Понятие, причины перинатальной энцефалопатии, актуальные вопросы диагностики и лечения

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – это повреждение головного мозга новорожденного ребенка на этапе внутриутробного формирования, во время родов, а также в первую неделю жизни. Этиологические причины поражения мозговой ткани могут быть различные. Повреждать мозг может гипоксия (дефицит кислорода) внутриутробно или в родах (тонус матки, длительные роды), высокий уровень билирубина, алкоголь, циркулирующий в крови матери вовремя вынашивания плода, никотин, смолы при курении беременной пациентки, бактериальные, вирусные агенты. Перинатальная энцефалопатия у детей до года требует внимания со стороны врачей, родителей, так как последствия повреждения мозга могут появляться не сразу после рождения.

Причины и разновидности ПЭП

Внутриутробная гипоксия плода

Поступление недостаточного количества кислорода плоду, в первую очередь, сказывается на мозге

Энцефалопатия перинатальная – это повреждение мозга вследствие различных факторов во время внутриутробного или внеутробного развития (7 суток жизни). Этиологических причин возникновения энцефалопатии после рождения малыша очень много. Наиболее часто повреждение мозга ребенка вызвано гипоксией внутриутробно или при родах. Такой вид энцефалопатии называется гипоксическим. Гипоксия возникает на фоне сильного тонуса матки во время вынашивания плода, отслойки плаценты, сильного токсикоза, тяжелой анемии при беременности, выраженной гипотонии (низком давлении). Помимо этих причин, гипоксию провоцирует гестоз беременной. Он проявляется высоким давлением, нарушением работы почек. На фоне гестоза повреждаются сосуды плаценты, питающие плод. У малыша внутриутробно (пренатально) развивается дефицит кровотока мозга, а также других органов.

К гипоксическому состоянию приводит сахарный диабет, особенно, если стаж заболевания длительный. Во время вынашивания плода прогрессирование болезни идет быстрее. При этом возможно поражение сосудов плацентарного кровотока, что также провоцирует гипоксию.

Вредные привычки матери способны повреждать мозг плода. Циркулирующий этиловый спирт травмирует клетки мозговой ткани. При хроническом употреблении спиртосодержащих напитков у малыша токсические формальдегиды провоцируют интоксикацию, повреждают мозг. Во время постоянного курения у плода развивается хроническая нехватка кислорода из-за регулярного вдыхания пациенткой смол. Никотин провоцирует сужение сосудов плаценты, что также уменьшает приток крови к плоду.

Беременная курит

Курение приводит к выраженной гипоксии плода

При неправильном питании, особенно недостаточном употреблении мясных продуктов у беременной женщины развивается анемия. В крови пациентки снижается гемоглобин. Этот белок отвечает за транспорт кислорода к тканям. Если гемоглобин значительно ниже нормальных значений, у плода провоцируется гипоксия.

Если пациентка перенесла вирусную инфекцию во время вынашивания плода, особенно на этапе формирования плаценты 12-15 недель, возможно развитие фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Респираторные вирусы тропны (специфичны) к сосудистой стенке, поэтому способны повреждать мелкие сосуды плаценты. При этом плацентарный кровоток со временем замедляется, развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

Во время вынашивания плода мозг постоянно растет, формируются новые мозговые структуры. Мозг за время беременности увеличивается в размерах. Ко времени родов (38-40 недель) он полностью сформирован. Если женщина не доносила малыша, родила раньше положенного срока (32-35 недель), то у плода мозг не успевает до конца сформироваться. В этом случае неонатологи ставят диагноз энцефалопатии недоношенных.

Патология мозга способна возникнуть при тяжелых родах. У таких новорожденных возможна асфиксия околоплодными водами. Рождаются такие дети с низкой оценкой по Апгар (до 5 баллов). В некоторых случаях ребенку требуется реанимация по причине отсутствия дыхания, сердцебиения. За время отсутствия жизненных функций мозг малыша испытывает сильный дефицит кислорода. Ребенок неспособен на протяжении 3-5 минут сделать первый вдох.

Обвитие пуповиной

Тугое и многократное обвитие может вызвать асфиксию или гипоксию у плода

Гипоксическая энцефалопатия возникает также при двойном или одинарном обвитии пуповины вокруг шеи ребенка. Если во время родовспоможения акушер-гинеколог неправильно оказывает помощь, вовремя не успевает снять петлю с шеи, то у малыша снижается приток крови к мозгу. При дальнейшем прохождении ребенка по родовым путям не снятая петля пуповины затягивается еще больше. Поэтому очень важно вовремя снять пуповину с шеи новорожденного во время родов.

