У кого может случиться кровоизлияние в мозг, как заболевание лечить

Кровоизлияние в мозг или внутримозговое кровоизлияние – это скопление излившейся из сосудов крови в ткань головного мозга. Причины – разрыв сосудов, выход клеток крови через гипотоничные, высокопроницаемые стенки капилляров.

Тема внутримозговых кровоизлияний заслуживает большого внимания, так как 40% людей, перенесших этот страшный недуг, погибают, причем около 10% из них умирают еще до приезда в стационар.

Заболевание чаще встречается в возрасте после 45 лет, больше предрасположены к недугу люди негроидной и монголоидной рас. В 90% случаев кровоизлияние возникает в полушариях, примерно в 10% в мозжечке и стволе. Среди внутримозговых кровоизлияний особое значение имеют субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Кровоизлияние в мозг вследствие разрыва аневризмы

Геморрагический инсульт встречается в пять раз реже ишемического. Субарахноидальное кровоизлияние – это один из острейших видов внутримозгового кровоизлияния и составляет до 6% острых нарушений мозгового кровоснабжения. Самые опасные кровоизлияния, локализующиеся в стволе мозга – они характеризуются высокой смертностью.

Основания для развития заболевания

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти внезапно, при разрыве патологического выпячивания стенки артерии (аневризмы), либо при черепно-мозговой травме – в результате сильного удара в зоне ушиба разрываются корковые и подкорковые сосуды, сосуды мозга могут повреждаться обломками костей, ранящим предметом. Основные причины геморрагического инсульта – гипертония, гипертонический криз, гораздо реже нарушения свертывания крови. Обычно геморрагический инсульт возникает внезапно в дневное активное время, во время физической либо моральной перенагрузки.

Причины:

• 80–85% случаев внутримозговых кровоизлияний происходит по вине гипертонической болезни. При систолическом давлении 200 мм. рт. ст. и выше есть риск  разрыва измененной артерии. Кровь может течь до нескольких часов, пока на месте разрыва не сформируется тромб, тем самым остановив это кровотечение.
• Врожденные и приобретенные аневризмы артерий головного мозга. Кровоизлияние при этом обычно находится в полушариях.

• Атеросклероз. Сосуды теряют свои эластичность и становятся более хрупкими и уязвимыми.
• Прием препаратов, разжижающих кровь  – Прадакса, Варфарин, Фениндион и др., играет важную роль в возникновении суб- и эпидаральных гематом. Чаще такое случается в первый год лечения.
• Алкоголизм, осложнившийся печеночной недостаточностью и гипокоагуляцией, может быть причиной обширного внутримозгового кровоизлияния.
• У людей пожилого возраста – амилоидная ангиопатия. У лиц старше 90 лет на амилоидную ангиопатию приходится более 60% случаев заболевания.
• У лиц молодого возраста среди причин нужно выделять наркоманию, а именно употребление кокаина, амфетамина или метамфетамина.
• У детей из причин можно выделить серповидно-клеточную анемию.
• Интоксикация.
• Энцефалиты.
• Авитаминоз.
• Травмы.
• Опухоли и метастазы. Характерный признак – очаг расположен в нетипичном месте.
• Реже кровоизлияние в мозг вызвано заболеваниями крови и сосудов: тромбоцитопенией, лейкемией, гемофилией, геморрагическими диатезами, воспалением сосудов мозга, болезенью Моя-Моя, расслоением и тромбозом сосудов.

Среди факторов риска кровоизлияния выделяют курение, алкоголизм, однократное употреблении алкогольных напитков, но в большом количестве, ожирение.

Как лечить?

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние необходимо срочно вызвать скорую

Кровоизлияние в мозг – это критичное состояние с нарастающей гематомой и прогрессирующем ухудшением здоровья, пациенты с таким диагнозом нуждаются в оказании скорой медицинской помощи и срочной госпитализации.

При первых признаках кровоизлияния больного нужно уложить и отправить в лежачем положении в реанимацию. В больнице пациенты с внутримозговым кровоизлиянием должны находиться в постельном режиме не менее 2 дней, даже если симптомы заболевания минимальны. Они нуждаются в тишине и спокойствии, их ограждают от резких звуков и яркого света. Рекомендуется приподнимать на 30 градусов головной конец кровати, тем самым предупреждать появление запоров. Питание больных в тяжелом состоянии производится через зонд, который можно вставлять через рот или нос. Больные, которые находятся в бессознательном состоянии, подключаются к аппарату искусственного дыхания и находятся на внутривенном питании.

