Всё о дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) смешанного генеза

Сосудистые патологии — бич современного общества. Их распространение с каждым годом неуклонно растёт. Наиболее часто среди населения встречается энцефалопатия смешанного генеза.

Эта патология имеет множество причин и проявлений. В запущенном состоянии человек становится беспомощным и требует неустанного ухода. Но на начальных стадиях болезнь можно остановить и предотвратить, если провести грамотное лечение и следовать советам по профилактике.

Что это такое

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) переводится как «патология головного мозга вследствие нарушения кровообращения». Это хроническое заболевание, при котором постоянно нарастает поражение нервных клеток. ДЭП — наиболее часто встречающаяся патология сосудистого спектра, затрагивающая нервную систему.

Ошибочно считают, что этот диагноз присущ только пожилым пациентам. Его ставят и взрослым людям 40-50 лет, которые относятся к трудоспособным гражданам.

Основная проблема больных заключается не столько в нарушении эмоциональных и поведенческих реакций, сколько в потере возможности обслуживать себя самостоятельно в быту.

Наиболее подвержены развитию дисциркуляторной энцефалопатии мужчины. Заболевание чаще отмечается у пациентов старшего возраста, что объясняется наличием хронических сосудистых патологий других органов. Чаще всего ДЭП выявляется после инсультов, а также при атеросклерозе.

Причины возникновения

Склонность к развитию дисциркуляторной энцефалопатии смешанного генеза обусловлена несколькими факторами. В группу наибольшего риска входят:

• люди старшего возраста (после 50-60 лет риск патологии значительно возрастает);
• малоподвижный образ жизни (наиболее склонны люди, которые ходят пешком менее 1 км в день);
• лишний вес (провоцирует появление в сосудах атеросклеротических бляшек);
• курение (систематически увеличивает выработку адреналина, что негативно отражается на сосудистых стенках);
• алкоголь (20 мл крепких спиртных напитков в день и более способно вызывать поражение головного мозга);
• климакс у женщин;
• частые стрессы;
• курение во время приёма оральных контрацептивов (увеличивает риск тромбозов);
• наследственность (некоторые гены предотвращают возникновение атеросклероза даже при наличии всех остальных факторов риска);
• неправильное питание (обилие жирной пищи способствует отложению бляшек в сосудах).

Описанные состояния способствуют возникновению энцефалопатии, но не вызывают её. Они лишь ускоряют развитие патологического состояния.

Причиной возникновения ДЭП считаются другие факторы:

• артериальная гипертензия (стойкое повышение давления до 160/90 мм рт. ст. и выше);
• атеросклеротическое поражение сосудов.

Сочетание двух состояний даёт возможность говорить о смешанном генезе патологии. Эти причины принято считать основными. Но существуют и дополнительные, в число которых входят:

• пороки сердца и его клапанов;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• аритмии различного характера;
• гипотония;
• сердечная недостаточность;
• сосудистые патологии шеи и головы;
• заболевания системы кроветворения (анемии, лейкозы);
• длительное сдавление сосудов, расположенных в шее, из-за поражения позвоночника, мышц и сухожилий на этом участке;
• венозные патологии;
• заболевания сосудов воспалительного характера;
• коллагенозы;
• болезни эндокринной системы, в том числе сахарный диабет;
• раковые опухоли;
• посттравматические изменения;
• бактериальная, химическая, алкогольная, медикаментозная интоксикация.

Эти состояния становятся причиной развития гипоксии тканей мозга, что способствует возникновению энцефалопатии, и делают её течение более тяжёлым и длительным. Лечение заболевания невозможно без поиска фактора, из-за которого оно началось, а также классификации состояния по определённым признакам. От этого зависит выбор методики его коррекции и успех проводимой терапии.

Классификация

Смешанная дисциркуляторная энцефалопатия делится на несколько типов. По течению выделяют:

• быстро прогрессирующую (от одной стадии к другой проходит до 2-х лет);
• классическую (болезнь развивается долго, но в конце приводит к слабоумию);
• ремиттирующую (симптомы то появляются, то исчезают, создавая видимое благополучие, но при этом интеллектуальные способности падают).

По мере развития патологии жизнь и социальная адаптация пациента становится всё более сложной. Могут сохраняться речь и активные физические действия, но страдает интеллект.

При этом больные не замечают неадекватности своих реакций, из-за чего неправильно реагируют на слова близких.

В результате недостатка питания головного мозга, в тканях мозга происходят необратимые мелкоочаговые изменения, что выражается неврологической симптоматикой. Этот процесс необратим, но при правильном лечении наступление исхода можно только отсрочить.

