Причины, диагностика головокружения в положении лежа, современные методы терапии

Головокружение (вертиго) – состояние, при котором возникает мнимое ощущение тела в пространстве или вращение окружающих предметов. Такое состояние имеет широкую распространенность в популяции. Оно наблюдается у детей и взрослых. Вестибулярные нарушения встречаются в 25% случаев. Среди пожилых пациентов в возрасте после 65 лет вестибулопатии наблюдаются у 80% опрошенных. Головокружение лежа беспокоит больных с вестибулопатиями периферического генеза (болезни Меньера), а также при заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной систем, остеохондрозе и других патологиях.

Виды и причины вестибулопатий

Головокружение может быть системным и несистемным

За поддержание равновесия у человека отвечает вестибулярный аппарат, который расположен во внутреннем ухе. Он состоит из полукружных канальцев, заполненных жидкостью. Внутри канальцы выстланы эпителием с ворсинками, которые реагируют на изменение положения тела.

Головокружение подразделяется на периферическое и центральное. Периферическое головокружение включает патологии самого вестибулярного аппарата. Центральные вестибулопатии встречаются при болезнях головного мозга, а также заболеваниях, вызывающих нарушения в его работе (ишемия мозга, невриты шейного отдела, гормональные изменения, повышение или падение артериального давления).

Почему возникают вестибулопатии у людей?

Причины головокружения в лежачем положении выделяют следующие:

• артериальная гипертония или гипотония;
• остеохондроз позвоночника, опухоли, грыжи позвоночного столба;
• сдавление подключичной артерии;
• травмы шейного отдела позвоночника, головы (сотрясение);
• болезнь и синдром Меньера;
• опухоли мозга (доброкачественные, злокачественные);
• сахарный диабет 1, 2 типа;
• вестибулярный нейронит;
• лабиринтит, травмы уха;

Лабиринтит проявляется нарушениями вестибулярной и слуховой функций

• беременность (токсикоз 1 триместра, гипотония);
• нейроинфекции у детей;
• гидроцефальный синдром;
• вегето-сосудистая дистония (ВСД);
• цереброваскулярная болезнь;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• ишемические повреждения головного мозга хронического характера;
• доброкачественное пароксизмальное головокружение;
• психогенное головокружение;
• злоупотребление алкоголя, наркотиков;
• прием ототоксических, а также других лекарственных препаратов (антидепрессанты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, Нитроглицерин, лекарства, снижающие давление).

Клинические проявления вестибулопатий

Клинические проявления головокружения в положении лежа у детей и взрослых имеют характерные признаки.

К ним относятся:

1. Горизонтальный или вертикальный нистагм (ритмичные движения глаз).
2. Отведение рук в положении лежа в сторону нистагма.
3. Приступы вестибулярных нарушений при поворотах головы.
4. Тошнота, иногда рвота при сильном головокружении.
5. Сопутствующие зрительные, слуховые патологии (шум в ушах, снижение зрения, мушки, пятна, потемнение в глазах).
6. Ночные головокружения во время сна, пробуждения, а также засыпания.
7. Приступы вестибулярных нарушений, когда пациент переворачивается на другой бок.

У детей головокружение, лежа в постели, наблюдается часто при повышении внутричерепного давления, нейроинфекциях, болезни Меньера.

Симптомы головокружения в горизонтальном положении у ребенка при гидроцефалии усиливаются во время пробуждения. Сопутствующими симптомами являются головная боль, рвота.

Болезнь Меньера у детей вызывает сильнейшее головокружение, которому сопутствуют болевые ощущения в ушах. Симптомы не проходят даже лежа в постели. Голова начинает кружиться сильнее при резких ее поворотах. Болезнь Меньера проявляется аналогично у взрослых.

Внутреннее ухо в норме и увеличением объема эндолимфы при болезни Меньера

Вестибулярный нейронит также провоцирует головокружение. Больные не могут нормально перевернуться на другой бок. Отмечается выраженный горизонтальный или вертикальный нистагм. Пациенты жалуются на вращение окружающих предметов или собственного тела.

