Проявления рассеянного склероза у женщин, актуальная диагностика и лечение болезни

Рассеянный склероз (РС) – это болезнь, проявляющаяся повреждением миелиновой оболочки аксонов нервных клеток, вследствие чего нарушается передача нервного импульса от мозга к периферическим органам и тканям. Чаще болезнь проявляется у пациенток молодого возраста. Симптомы рассеянного склероза у женщин очень разнообразны, зависят от местоположения очагов поражения. Распространенность РС невысока, выявляется примерно 30-100 клинических случаев на 100000 населения по всей России. Болезнь имеет тенденцию к более раннему дебюту. Все чаще регистрируются случаи заболеваемости детей 11-15 лет, а также младше 6 лет.

Возникновение и проявления болезни

Расширяются возрастные рамки возникновения рассеянного склероза

В настоящее время отмечается рост заболеваемости рассеянным склерозом

Почему развивается заболевание? Возникновение РС до сих пор не могут объяснить однозначно. Причин симптомов рассеянного склероза у женщин выделяют несколько. Первая – это вирусная природа заболевания. При проникновении вируса в организм, встраиваясь в клетки, он способен изменять генетический материал. Это приводит к нарушению работы цитокинов, которые участвуют в иммунных реакциях.

Вторая – бактериальная причина. Перенесенная бактериальная инфекция также ведет к нарушению функции иммунной системы. Третья – наследственная предрасположенность. Пациент является носителем поврежденного гена, который переходит по наследству больным от предыдущего поколения.

Механизм развития болезни заключается в нарушении процесса распознавания Т-лимфоцитов своих и чужих клеток. Т-лимфоциты ошибочно принимают клетки мозга за чужеродные. При этом, попадая в головной мозг, они стимулируют образование воспалительных цитокинов, макрофагов, а также других иммунных клеток. Под действием воспалительной реакции разрушается миелиновая оболочка длинных отростков (аксонов) нейронов. Передача нервных импульсов сначала замедляется, а затем прекращается, что определяет клиническую картину. После повреждения аксонов отмирают сами нейроны. Умершие нервные клетки формируют очаги демиелинизации в головном мозге.

Симптомы рассеянного склероза у женщин (начальная стадия):

  • Слабость мышц, покалывание конечностей.
Чувство онемения и бегания мурашек

Всевозможные нарушения чувствительности – распространенный симптом РС

  • Временное ухудшение слуха, зрения.
  • Кратковременные симптомы недержания мочи, диспепсия.
  • Нарушения менструального цикла.

Рассеянный склероз может иметь латентный (скрытый) период длительностью в несколько лет. Поэтому вовремя диагностировать болезнь очень сложно. У молодых женщин первые признаки рассеянного склероза часто проявляются отдельными нарушениями зрения (пятна, мушка, блики), слуха (шум в ушах, кратковременная тугоухость). Также возможны:

  • слабость;
  • тяжесть;
  • онемение конечностей;
  • головные боли;
  • редкие головокружения;
  • дискомфорт в животе;
  • запоры;
  • недержание мочи.
Недержание мочи при РС

Нарушение функции контроля мочевого пузыря нередко встречается у больных РС

У женщин первые признаки рассеянного склероза могут появляться задолго до возникновения четкой клинической картины. Симптомы начальной стадии появляются по одному, самостоятельно исчезают. Женщина не обращается к врачу, лечит симптоматической терапией. Интеллект на начальном этапе болезни у пациенток не страдает. Они вполне могут решать логические задачи, принимать самостоятельные решения.

У молодых женщин в скрытом периоде болезни возможно нарушение менструального цикла. Менструации идут не регулярно, бывают задержки по несколько месяцев, появляется кровотечения в середине цикла. Девушки обращаются к гинекологу, часто лечат патологию оральными контрацептивами.