Родовые травмы также сильно повреждают структуру мозговой ткани. Во время стремительных родов голова малыша не успевает принять окончательную форму родовых путей. Возможно сдавление мозга, что приводит к кровоизлияниям. Применение акушерских щипцов, а также вакуум-экстрактора способствуют родовой травме.

К энцефалопатии приводит лучевое воздействие на плод внутриутробно при неправильном проведении рентгеновского обследования или слишком частом их назначении. Известно, что рентгеновские лучи сильно повреждают головной мозг, особенно на начальных стадиях его формирования. Поэтому беременным проводить рентгенографию во время беременности не желательно.

Основные причины ПЭП:

  • пороки сердца у беременной пациентки;
  • болезни мочевыделительной системы;
  • бронхиальная астма;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
Беременная измеряет уровень сахара в крови

Перинатальная энцефалопатия может являться следствием отягощенного соматического анамнеза беременной

  • ранняя беременность, клинически узкий таз;
  • проявления гестоза;
  • угроза прерывания беременности;
  • быстрые или затяжные роды;
  • неправильное оказание пособия во время родовспоможения (тракция головки плода, поворот на ножку и другие);
  • неправильное положение головки плода, самого ребенка (тазовое предлежащие, нетипичное вставление головки в родовые пути);
  • применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора;
  • недостаточная родовая деятельность;
  • курение, употребление наркотических, а также спиртосодержащих веществ;
  • синдром дыхательных расстройств у грудничка в первые дни жизни;
  • пороки сердца у новорожденного.
Врач проводит аускультацию сердца у новорожденного

ПЭП может развиваться в первые дни после рождения, например, при врожденных пороках сердца

ПЭП имеет несколько классификаций.

Виды энцефалопатий в зависимости от генеза:

  • гипоксическая (асфиксия в родах при обвитии пуповиной, аспирации околоплодными водами, гипоксия внутриутробно);
  • травматическая (травмы во время родов, патологическое положение плода);
  • токсико-метаболическая (воспалительные патологии женщины, пороки плода);
  • инфекционная (поражение мозга вирусами или бактериальными агентами или их токсичными продуктами жизнедеятельности).

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю, тяжелую энцефалопатию. Во время рождения малыша тяжесть патологии определяется по шкале Апгар.

Степени тяжести перинатальной энцефалопатии у детей в зависимости от балов по Апгар:

  1. Легкая (6-7 баллов).
  2. Средняя (4-6 баллов).
  3. Тяжелая (1-4 балла).

Клинические проявления ПЭП, код по МКБ

По Международной классификации болезней (МКБ) перинатальная энцефалопатия имеет код G93. Клинически для заболевания характерно появление нескольких синдромов.

Специфические симптомокомплексы Симптомы
Торможение центральной нервной системы Заторможенность, слабость рефлексов, вялость, сонливость.
Коматозное состояние Снижение жизненных функций (дыхание, сердцебиение), отсутствие сознания, состояние больного тяжелое, наблюдается отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, судороги.
Высокая нервная возбудимость Усиление рефлексов новорожденных, угнетение двигательной активности, длительный период бодрствования, трудность при укладывании малыша, плохое качество сна, частый плач, крик, подергивание рук, ног, подбородка, гипертонус мышц может сменяться слабостью. Часто клиника самостоятельно проходит после 1 года жизни ребенка.
Судороги Новорожденные: подергивания, вздрагивания, напряжение мышц конечностей, судороги.
Гидроцефалия Увеличение жидкости в желудочках мозга из-за нарушения оттока или секреции ликвора. У малыша наблюдается плохой сон, частые срыгивания, увеличения размера головы (норма у новорожденного 34-35 см, в норме рост головы за месяц (в первые 6 месяцев жизни) составляет 1,5 см), судороги, крик, пульсация, выбухание большого родничка.
Вегето-висцеральная дисфункция Плохая весовая прибавка, частые, обильные срыгивания, аритмия, изменение температурных показателей (чаще новорожденные плохо держат температуру, показатель после рождения меньше 36°), изменение цвета кожного покрова.
Эпилепсия Приступы судорог во время активации очага гипервозбуждения в мозге. Есть мнение, что очаг чаще формируется по причине гипоксии внутриутробно или в родах, инфекции.
Задержка психического развития Задержка формирования навыков по мере развития малыша (позднее гуление, ходьба, речь). Нарушение речевых функций у пациентов после 2-3 лет.
Двигательные нарушения Снижение или усиление тонуса мышц, гиперкинезы, тики, усиление двигательной активности.

