Цефалгия вследствие напряжения краниальных мышц

Головная боль напряжения (тензорная или тензионная) – это первичная форма цефалгии, которая вызвана чрезмерным тоническим напряжением мышц головы и верхней трети шеи. Сначала развивается эпизодическая форма, но в отсутствии лечения частота приступов и их выраженность постоянно нарастает и заболевание переходит в хроническую форму. В особо тяжелых случаях головная боль присутствует постоянно, изменяется лишь ее интенсивность.

Головные боли напряжения не очень интенсивные, поэтому не заставляют пациентов откладывать повседневные дела, однако результативность работы, особенно интеллектуального труда у них существенно снижается. Человек ощущает, что не может выполнять тот объем работы, с которым справлялся прежде, ощущает недовольство собой, что приводит к повышенной утомляемости, раздражительности и в итоге к формированию депрессивных расстройств. Цефалгия тензорного типа не угрожает напрямую жизни пациента, но существенно снижает качество жизни, поэтому лечение ее обязательно.

Тензионные головные боли часто связаны со стрессовыми ситуациями

Головная боль тензионного типа не представляет прямой опасности для жизни и здоровья пациента, но существенно снижает качество жизни и может стать причиной формирования депрессивных расстройств, поэтому лечение этой формы цефалгии нужно проводить обязательно.

Почему возникает тензорная боль?

Ключевой момент в формировании болевого ощущения – чрезмерное напряжение мышц лица, верхней трети шеи и черепа. Длительное спастическое сокращение вызывает застойные явления в тканях за счет сдавления капилляров и венозных сосудов. Из-за недостатка кровоснабжения клетки не получают в полном размере питательные вещества и кислород, что, наряду с прямым сдавлением (раздражением) болевых рецепторов становится причиной мышечной боли, которая стимулирует спазм. В процесс чаще всего вовлекается лобное и затылочное брюшко надчерепной мышцы, круговая мышца глаза, иногда височная, поэтому головная боль напряжения локализуется в области лба и затылка, может распространяться на виски и глазницу.

Причиной застойного мышечного напряжения может быть острая или хроническая стрессовая реакция, соматизированное депрессивное расстройство или позно-тоническое напряжение:

• Сильные отрицательные эмоции: страх, беспокойство, возмущение вызывают рефлекторное сокращение мышц черепа (как говорят «волосы встали дыбом на голове»). Одновременно под действием гормонов стресса происходит системное сужение сосудов и повышение артериального давления. Если после устранения источника стресса, мышечный спазм не ликвидировался, возникает тензорная головная боль.

Тензионные головные боли провоцируются перенапряжением

• При постоянном воздействии стрессовых факторов умеренной интенсивности мышечное напряжение постепенно нарастает и сохраняется практически постоянно. Приступы головной боли становятся регулярными и возникают все чаще и чаще. Эпизодической называют головную боль, которая отмечается не чаще, чем 15 дней в месяц или 180 за календарный год. Если частота приступов выше, диагностируется хроническая головная боль напряжения.
• Позное напряжение мышц шеи, головы и глаз возникает, если во время работы за письменным или компьютерным столом, шитья или других видов деятельность, связанных с одновременным напряжением мышц глаз и плечевого пояса. При этом также может возникать головная боль тензорного типа. В этом случае пациент, как правило, знает о наличии провоцирующих факторов и сообщает о них врачу.

Как проявляется головная боль тензорного типа?

Чаще всего боль носит приступообразный характер, но при хронической форме может быть и постоянной. Приступ возникает после эмоционального перенапряжения, стрессовой ситуации или длительного нахождения в неудобной позе – эти факторы могут действовать как изолированно, так и сочетаться между собой. Головная боль напряжения часто описывается пациентами как чувство сдавливания по окружности головы, как будто на нее надели тесный обруч или шапку. Она всегда двусторонняя, может распространяться на область глазницы или верхнюю треть шеи.

Головная боль напряжения носит сдавливающий, сжимающий характер

Боль тензорного типа может быть одним из проявлений соматизированной депрессии, в этом случае она чаще возникает в утреннее время сразу после сна, а к вечеру уменьшается. При регулярном приеме растительных седативных препаратов, частота приступов и их выраженность может снижаться. Если ведущую роль играет мышечное напряжение, боль обычно возникает во второй половине дня, ближе к вечеру и ослабевает после отдыха в спокойной обстановке или ночного сна.

