Клиническая картина острого периода инсульта

Инсульт – очаговое или диффузное нарушение функции головного мозга, возникающее из-за прекращения кровоснабжения его участка, которое длится более 24 часов.

Инсульт на томограмме

Острое нарушение мозгового кровообращения на МРТ

По вызвавшим инсульт причинам он делится:

  • Ишемический – вследствие перекрывания кровотока по сосуду:
    • атеротромботический возникает после закупорки пораженного атеросклерозом сосуда;
    • кардиоэмболический – окклюзия приносящего сосуда эмболом, образовавшемся в сердце при его заболевании (мерцательная аритмия, искусственные клапаны);
    • лакунарный возникает после окклюзии мелких, глубоко расположенных артерий, которые питают небольшие участки;
    • гемодинамический развивается при пониженном давлении или больших кровопотерях, когда кровь не достигает головного мозга при вертикальном положении тела;
    • гемореологический – формирование тромба в сосуде из-за повышения вязкости крови;
    • инсульт, возникший из-за расслоения внутренней сонной или позвоночной артерий (после хлыстовой травмы позвоночника).
  • Геморрагический развивается при разрыве сосуда:
    • паренхиматозный возникает в толще ткани головного мозга;
    • субарахноидальное кровоизлияние происходит между оболочками мозга на его поверхности.

Клиническая картина и прогноз инсульта незначительно отличаются в зависимости от происхождения.

Сроки поражения мозговой ткани

Ядро инсульта - зона ишемической полутени - зона олигемии

Пенумбра — это точка приложения терапии при инсульте

В зависимости от того, сколько длится нарушение кровообращения, развиваются изменения в мозговой ткани:

  • Ядро очага инсульта формируется через восемь минут после прекращения кровотока. Оно представляет собой область необратимо погибших клеток. Вокруг этой зоны образуется «ишемическая полутень», где находятся клетки, страдающие от недостатка кислорода, но не погибшие. За счет их гибели очаг продолжает увеличиваться.
  • 50% объема очага развиваются за период первых полутора часов.
  • Завершение формирования 80% инсультной зоны заканчивается через три часа.
  • Заканчивается развитие очага через неделю после «удара».

То есть терапия, начатая в первые три часа, является наиболее эффективной, так как сокращает размер очага.

Сколько длится острый период? Клиницисты указывают, что 21 день. В это время наиболее эффективна медикаментозная терапия.

Симптоматика острого периода

В 75% случаев клиника инсульта развивается в течение нескольких часов или минут.

Все симптомы острого периода инсульта можно разделить:

  1. Общемозговые отражают реакцию головного мозга на повреждение.
  2. Очаговые зависят от функции пораженного участка, отражают нарушение его функции.
  3. Менингеальные возникают при раздражении мозговых оболочек, например, излившейся кровью.

Общемозговые симптомы

В остром периоде внезапно возникает локальная или разлитая интенсивная головная боль, которую не удается снять обезболивающими. Она может сопровождаться головокружением, слабостью, потемнением в глазах. Из-за резкого головокружения и нарушения равновесия появляется внезапное падение пострадавшего.

Неблагоприятным симптомом является потеря сознания. Степень его утраты отражается шкалой Глазго.

Шкала комы Глазго для взрослых

Шкала для оценки степени нарушения сознания

По сумме баллов определяют:

  • 15 баллов – сознание ясное;
  • 13-14 баллов – развитие оглушения (легкая степень помрачения сознания);
  • 9-12 баллов – сопор, сноподобная утрата сознания;
  • 4-6 баллов – кома;
  • 3 балла и менее – смерть мозга.

При геморрагическом или ишемическом эмболическом инсульте часто развиваются генерализованные эпилептические припадки с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Для острого периода геморрагического инсульта характерна тошнота и рвота.

Выраженность общемозговых симптомов напрямую зависит от обширности очага поражения.

Очаговые симптомы

Их развитие связано с поврежденной артерией, благодаря чему уже в остром периоде можно определить локализацию очага. Внезапно возникает слабость или нарушение двигательной функции конечностей на одной стороне тела. В остром периоде еще не успевает сформироваться спазм мышц, характерный для паралича центрального происхождения, однако, уже выявляются патологические рефлексы, например:

  • Бабинского – после раздражения наружного края подошвы рефлекторно разгибается первый палец стопы;
Подошвенный рефлекс

1 — нормальный; 2 — Бабинского

  • Хоботковый – при постукивании пальцами по губам они вытягиваются в трубочку;
  • Хватательный – после штрихового прикосновения к центру ладони над пястно-фаланговыми суставами кисть сжимается в кулак.

Эти рефлексы являются нормальными для маленьких детей, а во взрослом возрасте утрачиваются. После развития поражения ткани головного мозга вновь растормаживаются.

Уже в острой фазе возникает выпадение чувствительности той или иной области. Конечность ощущается, будто «чужая», прикосновение к ней трудноразличимо.

Характерным симптомом является нарушение речи, когда произносимые слова становятся невнятными, нечеткими. Страдает также понимание речи, родной язык слышится, будто иностранный. Может развиться внезапное ухудшение зрения или слепота. Такая симптоматика наиболее ясно отражает локализацию очага поражения и определяет дальнейший прогноз.

Менингеальный синдром

Тест на менингеальную симптоматику

Симптом Брудзинского

Отражает раздражение мозговых оболочек, поэтому чаще встречается в остром периоде после кровоизлияния, при ишемии – реже.

В этом случае развивается сильное тоническое напряжение мышц шеи и спины, из-за чего пациент не может коснуться подбородком груди или разогнуть согнутую в коленном суставе ногу. Сопровождается повышением чувствительности к звукам и свету.

Инсульт – актуальная проблема современного здравоохранения. В ряду причин преждевременной смерти он стоит вторым. Большинство людей после его перенесения получают инвалидность. От того, сколько времени пройдет между «ударом» и оказанием адекватной помощи, зависит размер очага, выраженность неврологического дефицита и прогноз для жизни. Период, равный трем часам, наиболее важен для восстановления функции нейронов.

 

Малышева: "Если Вы "глушите" головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую, постоянно раздражает и нарушает жизнь." Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью средства, которое лечит! Читать далее>>

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью
загрузка...
Добавить комментарий




Наверх