. Простыми словами: если плечо и стабилизаторы лопатки не дорабатывают, то нагрузка и концентрация ложится на кисть и запястья, а там в результате могут и появляться эти гигромы.

Таким образом для профилактики следует выполнять упражнения для укрепления плечевого пояса и следить за осанкой во время работы руками.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 50000 рублей в зависимости от способа операции

Удаление гигромы у ребенка

Как уже отмечалось выше, чаще всего кисты диагностируются у молодых людей в возрасте от двадцати до тридцати лет. Однако иногда гигромы диагностируются у детей. Следует отметить, что нередко возникновение новообразования у голеностопного сустава провоцируют занятия в спортивных секциях и танцевальных кружках, в ходе которых дети получают травмы или испытывают серьезные нагрузки.

При подозрении на гигрому, ребенка направляют к хирургу-ортопеду, проводятся рентген и УЗИ. На основании результатов анализов врач принимает решение о том, консервативный или оперативный метод будет использоваться.

Направление на удаление выдается в том случае, если образование стремительно увеличивается в размерах, ребенок испытывает боли не только при движении, но и в состоянии покоя, жалуется на онемение конечности и ограничение ее подвижности. Также удаляют гигрому в том случае, если консервативное лечение не приносит положительного результата.

Малышам, которые еще не достигли десятилетнего возраста, операцию проводят под общим наркозом. Если ребенку уже исполнилось десять лет, врач ориентируется на индивидуальные показания и проводит вмешательство либо под общим, либо под местным обезболиванием. Последовательность операции по удалению кисты у ребенка такая же, как и у взрослых. Когда новообразование удалено, накладывают тугую повязку, ортез или эластичную лонгету, чтобы ограничить подвижность травмированной конечности.

Наиболее щадящим вариантом для маленького пациента считается удаление гигромы с помощью эндоскопа или лазера.

[spoiler title="Источники"

  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hygroma
  • https://artracam.com/news/gigroma-strannaya-shishka-na-ruke/
  • https://medika-clinic.ru/bolezn/chto-takoe-gigroma.html
  • https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/gigroma/
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_gigroma_chto.php
  • https://www.klinikasoyuz.ru/patient/articles/lechenie-gigrom-i-opuxolej-kisti/
  • https://www.polismed.com/articles-gigroma-prichiny-simptomy-vidy-lechenie.html
  • https://www.tiensmed.ru/news/gigroma-ab1.html
  • https://medside.ru/gigroma
  • https://MedPortal.ru/enc/surgery/ganglion/gigroma/
  • https://ShifaMed.ru/diseases/gigroma/
  • https://dvizheniebezboli.ru/about/news/CHto-takoe-gigroma-zapyastya-i-metody-ee-lecheniya/
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-gigrom/
  • https://HandClinic.pro/gigroma-prichiny-i-lechenie/

[/spoiler

Что такое дисплазия тазобедренного сустава и чем она грозит?

Дисплазия тазобедренного сустава — что это?

Если вашему ребенку поставили такой диагноз, это значит, что у малыша — врожденная патология опорно-двигательной системы. То есть нарушено формирование тазобедренного сустава, которое охватывает все элементы, составляющие сустав: костно-хрящевая основа, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра.

Нарушение формируется еще внутриутробно, но на УЗИ этого не видно. Важно заметить это уже при рождении.

Что влияет на появление такой патологии у детей?

Причин несколько, воздействие могут оказать как внутренние, так и внешние факторы.

Один из главных внешних факторов — мало пространства в утробе мамы. Дисплазия образуется так: головка бедренной кости смещается в суставной впадине, т.к. ребенок слишком мало двигается и прижимается к краю суставной впадины на протяжении долгого времени. После чего суставная впадина деформируется, а это приводит к дисплазии и как следствие — вывиху бедра.

Мало места в утробе — на это тоже есть причины:

  • первая беременность;
  • тазовое предлежание;
  • маленький объем околоплодной жидкости;
  • высокое артериальное давление у мамы на протяжении всей беременности.

Опять же, не забываем брать в расчет генетическую предрасположенность, рождение ребенка раньше срока и с недостаточной массой тела, заболевания эндокринной системы у беременной.

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазииCongenital dislocation of the hip5-1.jpg

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

  • дисплазию вертлужной впадины – ацетабулярную дисплазию;
  • дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
  • ротационные дисплазии.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Congenital dislocation of the hip5-2.jpg

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. Его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа – labrum – [лат. «губа, край»).

Congenital dislocation of the hip5-3.jpg

При нарушении развития сустава (дисплазии) мы видим (см. рисунок) более плоскую и скошенную суставную впадину; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».

При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины. Такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканями. Это существенно затрудняет вправление вывиха.

Congenital dislocation of the hip5-4.jpg

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Форма данного отдела чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ), который образован срединной линией диафиза и линией, проведённой через центры головки и шейки бедренной кости. Эти измерения проводят на фронтальной рентгенограмме.

В зависимости от величины этого угла и от того, насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением этого угла – coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara.

Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Для оценки геометрии тазобедренного сустава применяют много методов, один из них показан на рисунке. Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины. Если провести линию через края вертлужной впадины (АВ) и линию через середину головки и шейки бедра (CF), то линия СF должна проходить через середину (точка О) линии АВ.

Congenital dislocation of the hip5-5.jpg

При этом угол, образованный этими линиями, должен приближаться к прямому. В этом заключается большой биомеханический смысл: равномерная нагрузка на головку и вертлужную впадину и нормальное развитие этих структур. Угол центрации тесно связан с формой шеечно-диафизарного отдела. В нижней части рисунка показаны некоторые формы дисплазии тазобедренного сустава, связанные с нарушением шеечно-диафизарного угла и угла наклона вертлужной впадины. Рисунок А – норма. Линия наклона вертлужной впадины и срединная линия головки и шейки составляют прямой угол, ШДУ и угол наклона вертлужной впадины не изменены. Рисунок Б – варусная деформация проксимального отдела бедра с нарушением центрации. Рисунок В показывает форму дисплазии с увеличением ШДУ при нормальном угле наклона вертлужной впадины. Рисунок Д – дисплазия, при которой сочетается избыточный ШДУ и избыточный угол наклона вертлужной впадины.

Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.

Congenital dislocation of the hip13.jpg

В норме у человека суставы нижних конечностей несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повёрнута вперед. Как показано на рисунке (вид сверху), ось коленного сустава, проведённая через мыщелки бедра образует некий угол с осью тазобедренного сустава, линией, проведённой через середину шейки и головки бедренной кости. Этот угол называется «угол антеторсии». Угол антеторсии бедренной кости составляет при рождении 15–57° (среднее – 32°), 20–50° (34°) – у 1–3-летних детей, 12–38° (25°) – у 4–6-летних детей и 25–37° (12°) – у взрослых. Феномен уменьшения с возрастом угла антеторсии объясняется началом ходьбы и вертикализацией тела . В большинстве случаев эта антеторсия бедра — конституционная норма. Избыточная антеторсия сопровождается нарушением центрации головки бедра по отношению к вертлужной впадине и проявляется особенностью походки ребёнка — походка со внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

К какому врачу обратиться

В большинстве случаев врожденная дисплазия ТБС выявляется сразу детским ортопедом или педиатром на очередном плановом осмотре. Но иногда родители сами замечают нефизиологичную походку ребенка, когда он делает свои первые шаги. В этом случае следует обратиться к педиатру, который после небольшого обследования выпишет направление к врачу узкой специализации — детскому ортопеду.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Статистика

Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 — 3 %), однако имеются расово-этнические особенности её распространения. Например, частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %, в Германии — 2 %, в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 %, среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врождённый вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и африканцев.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %. Статистика дисплазий противоречива. Так, на Украине (2004 год) врождённая дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорождённых, то есть существенно (5-10 раз) выше чем на той же территории в советский период.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорождённых не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребёнка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже. Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Обучающая программа была нацелена на бабушек, чтобы предотвратить традиционное пеленание младенцев. В результате произошло снижение врождённого вывиха бедра с 1.1—3.5 до 0,2 %.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии, врождённый вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Цифры заболеваемости увеличились десятикратно.

Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики (20-30 % на стадии предвывиха). Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Советская статистика

В советское время статистика выявления и устранения вывиха в тазобедренном суставе была такая:

  • 0-3 месяца. Если в этот период выявлен вывих ТБС и вовремя начато правильное лечение, то последствия устраняются у 100% детей и в дальнейшем никак не влияют на их жизнь;
  • 3-6 месяцев. Если вывих ТБС выявлен в этот период, то его последствия устраняются у 40% детей, у остальных — сустав будет сформирован с «погрешностями». Например, ребенок с таким суставом не сможет профессионально заниматься танцами без последствий. В итоге он будет испытывать сильную боль. Но при щадящих нагрузках человек до глубокой старости может не знать проблем;
  • после 6 месяцев у 100% детей останутся последствия вывиха тазобедренных суставов. Необязательно человек будет хромым. Если суставы не нагружать, они вполне нормально прослужат всю жизнь. Но человеку надо будет помнить о своей склонности к нарушениям в работе тазобедренных суставов.

Поэтому так важно своевременно обратиться к специалисту за консультацией и диагностикой.

Стадии дисплазии тазобедренного сустава

Недоразвитие тазобедренного сустава делится на три группы:

  1. Чистая дисплазия. Иногда ее называют ДТБС 1 степени или можно встретить такой термин, как «предвывих бедра». При этой степени есть симптомы дисплазии, есть ее рентгенологические признаки. Но головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине и не выходит за ее границы.
  2. Подвывих бедра (ДТБС 2 степени). Присутствует смещение головки бедра в суставной впадине, но она не выходит за ее границы.
  3. Вывих бедра (ДТБС 3 степени). Характеризуется выходом головки бедренной кости из вертлужной впадины. Это тяжелая стадия заболевания, часто требующая оперативного лечения ребенка.

Таким образом, диагноз «врожденный вывих бедра» не является совсем корректным. Так, врожденной бывает дисплазия, в результате которой вывих бедренной кости становится вторичным явлением. В большинстве случаев это происходит уже после появления ребенка на свет, а не внутриутробно. Вышеперечисленные стадии ДТБС не имеют четких границ, могут переходить из легкой стадии в более тяжелую.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Широкое пеленание

Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.

Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.

Массаж и комплекс лечебной гимнастика при дисплазии суставов

Младенцу от месяца до трех в обязательном порядке делают УЗИ ТБС. В отдельных ситуациях для получения более детальной информации специалист может назначить рентгенологическое обследование.

Дисплазия суставов у младенцев в первый год жизни не считается болезнью. Тем не менее это состояние требует обязательной коррекции. При своевременно начатом лечении (до исполнения малышу одного года) и неукоснительном соблюдении рекомендаций врача дисплазия проходит довольно быстро. Игнорирование проблемы может привести к тому, что после года у ребенка это состояние спровоцирует появление более серьезных проблем.

Почти все виды лечения, в число которых входят: широкое пеленание, специальные подушки и укладки, физиотерапевтические процедуры, направлены на удержание суставов в определенном положении и обеспечение необходимых двигательных функций.

В комплекс терапии входят также массаж и комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые способствуют укреплению мышц ТБС и помогают в полном объеме восстановить их двигательную активность. Поэтому не следует игнорировать столь важное мероприятие, как профилактический массаж.

Результат зависит как от методов терапии, так и от своевременности ее проведения. Ранняя диагностика, а также своевременное лечение — одно из условий полного и скорого восстановления.

Медикаменты

Заболевания опорно-двигательного аппарата, в целях ускорения лечения и достижения максимально быстрых результатов, предполагают прием группы препаратов различной направленности.

Определение конкретных препаратов, длительности их приема и, конечно, дозировки, определяется исключительно лечащим врачом, с учетом особенностей лечения и возраста пациента.

Особую роль в восстановлении при заболеваниях опорно-двигательного аппарата играют хондропрокторы, одним из наиболее эффективных среди которых принято считать препарат«Артракам». С их помощью, поврежденные ткани быстрее регенерируются, что позволяет предотвратить регресс и улучшить функциональность пораженного сочленения.

