Особенности серозного менингита; причины, пути заражения, признаки и лечение

Серозное воспаление оболочек головного мозга или серозный менингит возникает чаще у детей, случаи развития его у взрослых достаточно редко встречаются. Серозный, или иногда говорят асептический менингит, когда возбудителя выявить не удается, обычно вызван вирусами.

Серозный менингит может быть первичным или вторичным

Главной проблемой при нем является обнаружение патогенного агента, или этиология заболевания. Отсутствие данных о возбудителе нередко становится причиной того, что приходится проводить симптоматическое лечение, в том числе используя антибиотики, применение которых не всегда необходимо.

Инфекции, вызывающие заболевание

Серозные менингиты – это целая группа заболеваний, которые в 80% случаев обнаруживаются у детей дошкольного возраста. Развитие заболевания может быть первичным и вторичным. Этиология серозного менингита чаще связана с вирусами. Первичный менингит вызывается энтеровирусами (ЕСНО, Коксаки). Вторичный серозный менингит может возникнуть на фоне детских инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, корь, оспа), или при гриппе, цитомегаловирусе, герпесе.

Реже этиология этого заболевания определяется наличием бактериальной инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис). Причем патогенный агент обнаружить не так просто. Серозный менингит может возникнуть и при грибковом, протозойном поражении (амебами, токсоплазмами).

Иногда это заболевание называют асептический менингит, так как обнаружить патогенный агент не всегда удается, кроме того, симптомы менингизма могут определяться и при других заболеваниях, вызывающих раздражение оболочек головного мозга.

Серозным менингитом чаще болеют дошкольники

Серозный менингит напрямую связан с общим иммунитетом организма, поэтому им чаще заболевают дети, у которых гематоэнцефалический барьер недостаточно развит.

У взрослых серозный менингит наблюдается на фоне хронических заболеваний, ослабления иммунитета. Поэтому в целях профилактики, кроме соблюдения правил гигиены, нужно повышать иммунитет ребенка и делать необходимые вакцинации.

Особенности распространения и заражения

Вирусная инфекция при серозном менингите предполагает высокий уровень заразности болезни. Он может передаваться несколькими путями, причем это обеспечивает также сезонность заболевания. Его пик приходится на летнее время, но отдельные вспышки регистрируются и в осенне-весенний период. Основные пути заражения:

• воздушно-капельный;
• бытовой или контактный;
• водный.

Пути передачи инфекции

Заразиться можно:

• при общении с больным или носителем (чихание, кашель, даже обычный разговор);
• через предметы быта (средства личной гигиены, игрушки);
• продукты питания (немытые фрукты, овощи);
• купание в открытых водоемах, реже в бассейнах, так как воду там обычно дезинфицируют.

Дети заражаются чаще, так как:

• их иммунная система недостаточно развита для борьбы с этими вирусами;
• не были проведены соответствующие прививки;
• вирус часто циркулирует именно в детских коллективах. Этому способствует отсутствие гигиенических навыков у ребенка, недостаточный уровень дезинфекции предметов (игрушки, посуда, предметы быта).

Нередко причиной заражения бывает взрослый носитель, у которого заболевание не проявляется.

Клиническая картина болезни

Симптомы заболевания такие же, как и при бактериальном менингите, но обычно они не всегда бывают ярко выраженными, симптомы развиваются в течение 2–10 дней в зависимости от возбудителя. Редко в течение 1–2 дней – это острый серозный менингит. После продромального периода, характеризующегося вялостью, снижением аппетита, насморка, обычно наблюдаются:

• Головная боль. Ребенок, который говорит, может указать на нее, но нередко она настолько сильная, что малыш кричит, не переставая, словно громко стонет.
• Лихорадка. Температура периодически повышается до 39–40 градусов, жаропонижающие действуют плохо. При снижении озноб, влажная кожа.
• Судорожный синдром, особенно выражен у малышей.
• Рвота, тошнота, боли в животе, аппетита нет.
• Выделения из носа (насморк).
• Общая слабость, ребенок капризный, иногда вялость, оглушенность.
• Боли в мышцах.
• Нарушение работы глазодвигательных нервов (косоглазие).
• Менингеальная поза. Ребенок лежит на боку с согнутыми и прижатыми к телу руками и ногами, голова откинута назад.

