МРТ-диагностика при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (международное название sclerosis disseminatus) ─ хроническое заболевание нервной системы, сопровождающееся очаговой демиелинизацией в белом веществе спинного и головного мозга.

Болезнь обычно имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссии. Как правило, со временем эпизоды затихания заболевания становятся все более непродолжительными, неполными, а затем исчезают вовсе.

Эта патология сложна в диагностике, так как симптомы, особенно на ранних стадиях, непостоянны и неспецифичны.

Основные диагностические мероприятия включают проведение специальных диагностических тестов нейрофизиологических (нейропсихологических), изучения вызванных потенциалов и спинномозговой жидкости.

У пациентов возникает вопрос, можно ли по МРТ определить рассеянный склероз? Данный метод исследования до сих пор остается одним из самых чувствительных при постановке диагноза, к нему часто обращаются врачи-специалисты при необходимости подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

С помощью МРТ-исследования стало возможным визуализировать очаги (бляшки) рассеянного склероза, этот метод диагностики помогает лучше оценить динамику процесса и определить дальнейший прогноз. Причем данный вид исследования может показать очаги поражения даже в таких локализациях, где они еще не определяются клинически.

Еще большей эффективностью обладает МРТ с контрастированием. Контраст накапливается в очагах поражения и позволяет выявить даже самые мелкие из них.

Данная статья посвящена подробному описанию того, как выявить специфичные изменения при рассеянном склерозе, и как они выглядят на МРТ.

Что происходит при данной патологии?

При рассеянном склерозе мишенью для аутоиммунного воздействия становятся миелиновые волокна, располагающиеся на отростках нервных клеток. Именно миелиновая оболочка нейронных отростков обеспечивает высокую скорость передачи нервных импульсов.

Миелиновые оболочки, разрушаясь, оголяют отростки нейронов, передача импульса при этом существенно замедляется. В конце концов, не получая достаточного количества питательных веществ нервное волокно отмирает, а его место занимают клетки нейроглии.

Очаги рассеянного склероза

Как следствие рассеянного склероза (и некоторых других заболеваний нервной системы) развивается глиоз ─ замещение погибших нейронов клетками нейроглии, обеспечивающих в норме вспомогательные функции нервной ткани. Именно эти участки можно увидеть с помощью таких методов обследования, как магнитно-резонансная томография. Нейроглия не может быть полноценной заменой нейронов, она обеспечивает лишь нормальную регуляцию метаболических процессов. В результате, появление очагов глиоза постепенно сказывается на работе всей нервной системы, появляются следующие клинические признаки:

1. Скачки артериального давления.
2. Головные боли, трудно поддающиеся стандартному лечению.
3. Нарушения координации движений, головокружения, может быть неустойчивость.
4. Немотивированная общая слабость и повышенная утомляемость.
5. Ухудшение запоминания, плохая сообразительность.
6. Возможно появление судорожных припадков.

Лечение глиоза заключается, прежде всего в борьбе с патологией, ставшей его причиной ─ в данном случае, с рассеянным склерозом.

Визуализация поражения при рассеянном склерозе

Обычно рассеянный склероз на МРТ (большая часть очагов демиелинизации) располагается в белом веществе нервной системы: вблизи боковых желудочков, стволе головного мозга, семиовальном центре, височных долях и мозжечке. В меньшей степени поражаются отделы нервной системы, находящиеся на границе белого и серого, а также в сером веществе.

Существует несколько режимов визуализации очагов рассеянного склероза на МРТ-снимках.

На одном из таких (T1), участки демиелинизации выглядят темнее здорового мозгового вещества и показывают хронические очаги.

Т2-режим позволяет оценить объем поражения, в нем области демиелинизации выглядят белыми.

Для подтверждения диагноза рассеянного склероза наиболее эффективно МРТ-исследование с внутривенным введением контрастного вещества (Магневист, Омнискан).

В норме данные препараты не проходят гематоэнцефалического барьера, но при нарушении его целостности (как при этой патологии), контрастные вещества окрашивают очаги демиелинизации и делают их видимыми для исследователя. При введении контраста можно получить информацию даже об очень мелких очагах, недоступных для других методик. По уровню накопления контрастных веществ можно судить об активности заболевания, возможно отличить участки активного воспаления от участков затухания, а также от областей без активности.

Признаки заболевания на МРТ

При анализе МРТ-снимков можно сделать вывод о наличии у пациента рассеянного склероза при обнаружении следующих признаков:

• поражение специфичных областей: спинной мозг, ствол мозга, мозжечок, большие полушария, зрительный нерв, мозолистое тело и т.п.;
• область перифокального отека вокруг зон поражения мозгового вещества;
• очаги вытягиваются вдоль волокон лучистого венца (Corona Radiata);
• по краю очагов рассеянного склероза контрастное вещество накапливается в виде «колец», что показывает степень активности демиелинизирующего процесса;
• в серии МРТ-снимков со временем очагов становится больше (признак диссеминации в пространстве) и они увеличиваются в размерах (признак диссеминации во времени).

Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга определяет специалист, он же выдает заключение по результатам исследования. Во избежание ошибок, не стоит пытаться трактовать томограммы самостоятельно, их стоит принести вместе с другими медицинскими документами (а также предыдущими исследованиями) своему лечащему врачу-неврологу, он всегда поможет интерпретировать новые изменения и подкорректировать стратегию лечения.

Подготовка к процедуре

Пройти МРТ можно как в государственном медицинском учреждении, так и в частном медицинском центре.

Обычно для прохождения процедуры необходимо захватить с собой:

1. Паспорт.
2. Направление на исследование от лечащего доктора (в частной клинике ─ не обязательно).
3. Результаты или описания предыдущих исследований (для того, чтобы оценить, сколько было очагов и как они выглядели ранее, это позволит установить динамику процесса).

Перед исследованием нужно сообщить врачам о том, какие препараты применяются постоянно, а также имеются ли аллергические реакции (на что и как проявляются).

Особой подготовки к МРТ-обследованию не требуется, важно только, чтобы в зону действия аппарата не попали металлические предметы (серьги, цепочки, ремень, часы необходимо снять).

Противопоказана МРТ-диагностика может быть при следующих состояниях:

• наличии металлосодержащих трансплантатов: кардиостимулятора, металлических сосудистых клипс, имплантатов, установленных в среднее ухо;
• беременности, послеродовом периоде, лактации (при кормлении грудью из-за введения контрастного вещества);
• повышенной чувствительности к компонентам контрастного вещества, аллергические реакции в анамнезе.

Метод МРТ в диагностике рассеянного склероза считается результативнее, если сравнивать его с компьютерной томографией. Также он отличается высокой чувствительностью и практически полным отсутствием побочных эффектов.

К минусам МРТ-диагностики относится большая продолжительность процедуры по времени, невозможностью применения у пациентов, страдающих клаустрофобией. Кроме того, существенным ограничением также остается высокая стоимость проведения исследования.