Возможно возникновение детского церебрального паралича в постнатальном (после рождения) периоде. У младенца формируется очаг повреждения, который провоцирует развитие тонико-клонических судорог, гипертонии мышц сгибателей или разгибателей, атрофии мышц антагонистов. Наблюдается задержка речевого, умственного развития. Болезнь плохо поддается лечению.

Реабилитация при ДЦП

Одним из грозных осложнений ПЭП является детский церебральный паралич

Гипоксия в родах или внутриутробно может провоцировать синдром гиперактивности, дефицит внимания у детей до 5 лет. Выявить его можно сразу после рождения или по прошествии некоторого времени. У детей нарушается формирование речи, нахватает усидчивости, внимания. Дети часто раздражительные, плохо спят. Со временем эти симптомы могут уйти самостоятельно.

Диагностические и лечебные мероприятия ПЭП, прогноз

Для постановки диагноза врач собирает анамнез (роды, беременность, хронические болезни матери), жалобы пациента (родителей). Для выявления изменений в головном мозге грудничкам и детям постарше назначают ультразвуковое обследование ткани мозга, желудочков, некоторым пациентам показано магнитно-резонансная, компьютерная томография, электроэнцефалография. При выявлении пороков сердца малышу проводят ультразвуковое обследование сердца, а также электрокардиографию.

У ребенка берут биохимический, клинический анализ крови, мочи на предмет болезней печени, сердца, а также других патологий. Берут анализ ликвора. Во время забора ликвора оценивают скорость течения ликвородинамической жидкости в каплях. Это позволяет выявить гидроцефалию. При подозрении на внутриутробную инфекцию делают ПЦР -, ИФА-диагностику для определения возбудителя. Пациентам с постгипоксическими проявлениями показано посещение кардиолога, окулиста, невролога, психотерапевта.

Лечение энцефалопатии

При сильной возбудимости пациентам показаны успокоительные травы. Высокое внутричерепное давление требует назначения мочегонных лекарств (Диакарб, Маннитол). Для разового снижения давления ликвора проводят спинномозговые пункции. Активно применяют оперативное шунтирование желудочков мозга.

Таблетки Диакарб

Диуретический препарат

Если наблюдается судорожный симптомокомплекс, пациентам назначают курсовое лечение противосудорожных средств (Фенобарбитал, Диазепам). При первой помощи во время судорог вводят Седуксен.

Для стимуляции кровотока, а также улучшения нервной проводимости показаны ноотропные препараты (Винпоцетин, Пирацетам). Пирацетам хорошо зарекомендовал себя в педиатрической практике за счет высокой эффективности и безопасности. Витамины группы В показаны для улучшения проведения нервных импульсов в мозговой ткани. Пациентам рекомендуется правильное питание, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, физиотерапия.

Прогноз

Какие могут быть у перинатальной энцефалопатии последствия? ПЭП может самостоятельно купироваться (прогноз благоприятный). При этом к 4-5 годам не наблюдается никаких проявлений перенесенной энцефалопатии. У некоторых пациентов в отдаленном будущем развивается синдром гиперактивности. Он чаще успешно поддается лечению.

Наиболее тяжелыми последствиями ПЭП могут быть эпилепсия, детский церебральный паралич, гидроцефалия.

Шунтирование при гидроцефалии

А) вентрикулоперитонеальное шунтирование; Б) вентрикулоатриальное шунтирование

Тяжелые формы этих патологий практически неизлечимы. ДЦП требует длительной реабилитации, которая не дает полного выздоровления. Гидроцефалия лечится чаще оперативно при помощи шунтирования. Шунты требуют частой замены. Эпилепсия тоже имеет хроническое течение. У пациентов с эпилептоидным статусом можно только снизить частоту приступов. Все эти осложнения не позволяют нормально жить больному, затрудняют социальную адаптацию ребенка.

Перинатальная энцефалопатия может протекать в легкой форме или приводить к тяжелым заболеваниям. Чтобы предупредить возникновение энцефалопатии женщине необходимо заранее лечить половые инфекции, а также хронические заболевания. Во время беременности лучше отказаться от алкоголя, курения. Женщина должна полноценно питаться, чтобы предупредить развитие анемии, авитаминоза. Обязательно нужно пить комплекс витаминных препаратов. Беременная должна наблюдаться у гинеколога на протяжении всей беременности. При возникновении маточного кровотечения, признаков сильного токсикоза, гипертонии, гестоза, угрозы прерывания беременности следует сразу обратиться к доктору. Внимательное отношение к своему состоянию поможет беременной избежать появления энцефалопатии у малыша, облегчить течение послеродового периода.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью

загрузка...
Добавить комментарий




Наверх