Токсическая энцефалопатия: причины, виды, диагностические и лечебные мероприятия

Токсическая энцефалопатия возникает по причине циркуляции в крови пациента отравляющих веществ. Мозг является наиболее чувствительной тканью организма к токсинам. Вредные вещества постепенно или очень быстро повреждают головной мозг, что ведет к нарушению его работы. У больных отмечается снижение памяти, раздражительность, нарушение мышления, сонливость.

Токсины могут попадать в организм извне (экзогенные) или появляться в ходе неправильной работы органов пищеварения, мочевыделительной и эндокринной систем (эндогенные). Экзогенные вредные вещества, попадая в кровь, могут провоцировать острую или хроническую энцефалопатию. Эндогенные токсины чаще приводят к возникновению хронической патологии.

Понятие, разновидности, этиология токсического поражения мозговой ткани

Токсическая энцефалопатия

Энцефалопатия токсического генеза – это патология, сопровождающаяся поражением клеточных структур мозга под воздействием вредных веществ, образующихся в самом организме или попадающих извне. По МКБ токсическая энцефалопатия имеет код – G92. При постановке диагноза интоксикационной энцефалопатии используют еще дополнительный код (класс XX) для обозначения отравляющего вещества.

Классификация энцефалопатии, вызванной отравлением (по течению болезни):

  • Острая (распространенная, диффузная).
  • Хроническая.

Острое поражение головного мозга возникает в течение очень короткого времени (от 2-3 дней до 1-3 недель). Клиника всегда зависит от вещества, воздействовавшего на мозговую ткань. У больного можно обнаружить эйфорию, судорожный синдром, ступор, коматозное состояние или фиксировать смерть. Тяжесть болезни напрямую зависит от количества попавшего токсического вещества, а также площади поражения мозга.

Хроническая энцефалопатия – это повреждение мозговой ткани токсическими веществами на протяжении длительного времени (от 1-3 месяцев до 1-3-5 лет). Выраженность симптоматики может зависеть от изначальных когнитивных показателей больного (до отравления). Если у пациента уже наблюдалось нарушение памяти и мышления (болезнь Альцгеймера, патологии щитовидной железы, диабет, поражение почек и другие болезни, вызвавшие деменцию), то токсическая энцефалопатия будет протекать тяжелее.

Когнитивные нарушения при энцефалопатии

На начальном этапе хронической энцефалопатии диагностировать патологию достаточно сложно, если не знать причину когнитивных нарушений. У пациента отмечаются ухудшение памяти, мышления, внимания, смены настроения. В дальнейшем больные становятся практически необучаемые. В некоторых случаях можно увидеть нарушение функции мозжечка, сосудистый синдром, признаки паркинсонизма.

Разновидности энцефалопатий, вызванных интоксикацией (по этиологическим причинам):

  • Дисметаболическая (эндогенная).
  • Экзогенная.

Экзогенная энцефалопатия может появляться при воздействии на организм внешних веществ: тяжелые металлы (свинец, ртуть и другие), этиловый и метиловый спирт, угарный газ, наркотики, производные нефти и углеводородов, пестициды, применяемые при выращивании сельскохозяйственных культур, марганец, лекарственные препараты.

Коды токсичных веществ по МКБ:

  • Тяжелые металлы (X49).
  • Этиловый спирт (Х45).
  • Метиловый спирт (Х45).
  • Лекарства (Х40, X44, Х41, Х43).
  • Пестициды (Х48).
  • Нефтепродукты (Х46).
  • Наркотические вещества (Х42).
  • Марганец (Y19).
  • Окись углерода (Y17).
  • Яды (Х49).

Эндогенное поражение мозговой ткани может происходить по причине наличия неправильной работы органов (почек, печени, щитовидной или поджелудочной железы). При почечных патологиях повышается уровень мочевых и других органических кислот. При диабете увеличивается концентрация кетоновых тел, которые повреждают головной мозг. При поражениях печеночной ткани у больного повышается уровень билирубина, что приводит к желтушному синдрому. Энцефалопатия эндогенного характера может проявляться деменцией, сопором, комой.

Проявления токсического разрушения мозга

Энцефалопатия имеет ряд характерных общих проявлений, которые наблюдаются вне зависимости от вида токсического вещества, воздействующего на мозг. К основным симптомам затем добавляются характерные признаки определенного вида отравляющего вещества. Благодаря этим симптомам ставят первоначальный диагноз.

Общие проявления токсической энцефалопатии:

  • Беспокойство, возбужденное состояние, страх.
  • Приподнятое настроение, агрессивность поведения.
  • Судороги.
  • Плохая координация.
  • Онемение рук, ног и других частей тела.
  • Вестибулопатии, боли в голове.
  • Признаки паркинсонизма.
  • Изменение вегетатики.

