Ценность ЛФК в лечении рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) – хроническое воспалительное заболевание ЦНС, которое вызывает мультифокальную демиелинизацию, астроцитарный глиоз и дегенерацию аксонов. РС является одной из наиболее распространенных причин инвалидности молодых людей.

Примерно 1-2,5 миллиона человек во всем мире страдают от рассеянного склероза. Как показали недавние исследования, упражнения при рассеянном склероза помогают снизить интенсивность симптомов болезни.

При РС разрушается миелиновая оболочка нервных волокон

Какие симптомы вызывает РС?

У женщин чаще развивается заболевание, чем у мужчин. РС обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет и намного реже в детстве или старости. Точная этиология РС по-прежнему не выяснена. В зависимости от локализации и характеристики морфологических изменений, как белого, так и серого вещества головного мозга могут возникать различные симптомы: нарушение зрения, дизартрия, дисфагия, спастичность, парез, атаксия, боль, сенсорная недостаточность, нарушения мочевого пузыря, кишечника и сексуальная дисфункция.

Отсутствие физической активности может привести к вторичным осложнениям, таким как ожирение, остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, которые, в свою очередь, представляют серьезную угрозу для жизни пациента. Поэтому основная задача врача – снизить риск развития осложнений и продлить жизнь пациента.

Первая и вторая линия лечения РС

Предпочтительными препаратами для лечения РС являются иммуномодулирующие лекарственные средства, такие как интерферон — β или глатирамера ацетат. Если эти препараты не оказывают необходимого терапевтического эффекта, эскалационная терапия с иммуносупрессивными веществами (митоксантроном), моноклональными антителами или недавно утвержденными сфингофосфолипидами могут использоваться в качестве терапии второй линии.

Как лечебная физкультура влияет на больных с РС?

Было показано, что ЛФК при рассеянном склерозе улучшает различные аспекты физиологического состояния пациентов. Существует большое количество исследований, изучавших положительное влияние комплексов гимнастических и физических упражнений на состояние пациентов с рассеянным склерозом.

Многие из этих исследований имеют существенные недостатки, в том числе небольшие размеры выборки, отсутствие соответствующей контрольной группы и плохой дизайн. Также в некоторых исследованиях изучалась восстановительная гимнастика при рассеянном склерозе. Однако исследования не смогли выявить существенные улучшения в различных аспектах жизнедеятельности пациентов.

Тренировка на выносливость

Увеличение выносливости приводит к улучшению мышечной силы как нижних, так и верхних конечностей, и некоторых функциональных показателей, например, скорости ходьбы, усталости и качества жизни. Некоторые авторы сообщили о положительном эффекте физических нагрузок на походку и подъем по лестнице. Но, как описано выше, были найдены различные и противоречивые результаты. Некоторые авторы сообщили о значительном улучшении аэробной выносливости, тогда как другие не наблюдали значительных улучшений.

Существуют некоторые свидетельства уменьшения усталости при тренировках на выносливость, однако другие исследования не выявили каких-либо существенных различий с плацебо-группой.

Противоречивые данные были получены по различным вопросам, связанным со здоровьем, таким как жизнеспособность, социальное функционирование, настроение, энергия, гнев, половая функция, деятельность мочевого пузыря, кишечника и наличие депрессии.

Одна исследовательская группа выявила положительный эффект 6-месячной амбулаторной аэробной тренировочной программы у пациентов с РС умеренной тяжести.

Исследование было ограничено малым размером выборки из 19 пациентов. Следует отметить, что только 11 пациентов завершили полный курс лечения.

Силовой тренинг

Любая программа тренировок должна быть согласована с врачом

Известно, что силовая тренировка повышает мышечную силу у здоровых людей. Некоторые исследования также доказали положительное влияние силовых упражнений на пациентов с РС. Кроме того, у пациентов с РС было описано положительное влияние на скорость ходьбы, аэробную выносливость, подъем по лестнице, самооценку и усталость.

