Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 1 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 1 степени является неврологической патологией и относится к хронической форме цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Для первой из трех стадий заболевания характерна умеренно выраженная клиническая картина. Причины возникновения ДЭП различны: атеросклеротические изменения сосудов, гипертоническая болезнь, ревматизм, болезни сердца.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) понятие «дисциркуляторная энцефалопатия» не применяется. Клинические признаки соответствуют «ишемии мозга (хронической)» или «церебральному атеросклерозу», код МКБ-10 I 67.8 и I 67.2, соответственно.

Понятие и классификация

Дисциркуляторная энцефалопатия – это прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящие к очаговым или диффузным изменениям его структуры, возникновению неврологических и психических расстройств. Усугубление тяжести и прогрессирование заболевания основано на длительной, хронической гипоксии мозга.

ДЭП имеет различный генез возникновения и тяжесть течения. На данных критериях основана классификация заболевания. Выделяют следующие варианты дисцируляторной энцефалопатии:

• Вследствие артериальной гипертензии:
  • субкортикальная атеросклеротическая;
  • мультиинфарктная.
• Атеросклеротическая.
• Хроническая недостаточность кровоснабжения в вертебрально-базилярном бассейне.
• Комбинированный или смешанный вариант.

По степени тяжести различают:

• 1 степень – начальная, с недостаточно выраженной неврологической симптоматикой, что затрудняет определение диагноза на ранней стадии.
• 2 степень – когнитивные изменения умеренной степени.
• 3 степень – выраженные клинические проявления, тяжелые сочетанные неврологические и нейропсихологические синдромы, развитие деменции.

Согласно исследованиям, частота встречаемости дисциркуляторной энцефалопатии увеличивается с возрастом. У пациентов старше 65 лет наблюдается последняя – 3 стадия заболевания с выраженными когнитивными и неврологическими изменениями. Выявление ДЭП 1 степени затруднительно ввиду слабой клинической картины, однако статистические данные говорят о наличии данной степени болезни у лиц молодого возраста.

Причины и механизм развития ДЭП 1 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия − гетерогенное заболевание, в ее образовании выделяют несколько причин:

• Атеросклероз сосудов.
• Артериальная гипертензия.
• Их комбинация (смешанная).
• Нейроциркуляторная дистония.
• Болезни крови.
• Заболевания сосудов различной этиологии.

Атеросклеротическая форма болезни основана на сужении (стенозе) атеросклеротической бляшкой крупных сосудов, кровоснабжающих головной мозг. На первой стадии поражаются один или два магистральных сосуда. Нарушение кровотока происходит при окклюзии (закупорке) просвета на 2/3.

Гипертензивный вариант энцефалопатии наблюдается при поражении мелких сосудов мозга. Данная форма встречается у людей, страдающих гипертонией, с частыми кризами, неадекватной гипотензивной терапией. С возрастом данный вид ДЭП усугубляется, это объясняется снижением пульсового давления и ухудшением доставки крови в мозговые структуры.

Механизм развития основан на образовании хронической ишемии вследствие сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или длительным спазмом артерий ввиду повышенного артериального давления. Нарушение кровоснабжения, уменьшение доставки кислорода к тканям приводит к появлению единичных или диффузных микроинсультов. В головном мозге наблюдаются постишемические кисты, лейкоареоз белого вещества, атрофия коры, что приводит к появлению соответствующих симптомов.

Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени

Определение дисциркуляторной энцефалопатии достаточно сложная задача, это связано со слабовыраженной неврологической симптоматикой. При ДЭП 1 и 2 степени выделяют несколько основных синдромов:

• Вестибуло-атактический.
• Пирамидный.
• Амиостатический.
• Псевдобульбарный.
• Психоорганический.

Частым признаком заболевания является головокружение несистемного типа, шаткость и неустойчивость при ходьбе. У больных наблюдается астено-вегетативный и цефалгический синдромы с частыми мигренеподобными головными болями, общей слабостью, чрезмерной утомляемостью. На первых порах отмечаются когнитивные нарушения легкой степени в виде астено-депрессивного и неврозоподобного синдрома с ухудшением памяти (первоначально – забывчивость), расстройством внимания, эмоциональной неустойчивостью, частыми депрессиями и плаксивостью. Для гипертензивной энцефалопатии характерны частые повышения артериального давления, особенно в ночное время, до или после пробуждения.

По мере прогрессирования заболевания выявляется неврологическая симптоматика. Частые падения, дрожание головы и пальцев рук, являются симптомами экстрапирамидных нарушений. Начальная стадия сопровождается признаками орального автоматизма, нечеткой речью, насильственным смехом и плачем, нарушением глотания. Согласно исследованиям 60% пожилых пациентов предъявляют жалобы на различные расстройства сна: бессонницу, трудности при засыпании, прерывистый сон, раннее пробуждение, трудность при повторном засыпании. В начальной стадии иногда возникают периодические недержания мочи, в дальнейшем вплоть до полного отсутствия контроля над актом мочеиспускания и дефекации.