4 основные направления терапии

Лечение кровоизлияния в головной мозг ведется по нескольким направлениям

Это лечение, которое назначается вне зависимости от причины заболевания:

• Коррекция артериального давления. Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты – Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин, Лизиноприл, Эналаприл. Снижать АД нужно до рабочих цифр больного, если по каким-то причинам эти цифры неизвестны, рекомендуется до 150/90 мм. рт. ст. Если необходимо быстро снизить давление, применяется Лабетолол или Нитропруссид натрия. Также при повышенном давлении для устранения эмоциональных вспышек назначаются успокоительные – Диазепам и Элениум, чтобы исключить натуживание, назначают слабительные – Регулакс, Сенаде.
• Борьба с развивающимся отеком мозга. Для устранения отека мозга и высокого внутричерепного давления используются Лазикс, Маннитол, Дексаметазон. Назначаются они для профилактики при признаках заторможенности и вклинения ствола головного мозга.
• Кровоостанавливающее лечение. Кровоостанавливающая терапия проводится в первые 3–4 часа от начала заболевания с применением гемостатических препаратов – Этамзилат натрия, Аминокапроновая кислота, Гордекс и Контрикал.
• Укрепление сосудистой стенки. Хорошо укрепляют сосуды препараты кальция, Викасол и Аскорбинокая кислота.

Последующая посимптомная терапия

Симптоматическое лечение

• Для устранения головной боли разрешены ненаркотические обезболивающие – Анальгин, Кеторолак, Нимесулид. При назначении обезболивающих нужно адекватно контролировать уровень сознания пациента, для чего и выбираются препараты, обладающие минимальным успокаивающим эффектом.
• При спазме сосудов головы (первые признаки – это сонливость, незначительные очаговые нарушения) назначают Нимотоп и Нимодипин.
• Возможно назначение противорвотных лекарств – Метоклопромид, Церукал.
• При кровоизлиянии, спровоцированном антикоагулянтами, назначается Сульфат протамина, свежезамороженная плазма, плазму можно назначать в комбинации с Викасолом.
• При заболеваниях крови: внутримозговое кровоизлияние при тромбоцитопении требует назначения тромбоцитарной массы. Геморрагические диатезы являются основанием для назначения белков плазмы и витамина К. Если причина кровоизлияния гемофилия, лечение осуществляется криопреципитатами.

При обширных кровоизлияниях с нарушением сознания, появлением очаговых неврологических симптомов необходимо оперативное вмешательство. Хирургическое лечение назначается при любых гематомах объемом более 40 мл, при гематомах мозжечка размером более 3 см, при симптомах сдавления ствола головного мозга.

Как лечить разрыв аневризмы?

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга

На сегодняшний день для лечения разрыва аневризмы применяется метод эндоваскулярной хирургии или клипирование аневризмы. Эндоваскулярный вид лечения проводится без разрезов, методом пунктирования главной артерии бедра через небольшие разрезы на коже. Вводится катетер под рентгеновским или ангиографическим контролем. При обнаружении с помощью катетера аневризмы, в ее полость вводится маленькое колечко из платины, на котором в последующем образуется тромб, т. е. происходит заращение полости аневризмы. Чаще операция проходит под местным обезболиванием без наркоза. Недостаток эндоваскулярного лечения: трудность доступа и рецидивы заболевания, ведь 8% пациентов через несколько лет нуждаются в повторном лечении.

Наиболее предпочитаемый вид метод – клипирование. Через отверстие в костях черепа хирурги находят выпячивание сосуда и на его основание накладывают клипсу. Операция должна быть сделана в первые 3 дня заболевания.

Как лечить мозговые травмы?

Методики и схемы лечения отличаются в зависимости от вида травмы, но в основном придерживаются единых целей:

• главная обязанность врачей – это предупредить повреждение структур головного мозга.
• поддержать нормальный уровень внутричерепного давления;
• защитить кору головного мозга от кислородной недостаточности.

Хирургическое лечение внутримозговой гематомы

Бывает, что для достижения этих целей приходится делать хирургическую операцию – для чего делается отверстие в костях черепа, далее создается отток содержимого гематомы. Если кровотечение остановилось, то пациенты не нуждаются в хирургическом лечении, проводится нехирургическое лечение, включающее лекарства и физиотерапевтические процедуры.

Сразу же после острого периода, назначаются методы ранней реабилитации: массаж, иглорефлексотерапия, электростимуляция, при двигательных расстройствах – гимнастика, при нарушениях речи – занятия с логопедом и др. Для чего – чтобы, как и при ишемическом инсульте, избежать осложнений, вернуть быстрее утраченные функции.

Половина пациентов умирает в первый месяц после внутримозгового кровоизлияния в результате повреждения мозга и присоединения осложнений со стороны внутренних органов.

Из оставшихся в живых людей многие имеют неврологические нарушения, однако, восстанавливаются они гораздо лучше, чем после ишемического инсульта, ведь инфаркты характеризуется более разрушительным воздействием.

Повторное кровоизлияние наступает лишь в 4% случаев, чаще при амилоидной ангиопатии и аневризмах.