Нарушение кровообращения в парализованной конечности

Двигательные расстройства после инсульта встречаются часто. И паралич, как симптом таких нарушений — не единственная проблема. Нередко конечность, лишенная возможности активного движения, начинает отекать. Это приводит к дополнительным неудобствам для пациента. Выраженный отек препятствует движению, что сказывается на качестве выполнения упражнений ЛФК, назначаемых больным в реабилитационном периоде.

Отеки конечностей после инсульта могут быть вызваны несколькими причинами

Сосудистые нарушения после инсульта возникают не так уж и редко. Знать, почему это происходит и что делать, чтобы предупредить или (если проблема уже возникла) лечить их, очень важно. Правильно и своевременно оказанная помощь позволит избежать неприятных последствий ОНМК и повысить качество жизни пациента.

Причины застойных явлений в парализованных конечностях

• Нефизиологическое положение. Если конечность длительное время находится в неудобной позе, происходит сдавливание сосудов и нервов. Для здорового человека изменить положение тела не проблема. Однако после перенесенного инсульта возможности больного по передвижению ограничены. Не стоит забывать и о том, что двигательные расстройства часто сочетаются с нарушениями чувствительности, поэтому многие пациенты попросту не замечают, что, например, рука лежит неудобно. Боль и парестезии, вынуждающие здорового человека изменить позу, не ощущаются. Длительное нахождение конечности без движения в одном и том же положении способствует застою венозной крови и лимфы. Особенно неблагоприятный эффект оказывает свисание руки или ноги с кровати. Сила тяжести в данном случае будет существенно влиять на возникновение застойных явлений. Отсутствие возможности двигаться приводит к недостатку мышечных сокращений. Это обстоятельство особенно значимо для нижних конечностей, где в норме одним из механизмов продвижения крови является сдавливание вен сокращающимися мышцами.
• Тромбоз. Застойные явления, недостаток движения, а также нарушения реологических свойств крови (которые, возможно, и послужили причиной ОНМК) создают благоприятные условия для появления тромбов в венах конечностей, в результате чего тоже возникают отеки. Если анамнез жизни пациента уже отягощен такими патологиями, как тромбофлебит, варикозная болезнь, стоит всерьез опасаться возникновения тромбоза вен.

Ограничение подвижности, длительный постельный режим и появление тромбов – основные причины отека парализованной конечности.

Чем проявляется расстройство кровотока?

• Отеки. Этот симптом является основным. Причины его возникновения рассмотрены выше.
• Пораженная конечность нередко становится прохладной на ощупь. Кожа приобретает синюшный оттенок. Поверхностные вены переполняются кровью, за счет чего хорошо визуализируются. Все это признаки венозного застоя, которые наиболее выражены при сопутствующем тромбозе.
• Ощущение тяжести, боль, парестезии беспокоят пациента только в том случае, если чувствительность парализованной конечности не утрачена полностью.
• Длительное сохранение расстройств кровотока может приводить к трофическим нарушениям. Кожа становится сухой, ногти ломкими, волосы на пораженной конечности могут выпадать. Трофические язвы возникают только в крайне запущенных случаях, когда больному не оказывается должный уход. К тому же, появлению такого осложнения обычно сопутствует имеющийся тромбоз глубоких вен.

Как определить, что конечность отекает?

Пальпаторное определение отеков

Визуально отек не всегда заметен, поэтому приходится прибегать к некоторым объективным методам исследования. При осмотре парализованной после инсульта руки или ноги пальцами давят на мягкие ткани так, чтобы прижать последние к кости, а затем наблюдают, остался ли след от надавливания и как быстро он исчез. Отек сопровождается появлением ямки, исчезающей постепенно.

Отекшие конечности больше по объему, чем здоровые. Измерение проводится на симметричных участках обеих конечностей, после чего производится сравнение результатов. Отек способствует тому, что окружность больной конечности будет больше, чем здоровой.

Как помочь больному?

Отекшие конечности – признак неправильного ухода за лежачим пациентом. Парализованная рука или нога не должна долго находиться в одном положении. Необходимо следить, чтобы конечность не свисала с кровати, с помощью валиков и подушек придавать ей максимально удобное и физиологичное положение.

Немаловажную роль играет гимнастика. Если больной способен двигаться, необходимо обязательно побуждать его садиться, вставать, делать упражнения (конечно, в меру его возможностей). В случае полного паралича следует проводить пассивную гимнастику. Массаж также способствует улучшению кровотока, поэтому пренебрегать им не следует.

Пассивные упражнения после инсульта

Антиагрегантная терапия, назначаемая в постинсультный период, препятствует сгущению крови и предотвращает появление тромбов. Дополнительным методом профилактики тромбозов служит использование эластичных бинтов или компрессионных чулок.

Правильный уход за больным позволит избежать такого осложнения, как отек парализованной конечности.