Типичная поза ребенка при менингите

• Непереносимость громких звуков и света, малыш спокойнее в тихом затемненном помещении.

При осмотре можно увидеть:

• Ригидность затылочных мышц. Наклонить ее вперед трудно, так как это вызывает боль, крик.
• Набухание родничка. Симптом выражен у новорожденных.
• Симптом Кернига. Трудно разогнуть согнутую ногу.
• Симптом Лесажа. Если ребенка приподнять за подмышки, он сгибает ноги в коленях и тазобедренных суставах.

Ребенок с менингеальным симптомом подвешивания

• Симптом Мондонези. При надавливании на глазные яблоки возникает болезненность.
• Симптомы Брудзинского. Разгибание одной ноги, приводит к сгибанию другой, или при наклоне головы вперед происходит сгибание ног.

Диагностика

Сложность диагностики заключается в том, что симптомы могут быть не выражены, и серозный менингит иногда проходит самостоятельно. То есть, через 3–4 дня лихорадка проходит, состояние ребенка постепенно улучшается. В тяжелых случаях, с потерей сознания, выраженными симптомами, требуется вмешательство специалиста.

Менингеальные симптомы могут быть и при некоторых других ситуациях, в таких случаях возбудителя выявить невозможно. Такое состояние называется асептическим менингитом, и нужно проводить дифференциальную диагностику с серозным менингитом вирусной этиологии. При асептическом менингите оболочечные симптомы выражены слабо. На первый план выходят признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, обезвоживание.

Асептический менингит может возникнуть при:

• приеме некоторых лекарственных препаратов (Карбамазепин, Ципрофлоксацин, Напроксен, Ибупрофен, сульфаниламиды, иммуномодуляторы);
• опухоли головного мозга;
• хронических синуситах, отитах;
• инсульте, внутримозговых кистах;
• профилактических прививках, как реакция на вакцину;

Одним из осложнений некоторых прививок является вакциноассоциированный менингит

• при отравлениях тяжелыми металлами (свинец).

Этиология асептического менингита может быть разной, что вызывает сложности, при постановке диагноза важную роль играют тщательное изучение анамнеза больного (какие лекарства принимал, делали ли прививки в последнее время, есть ли хронические заболевания) и дополнительные методы исследования МРТ, КТ.

Диагноз асептический менингит ставят и тогда, когда не могут обнаружить бактериальный агент в спинномозговой жидкости или крови.

Методы лечения серозного менингита

При выявлении менингеальных симптомов медлить нельзя, нужно вызывать скорую и транспортировать ребенка в больницу.

При поступлении больного в стационар, после осмотра делают люмбальную пункцию. Характерным симптомом серозного менингита является повышение внутричерепного давления, поэтому ликвор часто вытекает струей. Спинномозговую жидкость исследуют на наличие бактерий, даже при их отсутствии делают посев и анализ на чувствительность к антибиотикам. Кроме того, проводят серологическое исследование методом полимеразной цепной реакции.

ПЦР-исследование цереброспинальной жидкости

Обычно обнаружить возбудителя удается не всегда, но изменение состава ликвора, а именно лимфоцитоз, с незначительной сопутствующей нейтропенией, повышение концентрации глюкозы, и хлоридов, говорят о серозном менингите.

Лечение включает:

• терапию антибиотиками, если возбудитель обнаружен;
• инфузионную терапию, с целью регидратации, детоксикации;
• интерферон;
• борьбу с отеком мозга, диуретики;
• противовоспалительные препараты, в том числе гормоны;
• противосудорожные препараты;
• обезболивающие;
• жаропонижающие;
• витаминотерапию.

Проведение люмбальной пункции

Обычно состояние больного значительно улучшается после люмбальной пункции и в интенсивной терапии необходимости не возникает.

После перенесенного менингита показана диспансеризация и наблюдение у невропатолога в течение года. Защитить от некоторых вирусных инфекций может вакцинация (корь, паротит, краснуха).

Несмотря на то, что прогноз при серозном менингите благоприятный, и редко возникают последствия, его лечение необходимо проводить в стационаре. Лечить больного дома опасно, так как менингит вызывает повышение внутричерепного давления, судорожный синдром, повышение температуры, которые без соответствующей терапии могут привести к осложнениям.