Черепно-мозговые травмы – диагностический алгоритм

Черепно-мозговая травма – патологическое состояние, вызванное механическим повреждением костей черепа и головного мозга. Этот вид травм является лидером по потере работоспособности и летальным исходам среди пострадавших, из-за чего был отнесен к отдельному разделу травматологии.

Наиболее частой разновидностью остаточных явлений черепно-мозговых травм является нарушение кровоснабжения поврежденного участка головного мозга, что приводит к полному или частичному нарушению работы в зоне поражения. Одним из ключевых моментов, влияющих на прогноз для жизни и здоровья пациента, являются своевременная и точная диагностика.

Черепно-мозговая травма - как диагностировать?

Важно правильно провести диагностику, чтобы назначить корректное лечение пациента с черепно-мозговой травмой

Правильно проведенный диагностический алгоритм не только поможет установить объем повреждений, но и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.

Классификация черепно-мозговых травм

Чтобы было проще понять необходимость тех или иных методов диагностики, приведем краткую классификацию повреждений.

По характеру повреждения кожных покровов различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Первая группа сопровождается нарушением целостности кожи и мягких тканей головы. В зависимости от глубины поражения они могут быть непроникающими и проникающими. При непроникающем повреждении глубина раны ограничивается костями черепа. Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности твердой мозговой оболочки. При закрытых ЧМТ кожные покровы остаются целыми.

К основным клиническим формам ЧМТ относятся:

  • перелом костей черепа;
  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб;
  • сдавление;
  • диффузное аксональное повреждение (разрыв аксонов из-за резкого ускорения или торможения головы);
  • кровоизлияние.

В зависимости от локализации кровоизлияния оно может быть внутричерепным и внутримозговым. К внутричерепным относятся субарахноидальное кровоизлияние – под паутинную мозговую оболочку, и гематомы – субдуральная – под твердой оболочкой, эпидуральная – над этой же оболочкой.

В зависимости от тяжести все виды повреждений головного мозга делятся на три степени – легкой, средней и тяжелой.

Общий диагностический алгоритм

Вне зависимости от клинической формы и тяжести повреждения все пациенты проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм. Он предусматривает выполнение таких шагов:

  • сбор жалоб;
  • изучение истории заболевания пациента;
  • осмотр пациента с определением неврологического статуса;
  • лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
  • применение инструментальных методов визуализации черепа, головного мозга и кровеносного русла.
Сбор жалоб у пациента с чмт

Диагностика начинается со сбора жалоб пациента с подозрением на черепно-мозговую травму

Необходимость лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего и клинической картиной заболевания.

Сбор жалоб

Опрос больного или родственников – первый этап диагностики ЧМТ. Все жалобы, которые предъявляет пациент с черепно-мозговой травмой можно разделить на жалобы общего и неврологического характера. В свою очередь, неврологические симптомы делятся на общемозговые и очаговые. Выраженность и тех и других зависит от степени тяжести поражения.

Общие симптомы

При легкой степени поражения жалобы общего характера практически отсутствуют. Сердечная деятельность и работа дыхательной системы остаются в пределах нормы.

У пациентов со средней степенью тяжести повреждения может наблюдаться общая слабость, тахикардия, дыхательное расстройство по типу тахипное – мелкого учащенного дыхания. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Нарушения кратковременные, преходящего характера.

При тяжелой травме наблюдаются тяжелые расстройства работы жизненно важных систем. Повышенное артериальное давление сменяется резким снижением. Частота сердечных сокращений повышена или снижена. Дыхание аритмичное, частота дыхательных движений нарушена. Значительная гипертермия.

Общемозговые симптомы

К общемозговым симптомам поражения центральной нервной системы относятся:

  • головная боль;
  • нарушения сознания;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • судорожный синдром.

Головная боль – постоянный симптом черепно-мозговых поражений. Как правило, при травме легкой степени он выражен слабо. При повреждениях средней и тяжелой степени боль интенсивная.

В зависимости от тяжести повреждения могут наблюдаться такие виды изменения сознания:

  • оглушение;
  • сопор;
  • кома.

Оглушение – самый легкий вид нарушения сознания. Словесный контакт с пациентом ограничен, но возможен. Активность снижена. Порог чувствительности к внешним раздражителям повышен.

При сопоре сознание выключенное, но сохраняются защитные реакции на внешние раздражители. Пациент может выполнить простые команды медиков или близких – открыть глаза, поднять руку, посмотреть на присутствующих.

Кома характеризуется полным выключением сознания.

Головокружение, тошнота, рвота говорят о повышенном внутричерепном давлении. Судорожный синдром, как правило, проявляется при средних и тяжелых повреждениях. Может выступать очаговым симптомом.

