Влияние рассеянного склероза на протекание беременности и родов, возможности терапии заболевания при вынашивании плода

Рассеянный склероз (РС) – это патологическое состояние аутоиммунного происхождения, которое сопровождается демиелинизацией мозговой ткани, что приводит к ухудшению проведения нервных импульсов от головного мозга к периферическим органам и тканям. В нашей стране болезнь встречается в 30-100 случаев на 100000 человек. Болезнь поражает чаще женщин от 20-30 лет. Также РС может дебютировать у детей с 11-15 лет. Согласно научным данным, рассеянный склероз и беременность вполне совместимы благодаря современным подходам к лечению заболевания во время вынашивания плода.

Патогенетический механизм формирования болезни, клинические проявления

Поражение миелиновой оболочки при РС

Многие заболевания до сих пор относятся к неизлечимым и рассеянный склероз одно из них

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. Причиной болезни является генетическая предрасположенность (наличие патологии в роду). Имеются данные также по вирусной этиологии заболевания.

Иммунная система организма вырабатывает антитела и воспалительные цитокины, которые разрушают клетки головного мозга. Под влиянием цитокинов миелиновая (защитная) оболочка длинных отростков нейронов разрушается, что приводит к замедлению передачи нервного импульса. Со временем аксоны без защиты погибают, проведение импульсов прекращается. В зависимости от локализации пораженной области мозга наблюдаются различные клинические симптомы.

Клиника рассеянного склероза включает параличи мышц рук и ног. На начальном этапе формирования двигательных нарушений больные жалуются на слабость в мышцах, утомляемость конечностей. Частым симптомом является неврит зрительного нерва, который характеризуется ухудшением зрительных функций, темным пятном перед глазами. При РС могут появляться нарушения чувствительности: онемение конечностей, «мурашки». У пациентов наблюдаются головокружения, двоение в глазах, невозможность чтения, снижение когнитивных функций, задержка мочеиспускания.

Без лечения симптомы болезни нарастают, приводя пациента к инвалидности. Заболевание полностью не излечивается. Его можно только удерживать в стадии ремиссии.

Влияние рассеянного склероза на беременность

При рассеянном склерозе можно ли рожать женщине? Длительное время врачи гинекологи считали, что женщине с РС нельзя вынашивать ребенка. Пациенток заставляли делать аборт на ранних сроках гестации. Сегодня имеется достаточная клиническая база, подтверждающая возможность вынашивания плода.

Плюсом беременности является то, что она влияет на течение РС как иммуносупрессор. Во время вынашивания плода у женщины происходит гормональная перестройка, подавляющая процесс образования воспалительных цитокинов и специфических антител. В результате РС переходит в период ремиссии. Помимо этого, подрастающий плод сам способствует компенсации аутоиммунных реакций матери.

Беременность при рассеянном склерозе протекает благоприятно. В первый триместр обострения РС возникают крайне редко. Острый период болезни может возникать во втором и третьем триместре беременности. Выкидыши и угрозы преждевременных родов возможны, но вероятность их невелика. Роды при рассеянном склерозе протекают без особенностей. В послеродовой период концентрация воспалительных цитокинов увеличивается из-за гормональной перестройки, а также стрессовой ситуации в родах.

Имеются данные, что у рожавших женщин течение рассеянного склероза протекает более мягко, симптомы нарастают медленнее, чем у женщин, не имевших детей.

Этот факт до конца не подтвержден. Некоторые источники говорят об отсутствии влияния беременности на дальнейшее течение РС.

Обследование и лечебные мероприятия при беременности, кормлении грудью

При планировании беременности пациентке следует пройти курс лечения и обследования, чтобы снизить вероятность обостренного течения заболевания.

На консультации у репродуктолога

Подготовка к беременности у пациенток с РС особенно важна

Больной, желающей забеременеть, показано следующее обследование:

  1. МРТ головного и спинного мозга с контрастным веществом.
  2. Анализ крови на лейкоциты (определение Т- и В-лимфоцитов).
  3. Кровь на иммуноглобулины (А, С, М).
  4. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Дифференциальный диагноз РС проводят с опухолями головного мозга, арахноидитами, системными васкулитами, мозжечковой атаксией, повреждением спинного мозга.