В дальнейшем (через несколько месяцев или лет) у молодых женщин признаки рассеянного склероза начинают нарастать. Пациентки отмечают у себя нарушение двигательной активности. Часто выявляются параличи одной конечности или половины тела. Паралич может начинаться с одной руки или ноги, постепенно распространяясь на половину тела. Наблюдаются усиление сухожильных рефлексов на стороне поражения. Возможно нарушение движения в виде парапареза, когда у больной выявляется слабость мышц или отсутствие движения в обеих руках или ногах.

Без лечения параличи постепенно нарастают, поражают все тело, что грозит инвалидизацией. Иногда демиелинизация происходит в области дыхательного центра. Это может привести к параличу дыхательной мускулатуры, что является серьезным осложнением.

Помимо двигательных функций, повреждается зрительный нерв до входа его в глазное яблоко (ретробульбарный неврит). При этом у больных сужаются зрительные поля, острота зрения падает. Пациенты жалуются на плохое зрение в слабоосвещенном помещении, мушки, блики, пятна перед глазами. Если поражен глазодвигательный нерв, больные могут жаловаться на двоение в глазах.

Двоение в глазах

Нарушения зрения – частая проблема при рассеянном склерозе

Часто повреждается вестибулярный, слуховой нервы. У женщины появляются симптомы тугоухости, шум в ушах. Пациентки отмечают сильное головокружение, нарастающее при движении головы или всего тела. Вестибулярные нарушения могут беспокоить даже в положении лежа. У пожилых женщин вестибулопатии проявляются намного чаще в силу плохого кровообращения головного мозга.

В фазу развития клинической симптоматики также возникает нарушение тазовых функций. Пациентки отмечают диспепсию (послабление стула или запоры). Большое количество женщин мучаются с недержанием мочи и кала. У женщин могут отсутствовать оргазмы, снижаться либидо.

Повреждение мозжечковых структур проявляется плохой координацией движений, атаксией, изменением почерка (пациентка начинает писать крупными буквами), нарушением речевых функций. Сильно меняется походка, больные не могут держать равновесие при ходьбе. Отмечается постоянный тремор рук, который затрудняет мелкую моторику (невозможность шитья, письма, застегивания пуговиц). Пациентки не способны оценить расстояние до лежащего предмета и его размер. При повреждении ствола мозга наблюдается диплопия (двоение в глазах), нистагм (ритмичные движения зрачков), птоз (опущение века), плохая реакция зрачка на свет.

В разгар болезни начинают проявляться проявления психических отклонений. Наблюдаются необъяснимая эйфория, частые перепады настроения, страхи, тревожные состояния, навязчивые идеи. Пациентки часто страдают депрессией. Могут наблюдаться истерии, особенно у женщин молодого, а также среднего возраста.

Психические расстройства требуют обязательного лечения, так как могут привести к суициду на фоне нарастающей инвалидизации.

Диагностика и лечение РС у женщин

Своевременная диагностика заболевания позволяет вовремя начать лечение, предотвратить возникновения инвалидности в раннем возрасте. При появлении признаков рассеянного склероза у женщин необходимо сразу обратиться к врачу. Достаточно прийти на прием к терапевту, который направит пациентку к неврологу, а также к другим узким специалистам.

Доктор проводит физикальный осмотр, собирает анамнез. Невролог оценивает двигательную активность больной, измерят силу мышц, проводит пробу Ромберга (показывает работу вестибулярного аппарата, мозжечка), проверяет сухожильные рефлексы, наличие нистагма, содружественную функцию глаз. Врач может выявить нарушение зрительных и слуховых функций, при которых пациентке требуется консультация окулиста, отоларинголога. Окулист определяет остроту зрения. Отоларинголог оценивает степень тугоухости.

Для постановки диагноза женщине проводят следующие методы обследования:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ с контрастным веществом);
  • МРТ спинного мозга с контрастом;
  • позиционно-эмиссионная томография (при помощи изотопов);
  • анализы ликвора, крови на иммуноглобулины.

МРТ помогает диагностированию главных признаков РС в головном мозге: очагов демиелинизации, увидеть локализацию повреждения.

