Типология инсультов в медицинской практике

Инсульт – это острая патология кровообращения головного мозга. Она характеризуется интенсивным развитием в течение нескольких часов с последующим отмиранием мозговых клеток.

В зависимости от характера этой патологии, степень её тяжести варьируется, поэтому с самого начала развития симптомов важно определить вид ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Разные виды инсульта требуют разного подхода и лечения, так как вызваны разными причинными факторами и имеют разные последствия для головного мозга. Так какие же есть типы ОНМК, какие между ними отличия?

Острые нарушения мозгового кровообращения являются важнейшей медико-социальной проблемой

Кратко о классификации

В медицинской практике все инсульты головного мозга подразделяют на следующие виды: ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние. Их последствия и симптомы различны скоростью развития и тяжестью поражения. Так, ишемическое ОНМК может развиваться на протяжении длительного времени, в то время как геморрагический инсульт всегда наступает приступообразно, характеризуясь острой болью в голове.

Выделять различные типы мозгового кровоизлияния нужно ещё и потому, что отличаются риски, последствия, методы лечения разных инсультов.

Ишемический инсульт требует в большей степени терапии, рассчитанной на длительный срок, а геморрагический – немедленного снижения артериальной гипертензии (повышенного давления), на фоне которой произошёл приступ.

Иногда субарахноидальное кровоизлияние относят к геморрагическим ОНМК. Это вызвано тем, что оба вида инсульта вызваны кровотечением. Их различают лишь по локализации этого кровотечения. Геморрагический инсульт чаще расположен непосредственно в области головного мозга, а субарахноидальное ОНМК – в субарахноидальном пространстве.

В международной практике существует следующая классификация инсультов:

• Инфаркт головного мозга.
• Мозговое кровоизлияние.
• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Не определено.

Такая типология является общепризнанной, согласно системе MКБ-10, международной системе кодирования заболеваний. Ею пользуются врачи при записи диагнозов, что позволяет избежать лингвистических неточностей между специалистами разных стран. МБК-10 имеет поддержку и разрабатывается ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения).

Ишемический

Ишемический инсульт – один из наиболее распространённых видов ОНМК. Именно он угрожает гипотоникам, для которых невозможно возникновение геморрагического типа, именно ишемический вид поражает области головного мозга вследствие атеросклеротических образований на стенках сосудов. Ишемические ОНМК имеют подгруппы. Их подразделяют по этиологическому признаку.

Выделяют несколько этиопатогенетических подтипов ишемического инсульта

Есть следующие виды ишемических нарушений кровообращения:

• Атеротромботический. Его причина – атеросклероз. Отложения холестерина на стенках сосудов сужают просвет артерий, приводя к недостаточному току крови, нарушениям кровоснабжения и гипоксии мозга.
• Кардиоэмболический. При данном этиологическом факторе говорят не о сужении просвета сосудов, а о закупорке их эмболом – патологическим образованием в крови, которое образуется в сердце.
• Гемодинамический. Гипотензия возможно и оберегает от геморрагического инсульта, зато увеличивает риск гемодинамического ишемического ОНМК. Инфаркты этой этиологии, как правило, обширны, вызваны отсутствием соответствующего давления, тока крови.
• Лакунарный. Болезни подвержены перфорирующие артерии. Их поражение в большей степени характеризуется минимальной неврологической симптоматикой.
• Гемореологическая микроокклюзия. Причиной инсульта является изменение реологических свойств крови (вязкость, агрегация тромбоцитов).

Последствия ишемического инсульта – обширные когнитивные и двигательные нарушения.

Невозможность вспомнить своё имя, произвести даже элементарные вычисления. Движения скованы или отсутствуют, возможна мышечная постинсультная спастичность или парез конечностей. Всё это следствие поражения мозговых клеток. Для реабилитации требуется время от одного до двух и более лет.

Геморрагический

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг

Геморрагические инсульты характеризуются наличием мозгового кровоизлияния. Они бывают нескольких видов, также как и ишемические. Их последствия, как правило, куда серьёзнее, многие изменения, которые наступают после кровоизлияния, необратимы. Это происходит потому, что остановить кровоизлияние внутри головы довольно трудно, а образовавшаяся гематома воздействует на чуткие и незащищённые мозговые клетки словно удар. Смертность при данном виде ОНМК достигает наивысших отметок (примерно 40-70%).

Основная причина этого вида инсульта – гипертоническая болезнь.

Повышенное давление в сосудах истончает их стенки, повышает их проницаемость. Плюс ко всему, во время гипертонического криза формируется устойчивый спазм артерий головного мозга. Сопровождается всё это изменениями метаболизма клеток, вследствие чего стенки сосудов становятся проницаемы для плазмы крови. Нередко возникают множественные очаги, что снижает вероятность благополучного исхода.

Геморрагический инсульт развивается очень быстро, внезапно, без предварительных симптомов. Больной испытывает боль от «удара» (будто сотрясение мозга), острую симптоматику. Лечение должно быть оказано незамедлительно, иначе кровоизлияние станет настолько обширным, что больного уже не спасти.

Субарахноидальное кровоизлияние

Разрыв аневризмы

Субарахноидальное кровоизлияние – это особая категория ОНМК, возникает вследствие разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы, которые приводят к кровоизлиянию между оболочками головного мозга. Также оно может развиваться как последствия курения, ожирения, кокаиновой наркомании, заболеваний сосудов.

Выделяют следующие причины, которые могут привести к кровоизлиянию в субарахноидальное пространство:

• неправильный образ жизни;
• серповидно-клеточная анемия;
• гипертензия (повышенное артериальное давление);
• нарушения свёртываемости крови;
• механические повреждения;
• приём ряда препаратов (антикоагулянтов);
• другие виды инсультов.

Разрыв артериальной аневризмы – это 80% случаев, поэтому данный фактор считают главным в перечне причин субарахноидального кровоизлияния. От 10 до 60% всех случаев посттравматических кровоизлияний также приходятся на этот вид поражения головного мозга. Их частота с возрастом становится выше, а повышенное употребление алкоголя истончает сосуды, повышая риск данного вида ОНМК после травмы.

Предвестник ишемического инсульта – транзиторная атака

Транзиторная ишемическая атака – один из видов ПНМК

В полной мере ишемическую транзиторную атаку назвать инсультом нельзя. Симптомы, характерные для инсульта, проходят в течение суток, а последствия для тела у транзиторной атаки куда меньше, чем таковые при инсульте. В народе транзиторные ишемические атаки головного мозга также называют ещё «микроинсульт». Нередко случается так, что люди переносят их на ногах, не замечая и не обращаясь к врачу. Подобное очень опасно, так как человек, однажды переживший транзиторные атаки (одну или несколько), рискует рано или поздно столкнуться с их повторением или полноценным ишемическим инсультом.