Согласно Тейлор, существует 3 основных принципа силовых тренировок:

1. Выполнение небольшого количества повторений с относительно высокими нагрузками до достижения максимальной мышечной усталости.
2. Обеспечение достаточного отдыха между упражнениями для восстановления мышечной ткани.
3. Поэтапное увеличение мышечной нагрузки до достижения необходимого результата.

Исследовательская группа под руководством Цакита изучала влияние силовых тренировок на различные функции организма у пациентов с РС. Через 8 недель пациенты в двух тренировочных группах лучше справлялись со скандинавской ходьбой и различными упражнениями при рассеянном склерозе, чем пациенты в контрольной группе. Пациенты, которые занимались регулярно силовым тренингом, реже страдали от депрессии или двигательных нарушений.

Тейлор исследовала влияние 10-недельной программы тренировок на максимальную мышечную силу, выносливость, функциональную активность и общую психологическую функцию пациентов с РС. Авторы сообщили о значительном улучшении силы рук, выносливости ног и увеличении скорости ходьбы.

Комбинация аэробных и анаэробных упражнений

Реабилитолог поможет подобрать упражнения и объяснит технику их выполнения

Лишь немногие авторы исследовали влияние комбинации аэробных и анаэробных тренировок на течение РС. Были описаны небольшие улучшения как в отношении мышечной силы, так и в скорости походки. В сравнительно большом исследовании с 95 пациентами были выявлены значительные эффекты после шести месяцев комбинированных упражнений. Исследовательская группа под руководством Ромберга сообщила о значительном увеличении скорости ходьбы и выносливости верхних конечностей после 5 месяцев комбинированного лечения. Однако сила нижних конечностей, VO2, балансировка тела и ловкость рук не изменились в ходе проведения физических упражнений.

В 2005 году Кокрановский Фонд опубликовал первый систематический обзор влияния упражнений на качество жизни и различные симптомы больных с РС. В обзор были включены только контролируемые рандомизированные клинические испытания больных, которые не имели обострения РС. Шесть исследований, из которых 4 были опубликованы только как абстрактные, проанализировали влияние физкультуры (восстановительной физиотерапии, физических упражнений, лежачей тренировки, самостоятельного обучения на дому, водных тренировок, прогулки) на некоторые связанные с заболеванием переменные по сравнению с контрольной группой, которая не использовала физическую терапию.

3 других исследования сравнивали результаты 2 различных программ физической терапии. Таким образом, мышечная сила, движение (координация, походка, скорость передвижения) и тесты на толерантность к физической нагрузке показали значительное улучшение в реабилитационном периоде. Параметры настроения (страх, депрессия) показали лишь умеренное улучшение, а EDSS, усталость, когнитивные параметры и ADL остались неизменными.

Группа Асано оценила методологическое качество выбранных рандомизированных контролируемых исследований, проведенных с 1950 по 2007 год. Она нашла доказательства положительных эффектов упражнений на физическое и психосоциальное функционирование. Как упоминалось выше, гимнастика при рассеянном склерозе, например, по методике Бубновского или Новожилова, не оказывает влияние на восстановление пациентов после обострения РС.

Физическая нагрузка помогает смягчать симптомы РС

Влияние температуры тела на инвалидность

В 1890 году немецкий офтальмолог Вильгельм Утхофф (1853-1927) впервые описал нарушения зрения и парез, возникшие после физической активности. Поскольку температура тела пациентов не регистрировалась, Утхофф предположил, что описанные симптомы были вызваны самой физической активностью, а не результатом повышенной температуры тела.

Следовательно, пациентам с РС не рекомендуется заниматься физическими упражнениями. Фактически 60-80% пациентов с РС испытывают обратимое обострение неврологических симптомов при повышении температуры тела, например, во время сильной физической активности, лихорадки или при приеме горячей ванны.

Гимнастика, аэробные, дыхательные (например, лечебная йога) и аэробные упражнения для больных рассеянным склерозом должны подбираться с учетом стадии заболевания. Некоторым пациентам противопоказаны длительные физические нагрузки.