Применение ортопедических конструкций

Под ортопедической конструкцией, как правило, понимаются Стремена Павлика, которые являются великой разработкой врача из Чехии с 1946 года. Конструкция достаточно мягкая, что позволяет ребенку свободно двигать конечностями.

Строение ортопедического решения предполагает такие структурные элементы, как:

  • грудной бандаж;
  • бандаж, прикрепляемый на голени;

штрипки-соединители бандажей.

Существуют и прочие разновидности ортопедических конструкций, среди которых: трусики Фрейка, шина Виленского, шина ЦИТО и пр.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:

  • открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
  • операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
  • операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.

Если по каким-либо причинам невозможно исправить конфигурацию ТБС, то проводятся паллиативные операции. Их целями становятся улучшение самочувствия ребенка, восстановление некоторых функций тазобедренного сустава.

Солевые ванны

Если поставлен диагноз: «дисплазия», хорошей поддержкой для суставов способны стать солевые ванны, один курс которых может включать в себя примерно пятнадцать процедур.

Соль для ванны лучше покупать обычную морскую, без всевозможных примесей (синтетических красителей, ароматизаторов и так далее). Ванна делается из расчета 100 г соли на 10 л воды (температура воды примерно 37 градусов).

Родители должны исключить контакт твердых кристаллов соли с нежной кожей малыша во время принятия ванны. А для этого нужно позаботиться о том, чтобы соль полностью растворилась в воде. В такую ванну ребенка кладут на пять-семь минут после обычного купания.

Последствия

Если отсутствует лечение, то в раннем возрасте это может грозить ребенку серьезными неприятностями. У детей развивается прихрамывание во время ходьбы, оно может быть как едва заметным, так и ярко выраженным. Также малыш не сможет отводить ногу в сторону, либо будет делать это с большим трудом. Ребенка будут беспокоить постоянные боли в коленях и в области таза с возможным перекосом костей. В зависимости выраженности симптомов дисплазии, у детей наблюдается атрофия мышц той или иной степени тяжести.

Постепенно, с ростом ребенка, последствия нелеченой дисплазии будут усугубляться и выражаться в развитии так называемой «утиной походки», когда малыш переваливается с одной ноги на другую, оттопырив таз назад. Двигательная активность такого ребенка будет ограничена, что повлечет за собой недоразвитие не только остальных суставов, но и скажется на работе всех органов и на общем физическом развитии. В дальнейшем мышцы ноги могут абсолютно атрофироваться, человека начнут преследовать постоянные непрекращающиеся боли. У взрослых больных наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе. Также страдают все органы, расположенные в области таза.

Всего этого можно избежать, если вовремя начать лечение и соблюдать меры профилактики.

Отягчающие заболевания

Отягощающим заболеванием считается неоартроз – в тазовой костной ткани происходит формирование нового сустава. Организм приспособится, если вывих бедренной кости не устранён. Кости таза и бедренная кость изменятся во время роста: вертлужная впадина понемногу зарастает, новая впадина сформируется. Подобная адаптация организма влечёт укорочение бедра и трудности с функциями мышц, расположенных рядом. Неоартроз – не альтернатива полноценному суставу, но способен исполнять функции здорового компонента организма на протяжении десятилетий.

Трудным последствием дисплазии медики считают коксартроз тазобедренного сустава – болезнь, которая постепенно разрушает тазобедренный сустав. По статистике, более 86% случаев подобного заболевания – результат дисплазии. Обычно коксартроз появляется в возрасте 25-35 лет на фоне снижения двигательной активности или беременности.

Начало заболевания острое, болезнь прогрессирует быстро. Больного беспокоят сильные постоянные боли, развивается остеохондроз позвоночника, снижается двигательная активность, меняется походка, что перерастает в анкилоз – патология, когда сустав установлен в состояние сгибания. Диспластический коксартроз становится причиной инвалидности, невозможности передвигаться без трости. Известны случаи, когда больная нога становится короче, возможна операция по замене сустава, иначе человек теряет трудоспособность.

Профилактика

Избежать таких осложнений и развития патологии можно, если придерживаться несложных рекомендаций:

  • ежедневная физическая активность (например вращательные движения ножками, их разведение в стороны и др.);
  • приведение ножек в умеренное разведение (свободное пеленание);
  • профилактический массаж;
  • правильное держание ребенка на руках: к маме лицом, чтобы ножки охватывали ее туловище.

Профилактика касается и беременной женщины. Будущая мама должна вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, исключить воздействие вредных факторов.

Если своевременно начать принимать лечебные меры, можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление. При отсутствии должной терапии исход зависит от степени тяжести патологии.

Ребенок, которому поставили такой диагноз, до 16 лет состоит на учете у врача-ортопеда. Даже в младенческом возрасте патологию невозможно устранить за короткий срок, а если начать ее лечить не вовремя, коррекция займет еще больше сил и времени.

[spoiler title="Источники"

  • https://IdealMED.by/news/kak-opredelit-displaziyu-tazobedrennogo-sustava-u-rebenka.html
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F_%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0
  • https://clinic-a-plus.ru/articles/ortopediya-travmatologiya/2000-chto-takoe-displaziya-tazobedrennykh-sustavov-u-detey.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dysplasia
  • http://gb21perm.ru/displaziya-tazobedrennyh-sustavov/
  • https://www.novokrinitskii.com/blog/displaziya-tazobedrennykh-sustavov-u-detey-do-goda
  • https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=5652
  • https://MedAboutMe.ru/articles/displaziya_tazobedrennykh_sustavov_u_detey/
  • https://artracam.com/news/displaziya-tazobedrennogo-sustava-simptomay-i-metody-lecheniya/
  • https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/1542.php

[/spoiler

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение, операция, степени, симптомы

Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Коксартроз
Коксартроз

Причины коксартроза

Выделяют первичный коксартроз, который возникает по неизвестным причинам, и вторичный коксартроз, развившийся вследствие других заболеваний:

  • дисплазии тазобедренного сустава;
  • врождённого вывиха бедра;
  • асептического некроза головки бедра;
  • перенесенных травм (переломов таза, травматических вывихов, переломов шейки бедра);
  • болезни Пертеса.
  • инфекционных поражений и воспалительных процессов.

