Субарахноидальное кровоизлияние, чаще всего наблюдаемое при геморрагическом инсульте, представляет собой нетравматическое кровотечение в полость между двумя мозговыми оболочками – мягкой и паутинной. Возникновение такой патологии крайне опасно для пациента, поскольку сопровождается обилием нарушений со стороны центральной нервной системы – от легкого пареза до полного паралича.
Основными причинами такого течения геморрагического инсульта являются аневризма церебрального сосуда и гипертоническая болезнь, в особенности при отсутствии адекватного лечения. Субарахноидальное кровоизлияние неизбежно влечет за собой не самые приятные последствия для пациента – прежде всего, стойкие неврологические нарушения. Если кровотечение обильное, и сопровождается вазоспазмом, вполне вероятен летальный исход.
Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать последствия от легкого пареза до полного паралича
Помимо черепно-мозговой травмы, кровотечение в ткани головного мозга может вызываться следующими причинами:
Это непосредственные причины, приводящие к субарахноидальному кровоизлиянию, но существует масса провоцирующих факторов для кровоизлияния в ткани головного мозга. К ним относятся такие вредные привычки, как курение и алкоголь, малоподвижный образ жизни. В зоне повышенного риска люди, страдающие атеросклерозом.
Интересно! Увеличение массы тела также является серьезным провоцирующим фактором для геморрагического инсульта. Риск кровоизлияния в ткани головного мозга увеличивается на 40% при наборе всего 10-ти кг лишнего веса.
В течении субарахноидального кровоизлияния четко прослеживаются три периода:
Примерно у половины пациентов в этом периоде клинические проявления патологии могут отсутствовать. В других случаях проявления не отличаются выраженностью. Может отмечаться головная боль, в особенности после черепно-мозговой травмы, боль в глазницах, возможны приступы цефалгии с менингеальными симптомами, продолжающиеся до 2-х суток. У части пациентов могут развиваться эпилептические припадки неясного генеза. В ряде случаев отмечаются преходящие нарушения поражения нервов, расположенных в непосредственной близости к аневризме — косоглазие, анизокория, лицевой гемиспазм. Острота зрения нередко снижается.
Характеризуется ярко выраженной симптоматикой, и продолжается в течении 2-5 недель после разрыва аневризмы или черепно-мозговой травмы, и самого кровоизлияния. В момент разрыва всеми пациентами отмечается резкая головная боль, часто с кратковременной потерей сознания. Кровь, попавшая в цереброспинальную жидкость, приводит к раздражению мозговых оболочек, что проявляется болью, рвотой, замедлением ритма дыхания и частоты сердечных сокращений.
Основными признаками геморрагического инсульта являются головная боль и потеря сознания
Внутричерепное давление повышается. Часто отмечается ригидность шейных мышц и симптом Кернига – эти менингеальные симптомы начинают явственно проявляться на вторые сутки после субарахноидального кровоизлияния. На протяжении первой недели температура тела пациента повышена. При черепно-мозговой травме или инсульте, когда ткани головного мозга повреждаются вследствие вазоспазма или прогрессирования процесса, отмечаются симптомы неврологического дефицита: парезы, параличи, нарушения речи, памяти, зрения.
Конкретная симптоматика напрямую зависит от локализации разорвавшейся аневризмы. Может развиваться коматозное состояние. При несоблюдении постельного режима велик риск повторного кровоизлияния в ткани головного мозга, резко ухудшающего состояние пациента и прогноз на восстановление. Для предотвращения подобного осложнения часто принимается решение о необходимости проведения оперативного вмешательства.
При успешном лечении в этом периоде могут сохраняться остаточные симптомы неврологического дефицита. Если причиной субарахноидального кровоизлияния стала черепно-мозговая травма, нередко сохраняется головокружение и болевой синдром. Если ткани головного мозга были значительно повреждены, неврологические симптомы могут сохраняться достаточно долгое время. К их числу можно отнести нарушения двигательной функции (тремор в конечностях, слабость, невозможность точных движений), расстройство речи или зрения. При адекватной реабилитации большинство утраченных функций головного мозга удается восстановить.
Основным методом диагностики кровоизлияний в ткани головного мозга является люмбальная пункция. Поскольку любое субарахноидальное кровоизлияние сопровождается появлением крови в цереброспинальной жидкости, она берется на исследование в первую очередь. В зависимости от времени, прошедшего с момента черепно-мозговой травмы или инсульта, цвет ликвора может быть от светло-розового, до интенсивно красного. Давление вытекающего ликвора будет повышенным.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга также позволяют визуализировать субарахноидальное кровоизлияние, а также увидеть саму аневризму, если ее размеры превышают 3 мм. Данный вид исследования особенно актуален, поскольку субарахноидальное кровотечение часто может сопровождаться внутрижелудочковыми или паренхиматозными геморрагиями. Дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда, ушибом головного мозга, кровотечениями из опухоли головного мозга.
После подтверждения диагноза субарахноидального кровоизлияния пациенту назначается строгий постельный режим с исключением любых видов перенапряжений – физических и эмоциональных. Обеспечивается поступление достаточного количества питательных веществ. После черепно-мозговых травм или при обширных субарахноидальных кровоизлияниях часто наблюдается психомоторное возбуждение, особенно в геморрагическом периоде – оно купируется медикаментозно. Показаны психотропные препараты. Для устранения цефалгии — анальгетики, в том числе наркотические.
При лечении пациента в первую очередь назначают строгий постельный режим без перенапряжений
Для снижения повышенного внутричерепного давления назначаются повторные люмбальные пункции – они особенно показаны тем пациентам, у которых диагностическая пункция принесла выраженное облегчение головной боли. При развитии отека головного мозга назначается дегидратирующая терапия. В течении первых 2-х суток активно используют коагулянты, способствующие остановке кровотечения.
При нарастании общемозговых симптомов и отсутствии в ликворе признаков повторного кровотечения, врач может назначать небольшие дозы антикоагулянтов с пятого дня заболевания. При неэффективности консервативного лечения, повторном или непрекращающемся кровотечении могут использоваться различные виды хирургического лечения – от внутрисосудистых вмешательств до открытых операций на головном мозге.
Первое субарахноидальное кровоизлияние вследствие аневризмы приводит к смерти в 60% случаев. При повторных ударах погибает еще порядка 15% пациентов. При нормально протекающем восстановительном периоде и точном соблюдении врачебных рекомендаций вероятность повторного разрыва не превышает 5%. Если аневризма после кровоизлияния закрывается, прогноз для пациента достаточно благоприятен. Если церебральная аневризма сохраняется, прогноз серьезный, поскольку спровоцировать новый ее разрыв могут очень большое количество причин – от вредных привычек и неправильного питания, до легкого психоэмоционального перенапряжения.
Загрузка ...
/rating_off.png)
