Методы профилактики осложнений после инсульта

Профилактика осложнений после инсульта имеет большое значение, так как нарушение мозгового кровообращения не возникает беспричинно, этому способствует ряд факторов, которые привели к нему, и после проведенного лечения эти факторы не исчезают. Поэтому помимо реабилитации больного нужно проводить профилактическое лечение, чтобы уменьшить риск повторного инсульта и развития осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть у пациента с инсультом?

Статистика ОНМК неутешительна

Люди, перенесшие инсульт и оставшиеся живыми, часто становятся инвалидами

Смертность при геморрагическом и ишемическом инсульте в первые дни заболевания высокая. К концу месяца в живых остается только 60-80% пациентов. Помимо реабилитации, которая включает восстановление нарушенных функций, адаптацию больного, проводится профилактика повторного инсульта и лечение возникших осложнений.

Профилактику осложнений начинают еще в стационаре и проводят на протяжении всего периода реабилитации или всей жизни.

Какие осложнения могут быть у больного:

  • нарушения двигательных функций;
  • тромбоз глубоких вен, легочных артерий;
  • когнитивные нарушения, деменция;
  • повторный инсульт.
Прикованный к постели больной после инсульта

Лежачие пациенты нуждаются в специальном уходе

У лежачих больных возможно развитие:

  • застойные, аспирационные пневмонии;
  • пролежни;
  • урогенитальные инфекции;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы (запоры).

Лечение двигательных осложнений

Двигательные осложнения начинают лечить еще в остром периоде, для этого нужно восстановить функции нейронов, отвечающих за движения в конечностях. Это длительный процесс, больным назначают ряд препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге и микроциркуляцию. К ним относятся:

  • препараты, корректирующие энергетический обмен в клетках мозга;
  • антиоксиданты, которые уменьшают воздействие на клетки мозга свободных радикалов (мексидол);
  • препараты, улучшающие питание нейронов (церебролизин, глиатилин, актовегин);
  • лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию (пентоксифиллин, винпоцетин);
Винпоцетин широко спользуется для лечения последствий инсульта

Корректор нарушений мозгового кровообращения

  • стимуляторы метаболизма (аминокислоты, витамины, АТФ, эссенциале, ноотропы);
  • препараты, снижающие спастичность мышц (Баклофен, Тизанидин, Мидокалм), они снижают тонус мышц и предотвращают развитие контрактур;
  • обезболивающие препараты, если у больного при движении возникает болезненность (финалгель, мовалис), при болях центрального генеза помогают низкие дозы антидепрессантов (амитриптилин), противоэпилептических средств (карбамазепин).

Новый метод борьбы со спастичностью – введение ботулинического токсина А типа. Он вводится внутримышечно и вызывает неполную блокаду синапса, это расслабляет мышцу на 3–6 месяцев.

Ботулинотерапия для борьбы с последствиями инсульта

Лечение постинсультной спастичности возможно препаратами ботулинического нейротоксина

Кроме медикаментозной терапии, применяют кинезотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию парафином, озокеритом. Хороший эффект дает точечный массаж и рефлексотерапия. Обычно восстановление двигательной функции происходит в течение 4-6 месяцев, если этого не произошло, высока вероятность того, что парез останется выраженным, и тогда нужно постараться обеспечить больному условия, которые предотвратят осложнения, связанные с недостаточностью двигательной функции.

Использование фиксирующей косынки на верхнюю конечность поможет избежать ее вывиха, воспалительных процессов в плечевом суставе. Специальные ортопедические шины для голеностопного сустава снизят вероятность развития контрактур или помогут избежать падений, переломов, которые еще более осложнят состояние больного. Перелом шейки бедра у пожилых больных с инсультом – осложнение, которое приводит к инвалидности и ухудшает прогноз.

Предотвращение тромбозов

Профилактика тромбозов и повторного инсульта включает антиагрегантную терапию, антикоагулянты. Это должно проводиться на фоне реабилитации и по возможности быстрого подъема больного на ноги после стационара, так как чем дольше пациент находится в постели, тем выше вероятность тромбообразования. Используется также эластическое бинтование нижних конечностей, пассивная лечебная физкультура.

Елена Малышева: "Если Вы "глушите" головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую, постоянно раздражает и нарушает жизнь." Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью средства, которое лечит! Читать далее>>

Больным с инсультом показано на протяжении 1-2 лет или всю жизнь принимать антиагрегантные препараты – аспирин, плавикс, курантил, тиклопидин. Если раньше использовали только аспирин кардио, то сейчас его малые дозы комбинируют с курантилом или назначают тиклопидин, плавикс. Тиклопидин имеет выраженное действие на кроветворение, поэтому его прием контролируют регулярным исследованием крови, чтобы вовремя заметить нарушения и избежать лейкопении. Плавикс является препаратом выбора, когда есть противопоказания к приему аспирина со стороны желудочно-кишечного тракта. Он безопасен и не вызывает изменений со стороны кроветворения.