Коксартроз бывает односторонним и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение коленного сустава (гонартроз) и позвоночника (остеохондроз). К числу факторов, которые увеличивают вероятность развития коксартроза, врачи относят:

  • постоянную чрезмерную нагрузку на сустав, которая чаще всего наблюдается у людей с избыточной массой тела и спортсменов;
  • нарушения кровообращения, обмена веществ, равновесия гормонов;
  • патологию стоп (плоскостопие) и позвоночника (сколиоз, кифоз);
  • малоподвижный образ жизни;
  • пожилой и старческий возраст.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава по наследству не передаётся, но определённые особенности (слабость хрящевой ткани, нарушения обмена веществ, особенности строения скелета) могут наследоваться детьми от родителей. При наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения деформирующего коксартроза тазобедренного сустава несколько увеличивается.

Симптомы и степени

В течении коксартроза выделяют 4 степени развития, из которых 1 – самая легкая. Изначально заболевание может протекать бессимптомно или проявляться слабо выраженными болями. Чаще они возникают после сильных физических нагрузок, продолжительной ходьбы или в конце напряженного рабочего дня. На первых порах развития заболевания дискомфорт обычно списывается на усталость и расценивается в качестве нормы. Поэтому крайне редко коксартроз ТБС диагностируется на 1 стадии развития.

Ощутимые признаки коксартроза начинают возникать на 2-й стадии его прогрессирования, когда суставная щель сужается практически наполовину, а головка бедренной кости смещается и деформируется. С переходом на 3-ю стадию боли становятся нестерпимыми и могут беспокоить человека даже по ночам, они склонны отдавать в бедра, голени, пах и ягодицы. Поскольку суставная щель уже практически отсутствует, а на костных поверхностях образуются множественные остеофиты, самостоятельное передвижение в таких ситуациях невозможно. Поэтому больные вынуждены использовать трость или костыли.

Итак, основными симптомами коксартроза тазобедренного сустава являются:

  • Ограничения подвижности – изначально больные могут замечать появление трудностей при выполнении вращательных движений ногой, но со временем к ним присоединяются утренняя скованность и отечность ТБС. Из-за них человеку требуется несколько минут разминаться и, так сказать, расхаживаться, чтобы добиться восстановления нормального объема движений. Постепенно больному становится все сложнее выполнять движения ногой.
  • Характерный хруст – возникает при ходьбе, а также сгибании или разгибании тазобедренного сустава. Он является следствием трения костных поверхностей друг о друга и при коксартрозе сопровождается острыми или тупыми болями.
  • Болевой синдром – изначально боли появляются после физических нагрузок и несколько утихают после длительного отдыха. Провоцировать острый приступ может поднятие тяжести или переохлаждение, так как нередко коксартроз осложняется присоединением воспаления синовиальной оболочки. По мере прогрессирования заболевания боли возникают все чаще, сохраняются дольше и становятся все сильнее.
  • Спазм мышц бедра – является следствием ущемления нервов и ослабления связочного аппарата, поэтому мышцы компенсаторно спазмируются, чтобы удержать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Также мышечный спазм может провоцироваться присоединением синовита.
  • Хромота – возникает на последних стадиях развития болезни, так как деформация костных поверхностей провоцирует появление контрактуры мышц-сгибателей. Поэтому человек не может полностью выпрямлять ногу и сохранять ее в таком положении. Также больной невольно может прихрамывать, чтобы перенести вес на здоровую половину тела, поскольку это способствует уменьшению интенсивности боли.
  • Укорочение ноги – наблюдается при коксартрозе 3 степени. Нога со стороны пораженного ТБС может укорачиваться на 1 см и более в результате сужения суставной щели, снижения тонуса мышц и сплющивания головки бедренной кости.

На последней стадии развития головка бедренной кости срастается с вертлужной впадиной, что приводит к полному обездвиживанию ноги и инвалидности.

Одновременно дегенеративно-дистрофические изменения могут наблюдаться в одном ТБС или в обоих. Соответственно характерные симптомы будут наблюдаться либо с одной стороны или с обеих сразу, но в последнем случае их выраженность слева и справа может отличаться.

Диагностика

Заподозрить наличие коксартроза тазобедренного сустава врач может уже на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и результатов функциональных тестов. Обязательно в ходе визуального осмотра измеряется длина ног. Для этого больного просят встать и максимально выпрямить ноги. Измерение проводится между передней осью костей таза и любой костной структурой колена, лодыжки или пятки. Но если коксартрозом одновременно поражены оба тазобедренных сустава, полученные данные будут неинформативны.

Но поскольку типичные для коксартроза симптомы могут сопровождать и ряд других воспалительных и невоспалительных заболеваний для точного диагностирования патологии пациенту в обязательном порядке назначаются инструментальные методы обследования. Это может быть:

  • КТ или рентген тазобедренного сустава – на снимках видно деструктивные изменения в нем, сужение суставной щели, образование остеофитов и деформация костных поверхностей;
  • МРТ – наиболее информативный метод обследования, позволяющий точно оценить характер изменений в хрящевых структурах, связках и характере кровообращения в области ТБС.

Пациентам также назначаются лабораторные исследования с целью оценки общего состояния здоровья и обнаружения заболеваний, которые могли послужить причиной для возникновения коксартроза. Это:

  • ОАК и ОАМ;
  • биохимический анализ крови;
  • ревмапробы;
  • пункция тазобедренного сустава с биохимическим исследованием.

Задачей диагностики является дифференциация коксартроза ТБС с гонартрозом (поражением коленного сустава), а также корешковым синдромом, возникающим при остеохондрозе, а также протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков. Также симптомы коксартроза могут напоминать проявления вертельного бурсита и нетипичного течения болезни Бехтерева, что требует полноценного обследования с целью выяснения истинных причин возникновения болей и ограничений подвижности.

В зависимости от локализации прогноз на развитие коксартроза разный:

  • Если поражена центральная часть сустава, заболевание, скорее всего, будет протекать спокойно, с болью средней выраженности. Консервативная терапия в таком состоянии дает продолжительный результат.
  • Также хорошие прогнозы при локализации в нижнем полюсе тазабодренного сустава. Эта форма заболевания не очень агрессивна – недуг может медленно прогрессировать долгие годы.
  • Коксартроз с поражением верхнего полюса – самый сложный, поскольку сопровождается омертвлением верхней части головки кости. Эта форма встречается в основном при врожденных аномалиях суставов. Прогнозы неблагоприятные: в большинстве случаев необходима операция.