На начальном этапе воздействия токсического вещества у больного появляется агрессия, раздражительность, неадекватное поведение. По мере нарастания количества яда в крови работа головного мозга начинает тормозиться. Пациент ощущает сонливость, заторможенность. В последующем эти состояния переходят в сопор и кому, если пациенту вовремя не помочь. Во время комы угнетаются рефлексы, чувствительность, нарушается функция органов малого таза.

Алкогольное разрушение мозговой ткани

Поражение клеток мозга в результате употребления алкоголя

Алкогольная энцефалопатия может быть острой и хронической. Острое повреждение мозга алкоголем появляется из-за употребления очень большого количества спиртного за короткое время. Хроническая разновидность патологии развивается при алкоголизме.

При длительном и систематическом употреблении алкогольсодержащих напитков в организме образуются формальдегиды, которые повреждают клеточные структуры головного мозга. Также этанол может провоцировать образование тромбов в сосудистом русле, снижать циркуляцию крови в артериолах. В результате этого мозг страдает не только от интоксикации, но и от ишемии. Стенки сосудистого русла со временем повреждаются, что провоцирует образование мелких кровоизлияний в мозговой ткани.

Характерные проявления интоксикации алкогольного генеза:

  • Хроническая усталость.
  • Снижение массы тела.
  • Вестибулопатии.
  • Изменение характера стула, рвотные позывы, рвота, тошнота.
  • Галлюцинации, плохой сон.
  • Повышенное потоотделение.
  • Учащение ритма сердца.
  • Бледность кожного покрова, сменяющаяся со временем синюшностью с наличием сосудистого рисунка на коже.
  • Отечность лица.
  • Изменение координации, нарушение чувствительности, неустойчивость при ходьбе, мелкая дрожь конечностей и губ.
  • Параличи (при большом стаже алкоголизма).

При тяжелом течении хронической интоксикации алкоголем у больного появляется энцефалопатия Гайе-Вернике. Патология достаточно редкая. Она проявляется делирием, галлюцинациями. При ухудшении состояния отмечается заторможенность, параличи, атаксия, гиперкинезы, судороги. Пациент неадекватен, не контактен. Без своевременной помощи развивается коматозное состояние, которое спровоцировано отеком мозга, кровоизлияниями.

Поражение мозга марганцем

Марганец

Интоксикация марганцем чаще отмечается у пациентов, работающих на производстве. У человека можно обнаружить слабость, уменьшение тонуса мышц, болевой синдром в ногах и руках, признаки деменции, депрессивные состояния.

При тяжелом отравлении у больных отмечается увеличение глазной щели, подергивание мышц языка, беспричинный смех или плач, явления паркинсонизма. При появлении первых симптомов энцефалопатии следует исключить контакт с металлом. Это поможет остановить дальнейшее повреждение мозга.

Воздействие на мозговую ткань металлов, лекарств, отравляющих паров

Отравление лекарственными средствами возникает чаще в быту, при несоблюдении рекомендаций доктора, намеренном употреблении большого количества препаратов. Отравление способны вызвать Аспирин, бром, нейролептики, успокоительные, нестероидные противовоспалительные лекарства. Интоксикация проявляется болью в голове, нарушением зрительной функции, слабостью, невнятной речью, нарушением дыхательной функции, рвотой. Больной может быть агрессивным, апатичным, сонным, возбужденным.

При отравлении ртутью у взрослых пациентов отмечается раздражительность, гиперкинезы, отсутствие сна, нестабильность давления, учащение ритма, боли в области сердца, повышенная потливость, боль в голове. Если больному ртуть попала в пищеварительный тракт, то наблюдаются болевые ощущения в животе, диарейный синдром и рвота, сопровождающиеся выделением крови.

Симптомы отравления парами ртути

Поражение мозговой ткани свинцом проявляется присутствием привкуса металла во рту, обилием слюны, рвотой, нарушением дыхательной функции, ощущением сердцебиения. Больные отмечают боли в животе, параличи, парезы, невриты, боли в голове, задержку стула и вздутие живота.

При попадании в организм паров бензина у пациентов наблюдаются судороги, сосудистая дисфункция. Больной очень беспокойный. У него отмечаются психические нарушения (смены настроения, плохой сон).

Мышьяк при попадании в организм способен вызывать распространенное повреждение ткани мозга, периферических нервных стволов. У больных отмечается утомляемость, нарушение трофики кожного покрова, атрофия мышечной ткани. Больные при отравлении мышьяком жалуются на болевой синдром, слабость рук и ног.

