Инициаторы мигрени: как «гормон боли» расширяет мозговые сосуды

Мигрень, или гемикрания – древняя болезнь. Еще в старинных летописях и медицинских трактатах описывается головная боль, поражающая одну половину головы, связанная с тошнотой и (или) рвотой. Причины мигрени были неизвестны, и ее называли «гневом богов». Конечно, такое заболевание описывалось у мужчин, поскольку исторические хроники крайне редко упоминают женщин. Тем более невозможно было монахам в летописях написать о женской головной боли и об ее наступлении перед месячными. Но, как показывает современная медицина, такое неприятное заболевание, как мигрень, чаще появляется не у мужчин, а именно у женщин в самом цветущем возрасте.

Поскольку никакой правильной теории в средневековье о причинах и развитии болезни не было и быть не могло, то и лечение было довольно примитивным, а грозные последствия мигрени, такие, например, как инсульт совсем не умели предотвращать. Нужно сказать, что и сегодня лечение собственно боли осталось таким же – симптоматическим. Гораздо легче порой прекратить приступ, который уже начался, чем полностью избавиться от нее с помощью профилактики.

Мигренью чаще страдают женщины

Что провоцирует приступ мигрени и почему появляется головная боль?

Коварный механизм

Известно, что правая и левая половины человеческого тела одинаковы, если брать мышцы, нервы и сосуды и не принимать в расчет расположение внутренних органов. Тот факт, что при мигрени бывает боль в половине головы, навел на мысли, что виноваты или нервные окончания, или кровеносные сосуды. Тип боли и научные исследования показали, что мозжащие, сверлящие, пульсирующие формы характерны для резкого изменения просвета мозговых сосудов. Именно такое функциональное нарушение бывает при гемикрании и других сосудистых болях.

Тригеминоваскулярная система и ее роль в патогенезе мигрени

Как известно, сосуды, имеющие в своем составе гладкие мышцы (артерии и мелкие артериолы), способны к спазму под влиянием многих факторов – от месячных у женщин до получения травмы головы (это, конечно, чаще бывает у мужчин). Но универсальный механизм заключается в следующем:

• в крови имеется дефицит нейротрансмиттера серотонина (гормона, повышающего болевую чувствительность), который играет важную роль в защите организма от депрессии, как у мужчин, так и у женщин. Известно, что лечение многих депрессий связано с препаратами, которые способны влиять на обмен серотонина;
• этот дефицит вкупе с неизвестными факторами запускает незначительную агрегацию тромбоцитов (слипание), которое часто бывает под воздействием половых гормонов (например, у женщин перед месячными);
• затем резко эти сгустки распадаются, и выделяют большое количество серотонина в кровь. Возникает общая сосудистая реакция, после чего развивается выраженный локальный сосудистый спазм в головном мозге. Именно эта стадия спазма отвечает за те «странные признаки», возникновение которых предшествует приступу. Как у мужчин, так и у женщин, могут появиться «мушки» перед глазами, онемение кончиков пальцев, языка, цветовые пятна, легкое головокружение и прочие безболевые симптомы церебральной ишемии. Эти индивидуальные, вариабельные симптомы носят название «ауры».

Мигрень с аурой

Важно знать, что в фазу выраженного вазоспазма мелких сосудов велик риск развития инсульта, особенно если есть недостаточность мозгового кровотока, повышенная вязкость крови и прочие факторы риска. Для этой фазы характерно полное отсутствие всякой боли, поэтому лечение, как правило, не проводится, так как больной не обращается за помощью.

«Опытные» пациенты со стажем прекрасно знают, что появление ауры и ее признаков обязательно развернется в приступ со «всеми вытекающими последствиями», поэтому проводят «превентивное лечение» перед тем, как появляется головная боль и ее атрибуты – тошнота и рвота.

• следующая «драматическая» фаза – развитие головной боли. Она появляется после резкого бессимптомного спазма сосудов, и ее механизм состоит в быстром, избыточном их расширении. Именно это перерастяжение и вызывает такие последствия, как возникновение гемикрании;
• «венцом» головной боли служит асептический короткий воспалительный процесс. Он реализуется повышением проницаемости сосудистой стенки, наружным отеком и локальным раздражением ядер черепно-мозговых нервов. Именно поэтому у мужчин и женщин, вне зависимости от возраста, появляется тошнота и рвота. Ее наступление знаменует скорое окончание страданий, ведь частые приступы тошноты сопровождают усиление головной боли, а рвота возникает на ее максимальной интенсивности, знаменуя начало завершения приступа.

Предрасполагающие факторы

Как стало ясно, мигрень – это функциональный (обратимый) и грубый дисбаланс сосудистого тонуса в головном мозге и окружающих тканях. И лечение ее прежде всего направлено на то, чтобы не дать спазмированным сосудам быстро расшириться, а проделать это медленно, чтобы боль и ее спутники не помешали самочувствию.

Какие факторы риска у мужчин и женщин смогли выявить ученые и врачи перед приступами гемикрании?

• Частые случаи мигрени у женщин детородного возраста встречаются как перед месячными, так и после них. В первом случае провоцирующим фактором является снижение уровня прогестерона, а после месячных – рост секреции гормонов гипофиза.
• Определенные предпочтения в питании. Частые эпизоды употребления таких лакомств, как сыр, орехи, шоколад, красное вино, как перед едой, так и вместо нее могут иметь серьезные последствия;
• Длительное употребление гормональных контрацептивов у женщин детородного возраста и особенно их внезапная отмена. Перед тем, как начать принимать эти препараты, или тем более перед их отменой, нужно предупредить женщину о возможном риске появления мигрени.
• Хронический стресс также является универсальным фактором, стимулирующим гемикранию, как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего эпизоды стресса и тревоги сочетаются с весенним авитаминозом и зимним «световым голоданием» у жителей средних широт.
• Вредные привычки, изменяющие сосудистый тонус: курение и употребление спиртных напитков. Эта группа риска, конечно, встречается в основном, у мужчин. Наиболее выраженное влияние на сосудистый тонус оказывают коньяк и сигары. Наибольший вред будет нанесен организму в том случае, если курение и употребление алкоголя происходит перед едой, натощак.

Женщина на приеме у невролога по поводу приступов мигрени

Вредное – полезно?

В заключение можно привести любопытный факт, который может выявить мигрень, и ее характерные признаки: во время начала приступа или перед ним (при наличии ауры) можно посоветовать пациенту выпить чашку крепкого кофе, или 50 граммов коньяка. Мужчины, как правило, предпочитают и то, и другое сразу.

Эти вещества вызывают (или продлевают) сосудистый спазм, и, к удивлению пациента, предотвращают или приступ головной боли, и ее спутников, или существенно облегчают состояние.

Конечно, подобные средства нельзя применять в качестве лечебных мер при мигрени. Ведь для успешной ее терапии нужен комплексный подход, включающий в себя не только снятие боли, но и профилактику, отказ от вредных привычек, нормализацию питания, улучшение текучести (реологических свойств крови). Только этот путь является правильным при мигрени, если человек настроен на полное ее излечение.