лечение коксартроза

лечение коксартроза

В лечении коксартроза главное – вовремя и правильно поставить диагноз

Способы лечения

При определении тактики терапии ортопед учитывает степень тяжести коксартроза, форму его течения, причины развития, выраженность симптоматики. Больным часто рекомендовано с первых дней лечения ношение бандажей с жесткими ребрами, ортезов. Использование ортопедических приспособлений помогает замедлить разрушение хряща и костную деформацию.

Медикаменты

В терапии деформирующего артроза применяются препараты различных клинико-фармакологических групп. Это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы, мази и гели с согревающим действием.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП. Основные препараты этой группы: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мовалис, нимулид, целебрекс, аркоксия, и их производные. Эти лекарства назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.

Врачи очень любят назначать при артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты, поскольку эти лекарства эффективно уменьшают боли в пораженном суставе. Потому в каждой больнице или поликлинике лечение коксартроза, как и любой другой болезни суставов, обычно начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Иногда это оправдано — НПВП можно рекомендовать пациенту при обострении болезни, если на фоне сильной боли невозможно проводить нормальное лечение. Тогда, устранив противовоспалительными препаратами острую боль, мы сможем впоследствии перейти к тем процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы: например, к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и т. д.

Но нужно понимать, что хотя НПВП хорошо уменьшают воспаление в суставе и устраняют боли, сам артроз они не лечат. Нестероидные противовоспалительные препараты при коксартрозе дают только временное облегчение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать. И как только пациент прекращает принимать НПВП, болезнь возвращается с новой силой.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Гормональные стероидные препараты

Вещества этой группы используются в виде внутрисуставных инъекций. Такие инъекции позволяют быстро снять боль, воспаление и отек. Однако действуют они не долго. Кроме этого они имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Из-за чего врачи не рекомендуют делать инъекции чаще 3 раз в 2 недели. Инъекции назначаются только на 3 стадии болезни, поскольку только с их помощью можно заглушить боль, хотя бы на некоторое время. К гормональным стероидным препаратам относятся: Кеналог, Мителпред и Гидрокотизон.

Перечисленные выше медикаменты могут использоваться для лечения заболеваний тазобедренного сустава только с разрешения лечащего врача. Поскольку многие из них запрещено использовать с другими лекарственными препаратами, кроме этого каждая группа медикаментов эффективна только на определенной стадии болезни.

Для терапии коксартроза рекомендуется еще принимать витамины и использовать мази. Так как нередко развитие болезни было спровоцировано недостатком полезных веществ и витаминов.

А с помощью мазей и других средств наружного применения, можно быстро снять боль, и открыть доступ полезных веществ к сочленению.

Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — самая полезная группа препаратов для лечения коксартроза. В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не столько устраняют симптомы коксартроза, сколько воздействуют на «основание» болезни: применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств.

Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии коксартроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов. Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии коксартроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен.

Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированной головке бедренной кости с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях коксартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу.

Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2–3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.

Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления коксартроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток.

Тем не менее, из всех препаратов, используемых в лечении коксартроза, именно хондропротекторы приносят наибольшую пользу. К тому же они практически не имеют противопоказаний и крайне редко дают неприятные побочные эффекты.

Миорелаксанты — препараты, применяемые для устранения мышечного спазма

Из препаратов этой группы при коксартрозе чаще всего применяются мидокалм и сирдалуд.
Миорелаксанты назначают для устранения болезненного спазма мышц, часто сопровождающего артроз тазобедренных суставов.

Эти препараты иногда действительно неплохо устраняют мышечную боль и, кроме того, несколько улучшают кровообращение в области пораженного сустава. Однако их применение требует определенной осторожности.

Дело в том, что зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от дальнейшего разрушения. И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от чрезмерного давления, впоследствии поврежденный сустав начнет разрушаться ускоренными темпами.

То есть миорелаксанты имеет смысл использовать только комплексно, в сочетании с хондропротекторами и вытяжением сустава. И абсолютно бессмысленно применять их в отдельности как самостоятельный метод лечения.

Хочу также заметить, что хотя многие врачи поликлиник очень любят назначать своим пациентам мидокалм или сирдалуд, я видел не так уж много больных, которым эти препараты помогли бы кардинально улучшить состояние суставов. Поэтому я в своей практике использую миорелаксанты довольно редко, только по особым показаниям.

Сосудорасширяющие медикаменты

Препараты данной группы способствуют расширению сосудов и их расслаблению. Сосудорасширяющие медикаменты обязательно должны быть включены в терапию заболеваний тазобедренного сустава, так как они очень эффективны. Благодаря тому, что в пораженном участке налаживается кровообращение и открывается доступ строительных веществ к пораженному сочленению, хрящевая ткань перестает разрушаться. Кроме этого запускается процесс ее восстановления. Использовать сосудорасширяющие средства рекомендуется на всех стадиях артроза. Препараты этой группы могут помочь даже на 3 стадии болезни.

Разрешается длительное лечение этими медикаментами, так как они практически не имеют побочных эффектов.

Также они не имеют противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости веществ, включенных в состав лекарства. Но все же, использовать их для терапии коксартроза следует только после консультации с врачом. К данному виду медикаментов относятся: Никошпан, Теоникол, Цинарезин.

Гиалуроновая кислота

Хондропротектор 2-го поколения. Синовиальная жидкость содержит в себе преимущественно гиалуроновую кислоту. Она является натуральной, естественной смазкой суставов. При патологической нехватке кислоты, синовиальные оболочки претерпевают процесс перерождения.

Синовиальная жидкость меняет свою консистенцию, также уменьшается ее количество. Посредством инъекций удается восстановить необходимые объемы. Благодаря инъекциям с гиалуроновой кислотой восстанавливается функционирование суставов и их питание. Препараты способны снять воспалительный процесс и обладают анальгезирующим свойством.