У беременных женщин вестибулярные нарушения могут возникать на фоне тяжелого токсикоза в первый триместр. На более поздних сроках беременности (по мере увеличение матки) появление головокружения, лежа на спине, наблюдается при сдавлении брюшной части аорты. Иногда пациентка может даже потерять сознание.

У мужчин и женщин с шейным остеохондрозом головокружение усиливается, при движениях головы. При попытках повернуться у пациентов сильно болит шея. Вестибулярные нарушения часто сопровождаются головными болями на фоне прострелов в шее. Причиной головокружений в покое является также сахарный диабет при снижении глюкозы крови. Больные отмечают помутнение сознания, головные боли, тремор пальцев рук.

Вестибулярные нарушения могут быть признаком психического расстройства. Временами больные отмечают очень сильное головокружение при засыпании. Ночью пациентам снятся кошмары, что мешает спать. Больные испытывают чувство страха и тревоги. На фоне приема седативных лекарственных препаратов возможно появление головокружения во время сна, особенно при длительных курсах лечения.

Вестибулярные нарушения часто предшествуют резкому падению артериального давления, а также коллапсу. Больные жалуются на потемнение в глазах, после чего наступает потеря сознания.

Гипертония сопровождается головокружением, головной болью, мушками перед глазами. Пациенты отмечают вращение окружающих предметов на высоте болевого синдрома.

При выявлении симптомов вестибулярных нарушений необходимо срочно обратиться к терапевту (педиатру), так как головокружение может скрывать заболевания опасные для жизни пациента.

Диагностика и лечение вестибулопатий

Правильно поставленный диагноз позволит выбрать оптимальную тактику лечения

Диагностические мероприятия включают сбор анамнестических данных пациента на предмет хронических заболеваний, травм. Доктор проведет осмотр, назначит лабораторный минимум (общий анализ крови, мочи). Эти данные помогут определить наличие анемии, гипотонии, гипертонии, инфекционного заболевания. При необходимости врач направит на консультацию к неврологу, отоларингологу, психотерапевту, онкологу в зависимости от выраженности клинических проявлений.

Дифференциальный диагноз периферического головокружения проводят центральными вестибулопатиями: опухолями и травмами головного мозга, ишемией мозговой ткани, сопутствующими патологиями, провоцирующими головокружение.

Для лечения вестибулопатий периферического генеза (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит) пациентам назначают лекарства, улучшающие мозговое кровообращение (Курантил, Актовегин), препараты гистамина (Бетагистин) для стимуляции кровотока вестибулярного анализатора, диуретики (Фуросемид) для снижения эндолимфы в вестибулярных канальцах. В некоторых случаях можно применять антигистаминные препараты. Они оказывают седативный и противовоспалительный эффект. При острых приступах головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, показаны противорвотные лекарственные средства.

При выявлении у больного нейроинфекции назначают антибактериальную терапию. Гидроцефальный синдром лечится диуретическими препаратами, а также постановкой шунта для снижения давления ликвора. Гипертония, гипотония требуют коррекции артериального давления. Злокачественные опухоли лечат комплексно. Проводят хирургическое удаление новообразования, после чего назначают химиотерапию, лучевую терапию.

При коллапсе больному под ноги подкладывают подушку или валик для улучшения притока крови к голове. Если диагностирован остеохондроз шейного отдела позвоночника, то рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты для снятия болевого синдрома, ноотропные средства (Актовегин). На время острого периода остеохондроза рекомендуется спать ночью без подушки.

Для правильного положения шейного отдела позвоночника необходима ортопедическая подушка

Пациентам с головокружением показана лечебная физкультура. Это помогает тренировать вестибулярный аппарат. Упражнения рекомендуется делать в период ремиссии. Комплекс упражнений включает резкие наклоны головы и корпуса, с быстрым возвращением в исходное положение, а также другие виды нагрузок.

Заключение

Головокружение хорошо поддается терапии. При обнаружении клиники вестибулопатий не следует откладывать посещение к врачу, так как симптоматика может скрывать серьезную патологию, требующую незамедлительной помощи. При своевременном обнаружении болезни прогноз благоприятный.