При наступлении беременности из обследования пациентке разрешено МРТ без контрастного вещества (со второго триместра), анализ крови на лимфоциты, консультация офтальмолога. Врач собирает анамнез у больной на предмет наследственных заболеваний, проводит осмотр (оценивает двигательные функции и силу мышц, состояние органов зрения, координацию движений, память).

Ведение беременных с РС

Лечение рассеянного склероза предусматривает назначение глюкокортикостероизных гормонов, которые снижают активность иммунной системы. На этапе планирования беременности пациенткам проводят курс лечения глюкокортикоидами (ГКС): Метилпреднизолоном, адренокортикотропным гормоном. При использовании Преднизолона эффективность терапии ниже. Также больной назначают плазмоферез и цитостатики (при непереносимости Метилпреднизолона). К вспомогательной терапии относится прием ноотропных лекарственных средств, антидепрессантов, антиагрегантов.

Медрол (Метилпреднизолон)

Метилпреднизолон способствует купированию приступов обострения РС, замедлению его развитие

У беременных допустимо применять Метилпреднизолон строго по показаниям в первом триместре беременности. Препарат назначают курсами внутривенно. Лекарство метаболизируется быстро, поэтому вероятность проникновения через плацентарный барьер снижена. При возникновении обострений во 2 и 3 триместрах Метилпреднизолон назначают, если угроза для жизни матери превышает риски для плода. Терапия интерферонами больным запрещена, так как эти препараты способны вызвать выкидыш или спровоцировать преждевременные роды.

Родоразрешение при рассеянном склерозе возможно, как самостоятельно, так и путем кесарева сечения. Рожать женщины могут через естественные родовые пути, если нет к этому противопоказаний. Если пациентка не может родить самостоятельно (по причине неврологических нарушений), то родоразрешение проводится при помощи кесарева сечения. Дети у большинства женщин рождаются здоровые. Осложнения в родах наблюдаются редко. Это говорит о том, что совместное ведение родов и рассеянного склероза вполне допустимо.

В послеродовом периоде вероятность обострения РС очень высокая, так как идет резкая смена гормонального фона.

При этом больным показано назначение глюкокортикостероидов (Метилпреднизолона). Грудное вскармливание на фоне приема ГКС нежелательно. Препараты легко проникают в грудное молоко и дают клинические эффекты. Ребенка в этом случае следует перевести на адаптированную смесь.

Кормление младенца смесью

При необходимости назначения ГКС грудное вскармливание следует прекратить

Прогнозы и риски при РС

Какие последствия беременности при рассеянном склерозе могут возникать? У женщины после родов или во время беременности заболевание может обостриться. Прием глюкокортикостероидных гормонов иногда способен привести к преждевременным родам. После рождения ребенка заболевание способно быстро прогрессировать, утяжеляя состояние больной. Женщина часто испытывает трудности по уходу за малышом (из-за недосыпов и переутомления). Рассеянный склероз и замерзшая беременность сочетаются на фоне терапии ГКС.

Имеются также риски передачи генетической предрасположенности по наследству к ребенку, что также следует учитывать при планировании беременности. Редкими последствиями приема ГКС во время вынашивания плода могут быть пороки развития, рождение маловесных, недоношенных детей.

Заключение

PC не оказывает негативного влияния на течение беременности

Риск развития обострения РС значительно повышается после родов

Во время планирования беременности женщина должна четко соблюдать все рекомендации лечащего врача. Важно пролечиться до наступления беременности, так как это снижает вероятность рецидивов в период вынашивания плода. Грудное вскармливание показано до 3-6 месяцев, затем следует продолжить лечение ГКС. Не следует отказываться от лечения во время лактации, если состояние быстро ухудшается. При соблюдении всех мер предосторожности беременность проходит благоприятно. Своевременное возобновление терапии позволяет предотвратить тяжелое течение РС.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью

загрузка...
Добавить комментарий




Наверх