Хирургическое вмешательство

Итак, в современной ортопедии при масштабных разрушениях и/или отсутствии положительной динамики после консервативных способов лечения задействуют эндопротезирование тазобедренного сустава, подразумевающую резекцию бедренной головки и частично шейки, подготовку вертлужного ложа с дальнейшей установкой полноценных керамических или металлических протезов (эндопротезов);

Эндопротезирование наиболее эффективный способом оперативного вмешательства, полностью возобновляет функции тазобедренного отдела и избавляет от инвалидности. Может использоваться взрослым даже преклонного возраста. Эндопротез функционирует так же, как здоровое «родное» сочленение и работает на протяжении 15 и более лет (до 30 лет).

Достаточно «модная» методика поверхностной замены бедренного сустава.

Поверхностное протезирование, в отличие от общепринятого, недолговечное, имплантаты служат примерно 7 лет. Обновление только поверхностей сустава у многих пациентов становится причиной перелома шейки бедра в будущем, что потребует в любом случае проведения классического эндопротезирования.

Остеотомия

Во время операции кости рассекаются для устранения деформации, затем скрепляются в правильном положении при помощи различных металлоконструкций. Цель этой операции — восстановить опорную и двигательную функцию сустава, избавить пациента от болевого синдрома.

Проведенная операция уменьшает внутрикостное давление, позволяет правильно распределить нагрузку на поверхность костей и замедляет процесс развития артроза. Остеотомию можно выполнить из небольшого разреза, малотравматично, что позволяет пациенту скорее восстановиться и вернуться к своей обычной жизни.

После остеотомии назначается консервативное лечение, симптоматическая терапия, создаются условия для быстрого сращения костей, назначается восстановительное лечение, пациент проходит курс послеоперационной реабилитации.

Остеотомия является эффективным методом лечения артроза в ранних стадиях его развития. Если своевременно провести остеотомию при коксартрозе, то эффект от нее может длится не один год.

Артропластика

Выполняется при запущенных случаях артроза, когда происходит разрушение суставных поверхностей, с целью моделирования разрушенных суставных поверхностей. Между ними вставляется специальная прокладка, изготовленная из тканей пациента, либо из искусственных материалов.

Операция позволяет избавить пациента от боли, восстановить (увеличить объем) движения в суставе и опорную функцию пострадавшей конечности.

Виды артропластики:

  • замена суставной поверхности одной суставобразующей кости;
  • замена суставной поверхности обеих суставобразующей костей или полная замена сустава.

Эндопротезирование

При запущенных случаях коксартроза, наиболее эффективной операцией является эндопротезирование.

Полную замену сустава или тотальную артропластику (эндопротезирование) в настоящее время можно назвать самим эффективным методом хирургического лечения артроза.

Во время этой операции происходит замена разрушенного сустава искусственным аналогом (эндопротезом). Современные эндопротезы изготавливают из специальных материалов, которые могут служить в нескольких десятков лет и совместимы с тканями человека.

Эндопротезы подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния поражённого сустава, возраста, физического состояния пациента, наличия дополнительных патологий. Например, людям молодого возраста устанавливают специальные эндопротезы с короткой ножкой или заменяют только головку бедренной кости.

Пациентам с диспластическим коксартрозом устанавливают эндопротезы, изготовленные специально для диспластических суставов. При установке этих имплантов, меньше удаляется костная ткань, что создает условий для выполнения повторных операций. Также снижается риск возникновения необходимости выполнения повторных операций.

эндопротезирование-тбс
эндопротезирование-тбс-рентгенограмма

Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время выполняется из миниинвазивных хирургических доступов, когда мышцы и сухожилия не отсекаются, а раздвигаются. Это уменьшает операционную травму и помогает быстрее восстановиться после оперативного вмешательство.

Уже на 2 день после операции пациенты могут стоять, ходить при помощи костылей или ходунков. Сроки полного восстановления после операции зависят от многих факторов – сложности проведенного эндопротезирования, объема кровопотери, возраста, общего состояния пациента, а также от выполнения всех рекомендаций врача.

Поскольку при артрозе не только разрушается костная ткань, а еще и страдают мышцы, для полного восстановления необходимо восстановить работу мышц, нормальную биомеханику ходьбы и полный объем движений в суставе.

Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика являются важными составляющими восстановительного лечения.

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания.

Восстановительный период

Такая серьезная операция как эндопротезирование требует от пациента терпения при проведении восстановительных манипуляций. На этот период действуют ограничения:

  • Полное прекращение занятий спортом;
  • Исключение физических нагрузок на сустав;
  • Ходьба только с костылями (2 месяца);
  • Запрет на проведение опасных упражнений (резких наклонов, приседаний).

В первые дни после операции все движения должны быть только под наблюдением медперсонала. Для хорошего заживления ран и приживления протеза необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Обычно после полного восстановления человек не испытывает особых болей, он может вернуться к привычному образу жизни, заниматься спортом, проводить пешие прогулки.

Вытяжение сустава

Проводится процедура с использованием специального тракционного аппарата. Реже ее практикуют мануально. Цель — уменьшение нагрузки на ТБС.


Вытяжку желательно делать не только для суставов, но и для позвоночника.

Вытяжение – это сложная процедура, проводить которую может только специалист. Повторять ее можно несколько раз в год, но только после разрешения лечащего врача.

Консервативное лечение

Если степень коксартроза невелика, в домашних условиях возможно проведение своеобразного комплекса ЛФК. Методике выполнения упражнений лечебной физкультуры вас обучат в медучреждении, можно изучить алгоритм физических занятий на форумах, где консультируют людей с проблемами ТБС профессиональные врачи. Благоприятное действие оказывает массаж, не исключается его выполнение в домашних условиях. Технику самомассажа лучше освоить у хорошего специалиста.

Массаж это не лекарство, конечно, если у Вас коксартроз и Вам проведут 10 сеансов массажа, Вам станет легче. Но вспомните отсеченную головку сустава, сможет массаж залечить такие разрушения?

При выраженном болевом синдроме и воспалении мягких тканей над суставом будет назначен прием препаратов из серии НПВС в виде таблеток, инъекций и мягких составов (диклофинак, мовалис и пр.). Для улучшения питания в хрящевых структурах прописываются хондропротекторы. Хорошее влияют на состояние суставных тканей физиотерапевтические процедуры, оказывающие противовоспалительный, обезболивающий, тонизирующий и миостимулирующий эффект.