Энцефалопатию также делят по стадиям развития. Их всего три:

1. Первая степень — когнитивные нарушения выражены слабо (затруднено запоминание, рассеивается внимание), но трудоспособность в норме, отмечается депрессивные эпизоды, апатия, резкие перепады настроения, агрессивность, в неврологическом статусе выявляют микросимптомы.
2. Вторая степень — интеллектуальные изменения выражены более явно (неадекватная оценка своего состояния и возможностей, потеря памяти), отмечаются пирамидные (асимметричное изменение рефлексов и снижение их выраженности) и психоэмоциональные отклонения (апатия), перепады артериального давления, цефалгия.
3. Третья степень — отмечаются признаки деменции: угнетение интеллектуальной функции (речь бессвязная, проявления паранойи), выраженные изменения в неврологическом статусе (нет координации движений, возможно непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, параличи и парезы, судорожный синдром, синдром Паркинсона), дееспособность отсутствует, отмечается резкая потеря веса.

От типа и степени выраженности симптомов патологии зависят варианты их коррекции. Лечить дисциркуляторную энцефалопатию можно различными способами. Выбор метода осуществляется врачом, ведущим пациента, в зависимости от его состояния и готовности близких помогать в реабилитации.

Диагностика

Чтобы поставить в медкарту код по МКБ-10 I67, F01 (сосудистая деменция) или F07 (расстройства личности из-за повреждения и дисфункции мозга), нужно провести ряд диагностических процедур. Это поможет определить степень нарушения кровообращения, компенсаторные возможности организма и сформировать тактику лечения. Перед началом обследования у пациента тщательно собирают анамнез, уточняют перенесённые заболевания, наличие аналогичной патологии у родственников. Процесс угасания когнитивных функций и их нарастающий характер должны быть обязательно зафиксированы в амбулаторной карте.

Врач проводит осмотр пациента и измеряет артериальное давление на верхних конечностях. После этого аускультативно исследует сердце, определяет пульс. Больному назначают общий анализ мочи и крови, по которому оценивается работа почек и отсутствие инфекционной патологии. Биохимические показатели (глюкоза, липидограмма, коагулограмма) позволят сделать заключение о наличии факторов риска развития ДЭП.

Диагноз ставится неврологом на основании предоставленных результатов исследований, в которые входит также ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ сосудов шеи и головы, магнитно-резонансная и компьютерная томография головы (показательна на 2-3 стадии заболевания), дуплексное сканирование сосудов, реоэнцефалография, спондилография шейного отдела. Кроме инструментальных исследований, врачу потребуется заключение офтальмолога о внутриглазном давлении, эндокринолога о наличии или отсутствии патологий его профиля (в особенности сахарного диабета), кардиолога о сердечных заболеваниях. Реже требуется консультация сосудистого хирурга.

Обследование неврологом включает в себя также оценку состояния пациента при помощи различных тестов. Специалист может предложить повторить за ним несколько подряд сказанных слов, изобразить часы и поставить на них время и т. п. Также врач проверит наличие рефлексов, в том числе патологических (орального автоматизма и другие) и их выраженность (оживление или угасание). Отклонение языка вправо или влево (девиация) от середины тела, нистагм и другие клинические симптомы также свидетельствуют о церебральной дисциркуляции. В ходе диагностики проводятся координационные пробы, изучается работа органов равновесия.

Лечение

Выбор способа терапии и методов коррекции симптомов зависит от стадии заболевания и наличия сопутствующих патологий. При 1 степени энцефалопатии (компенсации) может быть достаточно физической активности, соблюдения диеты и режима дня. Главная борьба будет направлена против вредных привычек и лишнего веса. В питании лучше отказаться от животных жиров в пользу морепродуктов, свежих овощей и фруктов. Их можно считать народным антиоксидантом и антисклеротическим средством. Это снизит риск атеросклероза сосудов, что станет профилактикой развития ДЭП.

При 2 степени заболевания (субкомпенсации) требуется поддержка препаратами. Врачи выписывают средства от гипертонической болезни (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция), разжижающие кровь, антиатеросклеротические лекарства (статины, фибраты), ноотропы и нейропротекторы. Нужно также соблюдать рекомендации по питанию, физической активности и отказаться от вредных привычек.

При 3 степени (декомпенсации) лечение также консервативное. Хирургическое лечение показано при значительном сужении или мальформациях сосудов головы и шеи. Из-за нарастания когнитивных и органических нарушений пациенту может быть назначена инвалидность. В этом случае прогноз неутешительный, улучшение у таких больных наступает на очень короткий срок, заболевание постепенно прогрессирует.

Как самому пациенту, так и его близким, стоит посещать психотерапевта. Больного врач будет учить справляться со своим состоянием, а родственников научит правильному общению и реакциям на приступы. Это особенно важно для сохранения морального здоровья родных.