Поражение мозга эндогенными токсинами

Токсико-метаболическая энцефалопатия характеризуется поражением клеток мозга, вызванным воздействием на мозговые структуры эндогенных токсинов. Выделяют диабетическую (высокий уровень глюкозы), печеночную, панкреатическую, гиперосмолярную, диализную, почечную энцефалопатию. Эти разновидности поражения мозга относятся к неутонченным энцефалопатиям в классификации МКБ − G93.4. К эндогенным токсическим веществам относится билирубин, кетоновые тела, органические кислоты (мочевина) и другие.

У каждой разновидности метаболической энцефалопатии есть свои специфические признаки, которые помогают диагностике. Очень важно проводить полное обследование при появлении симптомов поражения мозга.

Симптоматика дисметаболических энцефалопатий

Интоксикационная энцефалопатия Вещество, повреждающее нервную систему Общие симптомы Характерные признаки
Печеночная Билирубин Слабость, апатия, когнитивные нарушения, расстройства чувствительности, нарушения двигательной активности, дисфункция органов малого таза (конгестивный синдром), отек мозга, коматозное состояние. Увеличение печени, желтушный синдром
Почечная Органические кислоты, в том числе мочевина Одутловатость лица, уремический запах, низкий клиренс креатинина, нарушение выделения мочи
Диабетическая Кетоновые тела Высокий уровень глюкозы крови

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика энцефалопатии должна быть комплексной

При наличии признаков энцефалопатии больному требуется консультация невролога, а также других специалистов (нарколога, психотерапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, нефролога в зависимости от вида энцефалопатии). Невролог проводит осмотр, оценивая общее состояние пациента. Врач должен определить возможные причины интоксикации (металлы, алкоголь, хронические болезни, прием лекарственных средств). Для этого доктор собирает анамнез у больного или его родственников, изучает историю болезни.

Диагноз подтверждают путем проведения дополнительных методик обследования:

  • Магнитно-резонансная терапия (МРТ) (выявляется атрофия коры мозга, кровоизлияния, атеросклероз сосудов, глиоз и некроз ткани мозга).
  • Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи (оценивается скорость кровотока, состояние стенок сосудов).
  • Электроэнцефалография (помогает диагностировать эпилепсию, опухоли, признаки ишемии и другие проявления).
  • Забор крови на токсины, наркотические вещества, лекарственные препараты, этанол и продукты его метаболизма.

Ведение больных

Лечебные мероприятия включают предупреждение контакта организма с токсином, выведение его из крови, восстановление работы мозга. При отравлении ядом и другим веществом больному вводят антидот (если он имеется). Также проводится инфузионная терапия, форсированный диурез (мочегонные средства), переливание компонентов крови (альбуминов, плазмы). При отравлениях используют препараты, ускоряющие разрушение отравляющих веществ: смеси, богатые кислородом, глюкоза, аскорбиновая кислота.

После снятия интоксикационного синдрома пациенту назначают ноотропные препараты. Они улучшают кровоснабжение в мозге, ускоряют проведение нервных импульсов. Такими свойствами обладают Церебролизин, Ноотропил, Актовегин. Также применяют лекарства, ускоряющие обменные процессы: АТФ, никотиновая и аскорбиновая кислоты, витамины группы В. При наличии судорожного синдрома больному показан Диазепам. Пациенту проводят клизмы, промывание желудка, гемодиализ, плазмаферез.

Ноотропный препарат Церебролизин

Часто используют физиотерапевтические методики лечения в период восстановления (массажные процедуры, дарсонвализация, ванны). Пациентам показаны витаминные комплексы. В реабилитационный период продолжают назначать ноотропные лекарственные средства. Длительность терапии ноотропами устанавливает врач в зависимости от степени поражения мозга.

Народная медицина предлагает добавлять в пищу мяту, имбирь, розмарин. Можно пить чаи с брусникой, листьями березы, цветками липы, с черной бузиной. Перед применением народных средств нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

Лечить энцефалопатию только народными средствами нельзя.

Заключение

Клетки головного мозга очень плохо восстанавливаются после гипоксии, травм и интоксикаций, поэтому нужно четко следить за течением хронических заболеваний, вовремя их лечить. Не следует употреблять алкоголь, наркотики. Лекарственные препараты необходимо использовать только по назначению. При наличии склонности к суициду, нужно обратиться к психотерапевту для проведения психотерапии и необходимой лекарственной терапии. Во время работы на вредном производстве обязательно соблюдать требования предосторожности. Следуя всем правилам профилактики можно избежать тяжелых последствий энцефалопатий: комы, смерти, инвалидности.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью

Добавить комментарий




Adblock detector
Наверх