Сосудистые изменения при отсутствии лечения приводят к необратимым последствиям и осложнениям:

• Переход заболевания из 1-2 степени в 3 степень.
• Развитие сосудистой деменции.
• Ишемический или геморрагический инсульты.

Диагностика

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии основывается на жалобах, нейропсихологических и неврологических симптомах, исследовании нервной системы, дополнительных инструментальных методах обследования, подтверждающих признаки поражения церебральных сосудов или вещества мозга. При наличии жалоб или признаков болезни необходимо обратиться за консультацией и лечением к специалисту – невропатологу. Алгоритм диагностики:

• Оценка нейропсихологического статуса: состояния памяти, внимания, интеллекта.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) магистральных сосудов и сосудов головного мозга: общей и внутренней сонной артерии, подключичной и позвоночной артерии, главных внутричерепных  артерий.
• Рентгеноконтрастная церебральная ангиография или магнитно-резонансная ангиография.
• Электрокардиография (ЭКГ) и контроль артериального давления в динамике.
• Эхокардиография.
• Определение реологических свойств крови и системы гемостаза.
• Липидограмма.
• Анализ крови на уровень глюкозы.

Особое значение при выявлении дисциркуляторной энцефалопатии имеет дифференциальная диагностика. Данное заболевание характеризуется большим количеством симптомов, сходных с другими патологиями, которые и создают фон для постановки неправильного диагноза. При проведении исследования, было доказано, что из 100% пациентов, имеющих неврологические и нейропсихические нарушения, только у 19,2 % в результате комплексного исследования был подтвержден диагноз ДЭП 1-2 стадии. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• Болезнь Альцгеймера.
• Болезнь Пика.
• Новообразования головного мозга.

Лечебные мероприятия

Алгоритм лечения дисциркуляторной энцефалопатии заключается в воздействии непосредственно на причину изменений, то есть на терапию фонового заболевания (артериальной гипертензии, атеросклероза и т. д.). Принципы лечения ДЭП:

• Замедление прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии, предупреждение осложнений (инсультов).
• Терапия основных синдромов, улучшение кровообращения головного мозга.
• Реабилитационные мероприятия и санаторно-курортное лечение.

Алгоритм лечения:

• Диета с низким содержанием животного жира, углеводов, ограничение суточной калорийности пищи.
• Адекватная гипотензивная терапия с использованием диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, антагонистов рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторов. Начинают коррекцию с минимальных доз, предпочтительно использование препаратов длительного действия. Суточный контроль АД.
• Коррекция гиперлипидемии, замедление атеросклероза, снижение вязкости крови позволяет предупредить прогрессирование ишемии. Гиполипидемические средства – статины (ловастатин, аторвастатин).
• При нарушении реологических свойств крови назначаются дезагреганты и антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в суточной профилактической дозе 50-100 мг, дипиридамол, клопидогрель.
• Для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма тканей головного мозга применяют вазоактивные препараты: циннаризин, винпоцетин, кавинтон, ницерголин, пикамилон.
• При атеросклеротической энцефалопатии применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал. Данную группу медицинских средств применяют длительно, курсами.
• Ангиопротекторы нормализуют тонус и проницаемость кровеносных сосудов: пармидин, троксевазин, эскузан, гливенол, этамзилат, доксиум.
• Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
• Оперативное лечение проводится по показаниям, чаще используется в 3 ст. при обширной закупорке сосуда (более 70-75%). При поражении магистральных сосудов применяют пластику сосудов.

Для лечения первой стадии заболевания приемлемо использование народных методов, чаще настоев, отваров из трав: клевера, боярышника. Хороший эффект отмечается от комплексного применения травяных сборов, включающих: солодку, лепестки роз, ягоды шиповника, березу белую. Положительными свойствами обладает прополис. Для этого необходимо приготовить настойку из 100 граммов прополиса и 1 литра водки, выдержав ее в темном месте в течение 10 дней.

С целью профилактики дисциркуляторной энцефалопатии рекомендовано соблюдение диеты с ограничением животных жиров и высококалорийных блюд. Для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни пациентам рекомендуется использование аспирина, клопидогреля. Адекватная гипотензивная терапия на начальной стадии позволит избежать осложнений и улучшает прогноз на выздоровление. При легкой степени заболевания назначают физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение. При несоблюдении рекомендаций, отсутствия адекватной и своевременной терапии ДЭП может привести к инвалидности.