Энцефалопатия у детей разного возраста − разновидности, симптоматика, методики диагностики и лечения

Энцефалопатия у ребенка может развиваться по различным причинам. Ее появление провоцируют различные заболевания, травмы, интоксикации. У новорожденных и малышей до года энцефалопатия часто возникает из-за гипоксии, травмы головы в родах, а также вследствие гипербилирубинемии. У ребенка старшего возраста повреждение мозга часто возникает из-за болезней почек, печени, нарушения мозгового кровотока и других причин.

Перинатальная энцефалопатия

Обычно энцефалопатия проявляется нарушением мозговых функций, неврологической симптоматикой. В зависимости от возраста симптомы болезни могут отличаться. У малышей отмечается отставание в развитии, частый плач, двигательные нарушения. У дошкольников и школьников снижаются память, способность к обучению, наблюдаются раздражительность и другие симптомы. Лечение энцефалопатии направлено на восстановление кровотока, снятие отравляющего действия эндогенных или экзогенных токсинов, восстановление работы клеток мозга, а также на лечение болезни, вызвавшей патологию головного мозга.

Характеристики заболевания

Энцефалопатия у детей проявляется органическими поражениями ткани мозга. Мозг может повреждаться из-за травмы, нарушения ликвородинамики головного мозга, патологии кровообращения, постоянного воздействия на головной мозг ребенка токсических веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Энцефалопатию могут провоцировать метаболические нарушения, а также принимаемые ребенком лекарства.

Разновидности энцефалопатий

Перинатальная Приобретенная
Билирубиновая (спровоцирована очень высокой концентрацией билирубина в крови, который может повышаться из-за врожденной патологии желчных протоков или развития патологической желтухи после рождения).

Резидуальная (возникает после перенесенной травмы или гипоксии мозга).

Гипоксически-ишемическая (развивается у новорожденных и грудничков из-за нарушения кровотока головного мозга, а также после перенесенной гипоксии во время беременности или в родах).

Посттравматическая (после травмы в родах);

Транзиторная (клиника может наблюдаться только при ухудшении церебрального кровотока, при нормальном кровообращении ребенок выглядит здоровым).

Дисциркуляторная – возникает из-за нарушения кровотока по причине заболеваний сосудов и сердца.

Токсическая – появляется по причине проникновения в кровь токсических веществ (эндогенных (билирубин, органические кислоты, не выведенные почками) или экзогенных (ртуть, свинец, лекарственные препараты)).

Посттравматическая (у детей после черепно-мозговой травмы).

Почечная или уремическая энцефалопатия (при наличии патологии почек);

Печеночная энцефалопатия (при болезнях печени);

Диабетическая, гипогликемическая (при сильном снижении сахара крови (чаще у больных диабетом)).

Билирубиновая энцефалопатия

Ядерная желтуха характеризуется нарушениями мозговых функций

Билирубиновая энцефалопатия у новорожденных вызвана патологической желтухой. У ребенка резко и быстро поднимается уровень билирубина крови, что провоцирует появление симптоматики энцефалопатии. На начальном этапе малыш начинает часто срыгивать, возможна рвота только что съеденным молоком. При осмотре ребенка наблюдается гипертонус мышц ног и рук. В дальнейшем повышается температура, нарастает желтуха, отмечается тремор рук и подбородка, мышечная гипотония, симптом «заходящего солнца», снижение рефлексов.

Гипербилирубиновая (печеночная) энцефалопатия может наблюдаться у детей школьного возраста при поражениях печени, вызванных токсическим повреждением алкоголем, постоянным приемом препаратов, разрушающих орган. Симптоматика заболевания характеризуется гипертонусом мышц с последующей гипотонией, гипорефлексией, психическими расстройствами и другими проявлениями. Энцефалопатия может быстро перетекать в кому, поэтому больному нужно срочно оказать помощь.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Для диагностики гипоксии плода проводится КТГ

Заболевание чаще наблюдается у новорожденных. Болезнь провоцирует длительная гипоксия во время беременности, а также во время затяжных родов. У беременной может отмечаться постоянный тонус матки, нарушение кровотока в сосудах плаценты. При этом ребенок получает недостаточно кислорода, что провоцирует появление гипоксических очагов в головном мозге.

После рождения у малыша отмечаются следующие симптомы:

  • Постоянный плач.
  • Трудности с засыпанием.
  • Частые срыгивания.
  • Тремор подбородка и ручек.
  • Гипотонус или гипертонус мышц.
  • Судороги (не у всех детей).
  • Слабый сосательный рефлекс.
  • Плохой сон.

При появлении этих симптомов у грудничка нужно срочно обратиться к доктору для начала лечения и постановки диагноза. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее уйдут последствия энцефалопатии. Промедление терапии грозит развитием синдрома гиперактивности и дефицита внимания в дошкольном и школьном возрасте.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Нарушение памяти на фоне энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия у школьников и подростков чаще наблюдается при болезнях сердца. Она развивается из-за недостаточного поступления крови в мозг. Дефицит кровотока могут спровоцировать аритмии, брадикардия, пороки сердца, хроническая гипотония.

Степени дисциркуляторной энцефалопатии:

  • Первая. Субъективные ощущения (боль в голове, ухудшение памяти, легкая астения).
  • Вторая. Выраженные нарушения (дальнейшее ухудшение памяти, неустойчивость походки, вестибулярные нарушения, рефлексы орального автоматизма, недостаточность лицевого и подъязычного нервов, расстройства движений глаз, нарушение координации, когнитивные нарушения, головная боль).
  • Третья. Дальнейшее ухудшение состояния (ухудшение памяти, ухудшение походки, тяжесть в голове, выраженный психоорганический, экстрапирамидный, псевдобульбарный, вестибуломозжечковый синдромы).

