Инсульт при ВИЧ-инфекции

Инсульты головного мозга ˗ заболевание пожилого возраста. Ишемии и кровоизлияния в головной мозг причина инвалидности и смерти тех, кому больше пятидесяти лет. Но бывают ситуации, при которых инсульт случается у молодого. Частный случай таких исключений ˗ люди, заражённые вирусом иммунодефицита человека.

В 2010 году журнал Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes напечатал итоги пятилетней научной работы, проведённой американскими докторами.

У ВИЧ-инфицированных пациентов инсульты могут происходить в более раннем возрасте, чем у других людей

Установлено, что ишемический инсульт у людей с ВИЧ возрастной группы от 18˗29 лет случается в 4 раза чаще, чем у ровесников, не являющихся носителем вируса.

Эта работа подтвердила, что адекватная противовирусная терапия и низкое содержание вируса в крови снижают риск ишемии мозга у женщин и молодых пациентов.

Почему случается инсульт у ВИЧ-пациентов?

Нейроциты (клетки, образующие нервную систему) в 100 раз чаще поражаются вирусом, чем лимфоциты. У людей, заражённых ВИЧ, нервная система подвергается вирусной атаке в 80˗90% случаев, даже если кровь и другие органы и системы ещё не задеты болезнью. У половины пациентов признаки повреждения нервной системы становятся первым проявлением СПИДа. Ретровирус заражает клетки, у которых на поверхности есть особый вид рецепторов ˗ СD4. Вирус вырабатывает токсины, повреждающие здоровые нейроциты и тормозящие их рост.

Вирус иммунодефицита человека

Кроме специфических причин, есть ещё и общие, вызывающие инсульт:

• Артериальное давление, постоянно превышающее 140/90 мм. рт. ст.
• Болезни сердца: стенокардия, аритмии.
• Наследственная предрасположенность.
• Сахарный диабет.
• Употребление наркотиков и алкоголя.
• Ожирение.
• Курение.
• Сниженная физическая активность.

Все перечисленные факторы «помогают» образованию тромбов и развитию ишемического инсульта.

Отличия инсультов у пациентов с ВИЧ

Присутствие в нейроцитах ретровируса изменяет механизм развития инсульта. Так как СD4-рецепторы есть у клеток головного и спинного мозга, вирусная атака повреждает всю ЦНС человека.

Течение инсультов у ВИЧ-позитивных пациентов имеет ряд особенностей

Нарушения работы которой, могут развиваться по типу:

• Большого ишемического инсульта, затрагивающего белое и серое вещество.
• Множественных малых ишемий.
• Сочетанного повреждения, когда ишемия влечёт за собой развитие геморрагического инсульта.
• Ишемии головного мозга в сочетании с ишемией спинного мозга.

Получается, что у людей, инфицированных ВИЧ, инсульты:

• Развиваются в молодом возрасте.
• В основном связаны с ишемией, кровоизлияния происходят крайне редко, как осложнения саркомы Капоши или лимфосаркомы.
• Клинически протекают более тяжело, имеют смешанную картину повреждения головного и спинного мозга.
• Чаще осложняются инфекцией.

Признаки ишемии головного мозга

Обычно человек с развивающимся нарушением кровоснабжения участка мозга может почувствовать:

• Ухудшение памяти.
• Изменение сознания, помутнение его. Трудности в восприятии образов и речи.
• Нарастающую головную боль, к которой иногда присоединяется рвота.

Головная боль может быть предвестником ОНМК

• Потерю или снижение чувствительности части тела или половины лица.
• Ограничение движений в конечностях.
• Изменение голоса, нарушение речи.
• Невозможность встать, шаткость в вертикальном положении.

При появлении этих симптомов больного надо немедленно доставить в стационар.

Осложнения и прогноз ишемий при СПИДе

Обычный перечень осложнений, сопровождающих ишемические атаки (застойные пневмонии, парезы, параличи, пролежни), дополняется наличием в крови ретровируса. Механизм, запустивший инсульт, продолжает действовать на нейроциты. Особенная группа пациентов ˗ это те, кто ранее длительно употреблял наркотические средства. У них расширены мелкие сосуды во всех отделах мозга, стенки растянуты, истончены. Результатом такого состояния кровеносной системы становятся тромбозы и кровоизлияния (тонкие стеки часто рвутся), происходящие практически одновременно. Кроме перечисленного, у этих людей часто развиваются гнойно-септические осложнения и кровоизлияния в спинной мозг. Наркоман и стерильность ˗ взаимоисключающие понятия. Все эти факторы могут сделать прогноз крайне неблагоприятным.

Лечение

Сложность лечения заключается в том, что все лекарства, необходимые для лечения ишемии надо сочетать с противовирусной терапией. Только снижая количество вирусных тел в крови можно остановить прогресс инсульта. В то же время побочным эффектом препаратов, уничтожающих ретровирусы, может быть формирование тромбов.

Профилактика

К обычным мерам профилактики инсульта относятся:

• Исключение курения, употребления наркотиков и алкоголя.
• Умеренные физические нагрузки.
• Контроль за уровнем холестерина в крови.
• Своевременное лечение обострений хронических заболеваний.

Специфические профилактические меры направлены на снижение в крови количества вирусных тел. Дело в том, что поражение ЦНС ˗ первые признаки СПИДа, то есть болезни, вызванной ВИЧ. Чем позже наступит стадия СПИДа, тем больше продолжительность жизни вирусоносителя.

Антиретровирусная терапия действует на разные жизненные стадии вируса, не давая ему развиваться и размножаться

Успех лечения таких пациентов возможен при выполнении нескольких условий:

• Оно начинается сразу после получения анализа крови с положительной реакцией на ВИЧ, до появления признаков угнетения иммунной системы.
• Применяется сочетание специальных средств, воздействующих на ретровирус. Обычно стандартная терапия строится на взаимодействии трех-четырех препаратов.
• Своевременно останавливается развитие инфекций в организме.
• Постоянно контролируется количество вирусных тел в крови.

Только совместными усилиями доктора-инфекциониста и носителя инфекции можно предупредить развитие болезни, приводящей к инвалидности, а при неблагоприятном течении к смерти человека.