Нужно снизить вес, чтобы освободить сустав от избыточной весовой нагрузки. Пациентам необходимо наладить и обмен веществ в организме.

Лишний вес это краеугольный камень людей жалующихся на суставы. Поймите, скелет человека может носить на себе 60 килограмм плоти, а может 120. Как считаете есть разница для суставов?

Резюмируя вышесказанное, подведем итог. Безоперационная традиционная терапия включает следующие виды профилактики и лечения коксартроза:

  • лечебную гимнастику (ЛФК, аквагимнастика и пр.);
  • массаж и процедуры физиотерапии (ультразвук, магнитотерапия, лазеролечение, УВЧ и пр.);
  • специально подобранную диету;
  • медикаментозную терапию (НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие лекарства, витамины и пр.);
  • санаторно-курортное оздоровление.

Кортикостероиды прописываются если нестероидные лекарства не производят должного анальгезирующего эффекта.

Блокада

Для купирования острых болей, не устраняемых НПВС, назначаются внутрисуставные или периартикулярные медикаментозные блокады. Для их проведения применяются гормональные средства — Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон. Усиливает анальгетическое действие глюкокортикостероидов их сочетание с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Плазмолифтинг коксартроза тазобедренного сустава

Лечение плазмолифтингом представляет собой укол, который способствует самостоятельной регенерации тканей. В составе вещества, которое вкалывается, лежат тромбоциты. Тромбоциты – это клетки в крови человека, которые отвечают за заживление ран и восстановление тканей. Эти элементы крови и способствуют лечению.

Плазмолифтинг гарантирует совместимость препарата с организмом человека и отсутствие аллергических реакций, потому что плазма вырабатывается из крови самого пациента. Посредством центрифугирования из крови синтезируется сыворотка, которая поможет вылечить коксартроз.

При введении плазмы тромбоциты активируют клетки самого хряща. Вместе с веществом организм сам исцеляет коксартроз тазобедренного сустава.

Улучшение вы почувствуете уже после первой процедуры плазмолифтинга. Но наши специалисты настаивают на том, чтобы проходить полный курс лечения плазмолифтингом, который составляет минимум 5 инъекций.

А при таком серьезном заболевании как артроз тазобедренного сустава рекомендуется проходить терапию плазмолифтингом дважды в год.

Противопоказаний к лечению плазмолифтингом крайне мало. Прежде всего, это инфекционные заболевания крови, а также злокачественные новообразования.

Как лечить артроз тазобедренного сустава народными методами

Народные средства – часто включаются в состав комплексного лечения для снижения лекарственной нагрузки:

  • прогревания верхней части ноги морской солью; сшить длинный полотняный мешочек (должен соответствовать по длине объему верхней части ноги), заполнить его горячей морской солью; на область сустава вначале положить полотенце, а затем мешочек; когда соль слегка остынет, полотенце снять, морскую соль держать до тех пор, пока совсем не остынет; снимает боль, стимулирует восстановление хряща, улучшает движения в суставе;
  • медовый массаж; жидким теплым медом пользоваться как массажным маслом: нанести на верхнюю часть ноги и легкими круговыми движениями, периодически похлопывая, втирать в кожу ноги три минуты; затем укутать ногу и подержать так два часа; отлично снимает боль и активизирует кровообращение.

Лечебные упражнения

Своевременно начатый курс ЛФК поможет успешно провести лечение коксартроза 2 степени тазобедренного сустава без операции. Упражнениями укрепляются мышцы, улучшается кровообращение, снимается болевой синдром, нормализуется питание сустава.


Проводить ЛФК следует в периоды ремиссии заболевания, когда больной не страдает от острых болей. Противопоказаны активные физические нагрузки при гипертонии, гнойных поражениях сочленений, беременности, активном воспалении.

Комплекс упражнений для ТБС при артрозе:

  1. Сесть, вытянуть ноги. Медленно дотягиваться руками до стоп, максимально прогибаясь, чтобы тазобедренный сустав «работал». Такое же упражнение можно выполнять в положении стоя.
  2. Стать ровно, выполнять круговые движения ногой.
  3. Лечь на спину, выполнять махи прямыми ногами.
  4. Лежа на животе, поднимать прямые ноги, задерживать их в таком положении на несколько секунд. Такое же упражнение стоит выполнять, лежа на боку.

Активные физические упражнения (бег, приседания или прыжки) строго запрещены для пациентов с коксартрозом: нагрузки принесут больше вреда, чем пользы, и вызовут новую волну воспалительного процесса.


Бассейн — отличное место для гимнастики при нарушениях ТБС.

Дополнять ЛФК можно лечебным массажем, плаванием, пешей ходьбой или передвижением на лыжах.

Обострения артроза тазобедренного сустава

Обострения при коксартрозе связаны с периодически возникающими воспалительными процессами в суставе. Обычно они носят асептический характер и развиваются после дополнительных травм и любых перенесенных заболеваний. Такой патологический процесс носит названия артрозо-артрита, сегодня его чаще называют остеоартрозом или остеоартритом, в зависимости от того, какой процесс (воспалительный или дегенеративно-дистрофический) преобладает.

Проявляется обострение усилением болей, отеком околосуставных тканей и небольшим подъемом температуры. Если лихорадка высокая и страдает общее состояние, то это, скорее всего, признак инфицирования сустава. При появлении признаков обострения нужно:

  • вызвать врача на дом – самостоятельно с этой проблемой вы не справитесь;
  • принять любое успокоительное (2 драже экстракта валерианы, таблетку Ново-Пассита) и обезболивающее (таблетку Парацетамола 500 мг, Кеторола 10 мг и др.); на болезненные участки тела нанести мазь или гель Диклофенак, Вольтарен, Кеторол и др.;
  • лечь и принять положение, максимально уменьшающее боль;
  • выполнять все назначения врача; если врач считает, что необходима госпитализация, от нее не стоит отказываться.

Питание при коксартрозе

Специальной диеты при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов ног нет. Но многие люди с больными ногами имеют лишний вес. Поэтому из рациона следует исключить сладости, сдобу, сладкие газированные напитки. Нужно значительно уменьшить употребление высококалорийных продуктов: жирного мяса, рыбной икры, колбасы. Вредно регулярное употребление алкоголя – нарушается кровообращение сустава.