Энцефалопатия после ЧМТ

У ребенка ЧМТ

Посттравматическая энцефалопатия может возникнуть после ЧМТ вследствие автомобильных аварий, ударов по голове, при падении с высоты с последующим повреждением мозга. У больных отмечаются боли в голове, вестибулярные нарушения, плохое настроение, раздражительность, снижение внимания и памяти, изменение личностных качеств, интеллекта.

Симптомы могут появляться не сразу. Чаще они отмечаются через 2 недели или месяц. При появлении клиники энцефалопатии пациенту следует обратиться к неврологу.

Энцефалопатия вследствие интоксикации

Токсическая разновидность патологии у детей может появиться при гипотиреозе, сахарном диабете, а также болезнях печени и почек. При недостаточности функции печени у ребенка энцефалопатия развивается из-за высокого уровня билирубина. Если имеется недостаточная функция почек, то в кровь поступают вещества, которые повреждают головной мозг. У пациентов с сахарным диабетом энцефалопатия может появиться по причине кетоацидоза, гипергликемии и гипогликемии. При гипотиреозе болезнь провоцируют низкое давление, метаболические нарушения.

Экзогенными токсинами являются лекарственные препараты, тяжелые металлы, яды и другие вещества, проникающие в организм. Часто такие энцефалопатии требуют экстренной помощи, так как ухудшение состояния (вплоть до коматозного) происходит очень быстро. У больных возможно появление эпиприступов, комы, нарушений сознания. Без своевременной помощи ребенок может погибнуть.

Ребенок в палате интенсивной терапии

Диализная энцефалопатия

Заболевание развивается, если у ребенка есть патология, требующая постоянного проведения диализа (хроническая почечная недостаточность). При частом проведении гемодиализа осмолярность крови снижается, а у мозговой ткани повышается. При этом жидкость из крови перемещается в мозговую ткань, вследствие чего нарастает отек мозга.

Отек мозга приводит к появлению приступов эпилепсии, психозам, болям в голове (чаще распирающие из-за повышения внутричерепного давления), миоклониям, нарушению памяти, внимания, логического мышления. В растворе, который используют при диализе, есть алюминий, способствующий повреждению мозговой ткани. Из-за накопления алюминия у больного ухудшается речь, отмечаются психозы, миоклонусы, двигательные нарушения.

Ведение больных с энцефалопатией

УЗИ головного мозга и ЭЭГ

Диагностика энцефалопатии включает осмотр пациента (оценка внешних проявлений болезни, поведения, походки, умственных способностей), проведение инструментальных методов обследования, например, нейросонографии и электроэнцефалографии. У больных с повреждением мозга волны на ЭЭГ будут изменены, могут отмечаться признаки эпилепсии. Малышам делают нейросонографию, чтобы посмотреть наличие объемных образований, признаков гидроцефалии.

При энцефалопатии требуется лечить основное заболевание, которое вызвало повреждение мозга (терапия сахарного диабета, гипотиреоза, устранение последствий травм, обеспечение адекватного поступления витаминов и микроэлементов в организм (лечение анорексии, алкоголизма), хирургическая коррекция пороков развития сердца, лечение аритмий и других заболеваний). Токсические (эндогенные и экзогенные) энцефалопатии часто требуют экстренной помощи. При гипербилирубинемии ребенка кладут под специальную лампу, которая помогает снизить количество билирубина. Если имеется уремия, то назначают диализ. При гипергликемии и гипогликемии осуществляют коррекцию уровня глюкозы крови.

Основная цель лечения – это сохранение и восстановление функции мозга. Для этого пациенту назначают препараты, улучшающие кровоток в мозге, восстанавливающие функцию нервных клеток. Пациентам назначают ноотропные средства. Они помогают восстановить проведение нервных импульсов в ткани мозга, усилить кровообращение. Препараты улучшают память, снижают нервозность.

Препараты для лечения энцефалопатии

Сегодня для лечения энцефалопатий различного генеза активно применяют препарат Инстенон. В него входят несколько активных веществ: этамиван, гексобендин и этофиллин. Лекарство одновременно может усиливать кровоток, поддерживать метаболизм в головном мозге. Препарат очень эффективен при травмах головы, в том числе сотрясениях, гипоксических поражениях мозга, алкогольном повреждении мозговой ткани. Средство можно использовать после синдрома абстиненции у подростков, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем.

Для младенцев, перенесших гипоксию во время беременности и родов, часто назначают ноотроп – Пантогам. Он есть в виде таблеток и сиропа. Для грудничков и детей до 3 лет препарат предназначен в виде сиропа, школьникам и подросткам дают в виде таблеток.

В детской практике активно применяют Кортексин. Его можно использовать у грудничков с 3 дня жизни. Были проведены исследования на детях с перинатальным поражением головного мозга, где препарат показал хорошие результаты. Малышам назначали Кортексин внутримышечно по 0,5 мг на 1 кг массы. Курсовая терапия составляла 10 суток. По окончании исследования было выявлено, что у детей улучшился кровоток в головном мозге, восстановились рефлексы, ушли гипер- и гипотонус.

Заключение

Энцефалопатия у ребенка является нередкой патологией. Главным аспектом лечения является раннее назначение лечения. Своевременное использование ноотропных средств и комплексной терапии заболевания, вызвавшего энцефалопатию, помогут улучшить функциональные показатели мозга. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью

Добавить комментарий




Adblock detector
Наверх