Клопидогрел

Антиагрегант

Если у больного есть заболевания сердца, повышающие возможность тромбообразования в нем (мерцательная аритмия, митральные пороки, искусственный клапан, сердечная недостаточность), показано назначение антикоагулянтов непрямого действия. В остром периоде можно назначать гепарин, но затем его дозу постепенно снижают и под контролем протромбина крови назначают варфарин.

Профилактические мероприятия для предотвращения повторного инсульта

Повторный инсульт – это одно из осложнений, которое часто возникает в течение 1 года после перенесенного инсульта. Его профилактика включает:

  • контроль АД и назначение гипотензивных средств;
  • улучшение реологических свойств крови, назначают аспирин, антиагреганты (плавикс, тиклид и другие);
  • контроль липидов крови и прием статинов;
  • контроль сахара крови, лечение сахарного диабета;
  • обследование сосудов мозга, на наличие патологий (аневризмы, извилистость и другие). При обнаружении изменений решается вопрос об оперативном вмешательстве с целью профилактики повторного инсульта.
Профилактика повторного ОНМК должна начинаться как можно раньше

Профилактика повторного инсульта жизненно необходима

Артериальное давление нужно поддерживать на уровне 120-140/80-90 мм рт. ст. У пожилых больных требуется контролировать также изолированное повышение систолического или диастолического давления. Хороший эффект после инсульта дает гипотензивная терапия, которая проводится Периндоприлом, в сочетании с Индапамидом. С осторожностью нужно назначать гипотензивные препараты больным, перенесшим ишемический инсульт, так как их прием может вызвать снижение перфузии мозговых тканей.

Назначение статинов помогает бороться с атеросклерозом сосудов, уменьшает холестерин в крови больного. Для профилактики лучше использовать Аторвастатин, Симвастатин. Это снижает риск развития тромбоэмболических повторных инсультов до 17%, но не оказывает влияние на геморрагические нарушения кровообращения.

Когнитивные нарушения у больных после инсульта

Нарушения мышления могут иметь разную степень выраженности:

  • локальное, очаговое поражение головного мозга затрагивает определенную функцию, у больного может наблюдаться афазия (нарушение речи), амнезия, агнозия (неправильное восприятие окружающей действительности);
  • умеренные когнитивные нарушения после инсульта;
  • деменция (слабоумие).
Постинсультные когнитивные нарушения

После ОНМК часто возникают когнитивные нарушения

Вероятность возникновения когнитивных нарушений зависит от очага поражения, возраста больного и индивидуальных особенностей. Чем старше больной с инсультом, тем чаще можно наблюдать у него развитие деменции. Это связано с истощением способностей к восстановлению на клеточном уровне с возрастом (церебральный резерв), а также развитием болезней свойственных пожилым (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие).

Фактором, способствующим развитию когнитивных расстройств, является изначально низкий уровень образования человека, так как от этого зависит количество связей в головном мозге и возможность быстро заменить поврежденные на альтернативные. Другие факторы связаны с сопутствующими заболеваниями, вызывающими гипоксию, нарушения микроциркуляции. Это могут быть сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, атеросклероз. Поэтому их профилактика важна для того чтобы предотвратить осложнения при инсульте.

Таким больным назначаются:

  • антигипертензивные вещества, с целью профилактики ухудшения кровообращения и риска возникновения повторного инсульта;
  • антагонисты NMDA-рецепторов, которые оказывают воздействие на глутаматный цикл и дают хороший эффект при умеренных когнитивных нарушениях;
  • препараты, действующие на ацетилхолинэргическую систему: ингибиторы ацетилхолинэстеразы или стимуляторы синтеза ацетилхолина (холиномиметики).
Холина альфосцерат снижает риск развития повторных инсультов

Выявлена эффективность Церетона в улучшении когнитивных функций после перенесенного инсульта

Применение холиномиметика Церетона, показало хорошие результаты у больных с инсультом. Причем профилактика должна проводиться в остром периоде, путем назначения его внутривенно по 1000 мг в течение 10 дней.

Другие осложнения инсульта, которые возникают у лежачих больных, нужно предотвращать путем правильного и тщательного ухода за пациентом. Ежедневный гигиенический уход, обработка кожи, массаж, использование таких приспособлений, как антипролежневые матрасы, поможет длительное время поддерживать лежачего больного. Не забывайте также о правильном питании, диете после инсульта.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!

Ученые не так давно разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы! Авиапилоты гражданских и военных авиалиний уже применяют это новейшее средство для профилактики и лечения приступов головной боли, изменениях атмосферного давления, защиты от стресса. Нажмите на ссылку и узнайте о нем в спецвыпуске программы «Жить здорово!» с известными экспертами.

Читать далее >>

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью
загрузка...
Добавить комментарий




Наверх