Острое нарушение мозгового кровообращения ишемического генеза: прогнозы для жизни и выздоровления

Ишемический инсульт головного мозга является международной проблемой, поскольку очень часто полного излечения достичь не удается, и при этом заболевании остается стойкий неврологический дефицит. Такие в разной мере выраженные признаки называются резидуальными явлениями, и именно они формируют то, что называют инвалидностью, или стойкую утрату жизнеспособности.

Прежде всего, ишемический инсульт относят к цереброваскулярным заболеваниям. Смысл этого заболевания в том, что происходит закупорка артериального сосуда головного мозга, и, в зависимости от калибра артерии и локализации появляется та или иная клиническая картина.

Ишемический инсульт — это инфаркт мозга, при котором происходит закупорка сосуда

По сути, ишемический инсульт есть не что иное, как инфаркт мозга. Люди не привыкли произносить такой термин, как «инфаркт головного мозга», и за этим явлением закрепилось название «инсульт». Синонимом слова «инсульт» является термин «острое нарушение мозгового кровообращения», или ОНМК.

Важный вопрос, который встает перед врачом и близкими родственниками – это оценка прогноза при этой болезни, как при первичном, поражении, так и при повторных атаках.

Многие считают, что прогноз и исход – это одинаковые слова. На самом деле, применимо к эпидемиологии ОНМК, исход – это результаты отдаленного периода времени, после которого шансы на восстановление минимальны. А прогноз – это умозаключение о перспективах течения болезни, на основании которого делаются выводы о степени тяжести заболевания. Прогноз при ишемическом инсульте бывает чаще благоприятным для жизни, чем неблагоприятным.

Самые важные вопросы эпидемиологии ишемического инсульта следующие:

• Каковы шансы пациента на полное выздоровление?
• Какова вероятность развития стойкой очаговой симптоматики, которая приводит пациента к инвалидности?

При тяжелых расстройствах, которые поражают большую часть полушария и называются полушарными, прогноз для жизни зависит не только от размеров зоны некроза. Чаще всего, после формирования зоны некроза, дальнейшая судьба определяется пенумброй, или зоной полутени. В том случае, если произойдет быстрое и полное восстановление кровотока, то зона ишемии резко уменьшается, и восстановление будет более полным.

Чтобы определиться с будущим, нужно учитывать также и состояние пациента, наличие сопутствующих факторов риска, хронических заболеваний, а также возраста.

Напомним, что ишемический инсульт, или острое нарушение кровообращения головного мозга, имеет несколько четких периодов, течения, и первые прогнозы относительно выздоровления можно дать только в острейшем периоде.

Он длится трое суток, и только по истечении этого срока можно делать первые предположения, которые касаются прогноза для жизни, а об исходе заболевания пока думать рано.

Примерно через трое суток после инсульта врач может дать приблизительный прогноз восстановления

Кроме этого, ведь даже выраженная клиника, такая, как слабость в конечностях, двоение в глазах, повышенный тонус в конечностях, может полностью исчезнуть в течение первых двадцати четырех часов, и тогда, собственно ишемического поражения головного мозга не было, а прошла только транзиторная ишемическая атака.

Что влияет на прогноз при ишемическом инсульте?

Нужно учитывать следующие факторы:

• Возраст. Чем старше пациент, тем более длительно будет протекать заболевание, и тем более будет тяжелой клиническая картина. При двух совершенно одинаковых очагах поражения головного мозга, более плохой прогноз и исход будет у более пожилого пациента.

• Локализация (расположение) очага поражения. В том случае, если очаг расположен, например, в стволе головного мозга, или в мосту, то поражение будет носить более тяжелый характер, и исход может быть неблагоприятным для жизни уже в первые сутки заболевания.

• Тип патологического процесса. Известно, что исход ишемического поражения (инсульта) зависит от его вида. Так, при тромбоэмболических процессах (атеротромботический и кардиоэмболический процессы, а также при гемодинамическом инфаркте головного мозга) летальность к концу первого месяца заболевания составляет от 15% до 25%, по различным данным, а летальность от закупорки мелких сосудов (лакунарные очаги) составляет не более 2%.

• Наличия осложнений. В том случае, если у пациента начался отек головного мозга в первые трое суток, геморрагическая трансформация ишемического очага (появление вторичного кровоизлияния), развился тромбоз или эмболия легочной артерии, то исход этих неблагоприятных состояний может быть летальным, а прогноз для жизни – неблагоприятным.

Также важным является степень угнетения сознания пациента в первые сутки развития ишемического очага. В том случае, если пациент быстро впадает в кому, то,  как правило, прогноз для жизни также бывает неблагоприятным. Каждые сутки, проведенные в коме, ухудшают течение ишемического поражения и снижают способность головного мозга к восстановлению.

Важным фактором, во многом определяющими исход и будущее для жизни, является наличие сопутствующих заболеваний, и лекарственные средства, которые принимает пациент. Так, некоторые из этих препаратов могут изменять свертываемость крови, и, таким образом, вызывать геморрагическую трансформацию очага. Тем самым, прием антикоагулянтов и препаратов фибринолитического действия (гепарин, варфарин) может сам являться фактором риска, влияющим на исход заболевания.

Стойкие параличи и парезы, в том числе и гемипарезы различного уровня поражения и выраженности, имеют 75% пациентов, нарушения речи возникают у каждого второго пациента.

Поэтому восстановление этих функций является очень важным этапом. По статистике, все процессы выздоровления продолжаются до года. И только через год можно сделать выводы о том, что оставшиеся очаговые расстройства будут носить пожизненный характер.