Головная боль тензорного типа может сочетаться с другими цефалическими синдромами, в этом случае характер болевых ощущений видоизменяется, что существенно усложняет процесс диагностики. Для правильного определения диагноза важно вовремя обратиться к врачу.

Сочетанное проявление тензионной цефалгии и других болевых синдромов

Головная боль напряжения может сочетаться или чередоваться с другими видами первичной цефалгии: абузусной, мигренозной или цервикогенной.

• При сочетании с мигренью приступы чередуются между собой, взаимно отягощая проявления друг друга. На фоне постоянной и интенсивной двусторонней симметричной цефалгии возникают острые приступы односторонней очень сильной боли в половине лица и головы, которая распространяется на область глаза, сопровождается тошнотой, рвотой и усиливается от яркого света и громких звуков. Диагностировать тензорную боль в этом случае крайне сложно, так как ее проявления маскируются симптомами мигрени.
• Бесконтрольный прием анальгетиков при самолечении приводит к тому, что тензионная головная боль приобретает характер абузусной. Сначала человек принимает таблетку, чтобы избавиться от сильной головной боли, затем при малейших ее предвестниках. Если прием медикаментов приобретает систематический характер, их отмена ведет к усилению интенсивности и увеличению частоты приступов. Прием анальгетиков в этом случае нужно прекратить и включать их в схему лечения головной боли уже нельзя.

Головная боль может возникать при избыточном регулярном применении некоторых лекарственных препаратов

• Головная боль напряжения, особенно мышечно-тоническая форма, часто сочетается с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Неправильная осанка и не физиологичное положение головы и шеи во время работы за компьютером или письменным столом – один из ведущих причинных факторов и в том, и в другом случае. При защемлении нервных корешков или сдавлении позвоночной артерии при остеохондрозе к классической картине цефалгии напряжения может присоединяться сильная боль в области затылка с одной стороны (затылочная невралгия) или с обеих сторон в сочетании с нарушением равновесия, головокружением и тошнотой (синдром позвоночной артерии).

Немедикаментозные средства лечения и профилактики головной боли напряжения

При эпизодической форме тензорной головной боли с редкими приступами, которые не оказывают существенного влияния на работоспособность и эмоциональное состояние рекомендуется начинать лечение с немедикаментозных средств. Чтобы снять приступ боли, при легкой форме заболевания часто достаточно отдохнуть в спокойной обстановке или поспать несколько часов.

Снять мышечное напряжение помогает самомассаж головы и шеи. Удобнее всего проводить его в положении сидя за столом с упором на локти, чтобы избежать дополнительного напряжения мышц шеи и плечевого пояса. Подушечками пальцев массируют волосистую часть головы в направлении от темени к вискам, затем переходят к затылку и мышцам шеи. Травяной чай на основе ромашки, мяты, корня валерианы, мелиссы или пустырника поможет справиться с эмоциональным напряжением.

Успокаивающий травяной чай поможет при тензионной головной боли

В межприступный период рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, ввести четкий распорядок дня. Желательно выделить время для дневного отдыха, ночной сон должен составлять не менее 6 и не более 8 часов. Необходимо полностью исключить стрессовые воздействия, возможно, перейти на более легкую работу. Рабочее место должно быть удобным, необходимо следить за осанкой и каждый час делать разминку для мышц шеи и плечевого пояса.

Медикаментозное лечение

Хронические тензионные головные боли плохо поддаются немедикаментозному лечению, в этом случае применение медикаментов не только оправдано, но и необходимо. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства в этом случае стараются не использовать из-за риска развития лекарственного абузуса. Оптимальная схема включает назначение:

• Антидепрессантов, которые, помимо основного действия, обладают анальгетическим эффектом. Используют трициклические, тетрациклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина. Подобрать препарат с оптимальным сочетанием антидепрессивных и анальгетических свойств с минимальной выраженностью побочных эффектов может только врач.
• Миорелаксантов, которые помогают нормализовать тонус мышц, особенно эффективны в тех случаях, когда позное тоническое напряжение – первопричина и основной фактор возникновения боли. Эти препараты также не лишены побочных эффектов, поэтому назначать их также должен только врач.

При сочетании различных форм цефалгии назначается специфическое лечение для каждого из ее видов.