Очаговые признаки

Как и предыдущие симптомы, очаговые признаки повреждения головного мозга варьируют в зависимости от степени и вида поражения. При ушибе и сдавлении тяжелой степени на первый план выходит стволовой синдром. При осмотре определяются плавающие глазные движения, нистагм (колебательные движения глазных яблок при взгляде в стороны), расширение зрачков или опущение век с двух сторон, схождение глаз по вертикали или горизонтали.

Признаки черепно-мозговой травмы

При сотрясении мозга врач может обратить внимание на расширение зрачков

Нарушения речи, парезы или параличи, атаксические явления, фокальные судорожные припадки говорят о наличии гематомы, которая раздражает соответствующую зону головного мозга.

Люмбальная пункция

При выполнении люмбальной пункции производится забор спинномозговой жидкости и последующий ее анализ. При этом оцениваются такие показатели:

  • давление, под которым вытекает ликвор;
  • цвет спинномозговой жидкости;
  • ее микроскопический состав.

В случае травматического повреждения головного мозга люмбальная пункция играет ключевую роль в диагностике субарахноидального кровоизлияния. При этом наблюдаются вытекание жидкости под повышенным давлением, ксантохромия, наличие эритроцитов при микроскопическом анализе. При массивном кровотечении наличие эритроцитов можно оценить макроскопически – жидкость становится красного цвета.

Ксантохромия – желтый цвет надосадочной части ликвора. Ее можно оценить после отстаивания или центрифугирования жидкости. Она является специфическим признаком кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга.

Инструментальные методы диагностики

Методы визуализации костей черепа и головного мозга применяются пациентам со средней и тяжелой степенью поражения головного мозга. В зависимости от диагностических возможностей больницы, применяются:

  • рентгенография черепа;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография.

Рентгенография черепа

Это самый простой вид инструментальной диагностики черепно-мозговых травм. Он применяется практически всем пострадавшим, несмотря на ограниченные диагностические возможности.

Рентген головы при подозрении на сотрясение

При подозрении на сотрясение мозга большинство пациентов прохододят рентгенографию

С помощью рентгенографии можно диагностировать переломы костей черепа, верхней и нижней челюстей, черепных пазух. Также метод позволяет дифференцировать проникающие повреждения – о них говорит наличие воздуха в полости черепа, что хорошо заметно на рентгенограмме.

КТ и МРТ

Эти методы позволяют визуализировать структуры головного мозга и имеющиеся повреждения.

Так как при черепно-мозговых травмах состояние пациента требует немедленной постановки диагноза и лечения, методом выбора становится компьютерная томография.

Кроме того, этот метод является наиболее точным при диагностике черепно-мозговых травм.

С помощью КТ можно установить:

  • нарушение целостности костей черепа;
  • наличие гематомы, ее размер, локализацию, влияние на окружающие структуры;
  • локализацию, размеры, характер очага ушиба;
  • степень сдавливания голоного мозга;
  • наличие отека, его распространенность и степень выраженности;
  • субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние;
  • наличие воздуха в полости черепа, что говорит о повреждении твердой мозговой оболочки.
Исследования КТ и МРТ при сотрясении

Исследования КТ и МРТ помогают детально рассмотреть повреждения мозга

Магнитно-резонансная томография назначается с целью верифицировать изменение в тканях и структурах головного мозга. Как правило, она проводится пациентам после стабилизации общего состояния.

Ангиография

Ангиография сосудов головного мозга проводится при невозможности выполнения КТ или МРТ. Это рентгенологический метод, который заключается в визуализации сосудов после введения контрастного вещества. Метод дает возможность установить наличие гематомы, очага ушиба, их место расположения и влияние на соседние структуры. Существенным недостатком метода является его косвенный характер.

В заключение

Необходимо помнить о том, что только специалист определяет необходимость применения тех или иных методов диагностики. Он учитывает степень тяжести пациента, наличие клинической симптоматики, ее развитие. Единственное правильное решение по отношению к пострадавшему с ЧМТ – немедленно доставить его в лечебно-профилактическое заведение, где ему окажут необходимую помощь.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!

  • Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли?
  • Давит и сжимает голову, глаза или "бьет кувалдой" по затылку,  стучит в висках?
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает раздражать, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?
В начале 2017 года ученые разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы! Авиапилоты гражданских и военных авиалиний уже применяют это новейшее средство для профилактики и лечения приступов головной боли, изменениях атмосферного давления, защиты от стресса. Нажмите на ссылку и узнайте о нем в спецвыпуске программы «Жить здорово!» с известными экспертами.

Читать далее >>

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью
загрузка...
Добавить комментарий




Наверх