На МРТ выявляется демиелинизация ЦНС

МРТ оказывает огромную помощь в постановке диагноза РС

Дифференциальный диагноз нужно проводить с вегетативной дисфункцией, болезнью Меньера, ретробульбарным невритом, опухолевидными новообразованиями мозга, энцефалитами различной этиологии.

Лечебные мероприятия направлены на уменьшение скорости инвалидизации, предотвращение прогрессирования клинической симптоматики, поддержание длительной ремиссии болезни. Пациентам назначают иммуномодулирующую терапию интерферонами, которые помогают корректировать иммунологические реакции в организме больной. К таким препаратам относятся группа бета-интерферонов. Эффективность этих лекарственных средств научно доказана. Активно назначают Бетаферон, Ребиф. Средство Копаксон также хорошо зарекомендовало себя в терапии РС.

Острый период заболевания лечат иммуносупрессорами для снижения воспалительной реакции мозговой ткани. Для этого назначают курсовую терапию глюкокортикостероидными гормонами: Преднизолоном, Дексаметазоном, Метилпреднизолоном. Помимо глюкокортикостероидов, применяют еще Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Эти лекарственные препараты продолжают в небольших дозировках во время ремиссии.

Если женщина планирует беременность, ей следует провести полное обследование, пройти курс лечения глюкокортикоидами, а также интерферонами.

Лечиться перед беременностью нужно обязательно. Это обеспечит профилактику обострений РС во время вынашивания плода. Зачатие следует осуществлять во время стойкой ремиссии. Беременность допустима, если состояние женщины позволяет ей выносить, родить и ухаживать за ребенком. Женщина, планирующая забеременеть, должна помнить, что заболевание имеет генетическую предрасположенность, которая передается по наследству. Если в период беременности возникают обострения, то предпочтительнее назначать Метилпреднизолон. Его метаболизм заканчивается до проникновения лекарства через плацентарный кровоток.

Лечение рассеянного склероза

Основным принципом терапии обострений РС является назначение глюкокортикостероидов

Эффективность лекарственных средств может быть различной. Известно, что лечебное действие от лекарственных препаратов может снижаться, что требует смены терапии. Часто после 10 лет использования традиционной схемы лечение у некоторых больных лечение становится малоэффективным.

Сегодня разрабатывают новые лекарства для лечения рассеянного склероза. В нашей стране в 2017 году был зарегистрирован новый препарат Окревус (Окрелизумаб) компании Genetech. Этот препарат помогает предупреждению и лечению тяжелых форм РС.

В настоящее время идут разработки нашего отечественного лекарства для лечения РС – Ксемус. Это средство стали разрабатывать для больных, у которых сформировалась устойчивость к стандартным иммуномодуляторам. Лекарство прошло первый этап клинических испытаний. Планируется выпустить его на фармакологический рынок уже к 2020 году.

В США ученые пытаются создать новую методику лечения РС. Разработчики считают, что это поможет в скором времени избавиться от генетических поломок у больных с РС. Методика подразумевает внедрения исправленного генетического материала с помощью вируса.

Не следует самостоятельно лечить рассеянный склероз народными средствами. Отказ от традиционной терапии ведет инвалидности.

Прогноз

Точный прогноз при рассеянном склерозе невозможен

Чем раньше начинается лечение, чем реже и мягче проходят обострения РС

При своевременном и постоянном лечении РС прогноз по заболеванию благоприятный. У пациенток на фоне терапии сохраняется длительная ремиссия, снижается скорость образования очагов в мозге. При отсутствии лечения развиваются следующие необратимые последствия: тяжелые нарушения двигательной активности (парезы, параличи), глухота, слепота, деменция.

Сколько живут пациенты с РС? На фоне адекватной терапии заболевания, своевременном ее начале пациенты могут жить более 10-15 лет. У таких больных сохраняются двигательные и когнитивные функции.

Заключение

Рассеянный склероз сегодня лечится очень эффективно, что позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов. Применяются самые современные методы диагностики болезни, а также новые схемы терапии. При внимательном отношении к своему здоровью женщины способны полноценно жить, работать, планировать беременность, растить детей.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью

загрузка...
Добавить комментарий




Наверх