Можно употреблять нежирные мясо, рыбу, кисломолочные продукты, творог, сыр, гречневую и овсяную кашу, первые блюда на овощном или неконцентрированном мясном бульоне, компоты, морсы.

Принципы лечебного питания

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени предусматривает обязательное соблюдение принципов диетического питания, которое поможет снизить воспалительный процесс, восстановить хрящевую ткань, насытить организм полезными веществами.

Принципы диеты:

  1. Отказаться от употребления любых спиртных напитков, жирной, жареной пищи.
  2. Ограничить употребление соли, сахара, как в чистом виде, так и в качестве добавок к блюдам.
  3. Для восстановления хрящевой и костной ткани в меню включить мясо, рыбу, морепродукты, бобовые, злаковые.
  4. Регулярно употреблять нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженку, творог).
  5. В качестве гарнира полезно кушать каши (гречневую, рисовую, овсяную).В них можно добавлять мед, изюм, курагу, сухофрукты.
  6. Сахар следует заменить медом.
  7. Полезны овощи в сыром, запеченном или отварном виде. При приготовлении салатов из овощей заправлять их оливковым маслом.
  8. Регулярно употреблять орехи.
  9. Для обогащения организма витамином С пить отвар шиповника.
  10. Строго запрещены колбасные изделия, свежая выпечка, шоколад, острые соусы.


Так должен выглядеть ваш рацион.

Имеющим лишний вес рекомендуется снизить калорийность блюд. Расписать правильный режим питания, подобрать меню пациенту поможет диетолог.

Прогноз. Профилактика

Прогноз артроза тазобедренных суставов в отношении жизни пациента благоприятен, однако заболевание часто приводит к инвалидизации. По данным Всемирной организации здравоохранения, 80 % пожилых пациентов с коксартрозом имеют нарушение подвижности, а 25 % не могут выполнять повседневные дела [10 . В связи с этим важна первичная профилактика артроза тазобедренных суставов.

Меры профилактики:

  • Снижать массу тела. Необходимо скорректировать питание, чтобы уменьшить вес и нагрузку на сустав. Кроме того, уменьшение объёма жировой ткани снижает количество выделяемых ею медиаторов воспаления.
  • Избегать тяжёлого физического труда и спортивных перегрузок. Физические перегрузки часто являются причиной артроза тазобедренных суставов, тогда как умеренная физическая активность наоборот улучшает состояние суставного хряща, сохраняет его нормальную подвижность и снижает нагрузку на другие суставы .
  • Корректировать основное заболевание. При выявлении у пациента заболеваний, которые могут приводить к возникновению вторичного коксартроза (эндокринных, ревматических и других), необходимо лечить основное заболевание. Нормализация гормонального фона и достижение стойкой ремиссии ревматических болезней является как первичной профилактикой артроза, так и позволяет замедлить его развитие.
  • Вести здоровый образ жизни. Сбалансированное питание с достаточным содержанием растительного и животного белка, полиненасыщенных жирных кислот и ограничением простых углеводов, а также умеренная физическая активность позволяют избежать возникновения коксартроза даже при наличии факторов риска.

Профилактика коксартроза

В настоящее время в неонатологии и педиатрии обязательна профилактика заболеваний тазобедренного сустава. Младенцев из группы риска в первые три месяца жизни тщательно обследуют на наличие подвывихов и других патологий тазобедренного сустава. К группам риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относят младенцев, которые родились крупными или при наличии тазового предлежания плода. Также в группу риска входят новорождённые, у чьих матерей при беременности был выраженный токсикоз, или если родители ребёнка страдают дисплазией. При выявлении заболевания проводится лечение, в том числе оперативное, и реабилитация. Вовремя скорректированная врождённая дисплазия тазобедренного сустава значительно снижает риск развития коксартроза во взрослом возрасте.

При своевременном и регулярном лечении

Если прогрессированию болезни не способствуют хронические заболевания и лечение артроза тазобедренного сустава началось на 1 или 2 стадии, можно избежать протезирования ТБС. Инвалидность и потеря трудоспособности при соблюдении рекомендаций врача сдвигается на 20 лет, а иногда пациент сохраняет практически неограниченный объем движений в суставе до глубокой старости. Наилучший прогноз возможен при т.н. доброкачественном артрозе — когда износ хряща зависит от внешних факторов (профессиональная деятельность, санитарные нарушения). В этом случае стоит исключить их и пройти курс восстановительной терапии, чтобы затормозить дальнейшую дегенерацию сустава.

Своевременное хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени поможет избежать неподвижности сустава, последствий для всего опорно-двигательного аппарата и долгих лет боли. При отсутствии противопоказаний протезирование поможет вернуться к былой активности.

[spoiler title="Источники"

  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/coxarthrosis
  • https://yusupovs.com/articles/rehab/lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava-v-moskve/
  • https://spinelife.ru/%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/
  • https://www.noltrex.ru/stati/koksartroz-kak-lechit-tazobedrennyj-sustav/
  • https://sustavlive.ru/artroz/koksartroz-tazobedrennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html
  • https://www.evdokimenko.ru/article01_9/
  • https://mcpanacea.ru/info/interesnoe/lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava-vidy-i-stepeni-bolezni-preparaty-pitanie-i-fizioterapiya
  • https://msk-artusmed.ru/sustavy/koksartroz/
  • http://doctor-orthoped.ru/bolezni-sustavov/koksartroz/
  • https://santerramed.ru/napravleniya/ortopediya/zabolevaniya/koksartroz.html
  • https://sustavlive.ru/artroz/koksartroz-tazobedrennogo-sustava-2-stepeni.html
  • https://clinicamalyshevoy.ru/articles/simptomy-i-lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava.html
  • https://clinica-paramita.ru/info/artroz-tazobedrennogo-sustava/
  • https://ProBolezny.ru/artroz-tazobedrennyh-sustavov/
  • https://artracam.com/news/lechenie-artroza-tazobedrennogo-sustava/

[/spoiler

Загрузить еще
Adblock
detector
Наверх