Особенности лечения ЧМТ в зависимости от ее разновидностей

Лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) варьирует от охранительного режима с успокоительными препаратами до операций на жизненно важных структурах мозга.

Выбор методов лечения зависит от следующих факторов: тяжести и характера травмы головы, посттравматических изменений в головном мозге, локализации и распространения повреждения, общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента.

Сотрясение мозга

Это лёгкая черепно-мозговая травма. Терапия ее наиболее проста:

  • Основное лечение сотрясения мозга заключается в создании охранительного режима.
  • В первые несколько дней рекомендуется уменьшить употребление жидкости.
  • В зависимости от наличия и выраженности боли головы, больному назначаются анальгетики. Как правило, достаточно применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Они оказывают противовоспалительное и, как следствие, противоотечное и обезболивающее действие.
  • С целью уменьшения отечности мозгового вещества и уменьшения внутричерепного давления применяются диуретики, например, Диакарб.
Головные боли при ЧМТ

Травма головного мозга очень частая причина головной боли. Головная боль при ушибе головы ощущается в первые минуты или часы после травмы

  • Рекомендуется применение седативных (успокоительных препаратов).
  • При необходимости, назначаются противорвотные.
  • При наличии в анамнезе судорог или при определении на энцефалограмме судорожной активности рекомендуется применение противосудорожных препаратов профилактически.

Ушиб мозга

При умеренной его степени лечение направлено на то, чтобы восстановить микроциркуляцию мозгового вещества, функции гематоэнцефалического барьера, который страдает при травме головы, оптимизировать обмен веществ нейронов, купировать симптомы воспаления и отека.

Восстановление микроциркуляции достигается разжижением крови, уменьшением способности клеток к склеиванию, уменьшением повышенного тонуса сосудов мозга. Для этого назначаются, например, Кавинтон, Трентал, Пентоксифиллин. Именно благодаря тому, что нормализуется кровоток в микроциркуляторном русле, достигается достаточное кислородо- и энергообеспечение. Нормализуется проницаемость сосудистой стенки. Это способствует оптимизации водного баланса внутри и вне сосудов, что способствует нормализации внутричерепного давления.

Коррекция артериального давления и ликвидация его скачков способствуют поддержанию нормального церебрального кровотока.

Рекомендуется также применение диуретических препаратов для купирования отека мозговых структур.

Если выражена боль головы, то прибегают к применению анальгетиков, судорожная готовность — противосудорожным средствам. Если имеют место симптомы психомоторного возбуждения, то применяется седативное лечение (Сибазон, Тиопентал).

Головные боли при черепно-мозговой травме

Обезболивание при ЧМТ проводится только ненаркотическими анальгетиками

Противоотечное лечение проводится, если определяются симптомы сдавления головного мозга, при проявлениях повышения внутричерепного давления, при быстром ухудшении состояния, если нарастают неврологические симптомы. Применяются диуретики: Маннит, Лазикс.

Терапия тяжелых травм

Лечение пациентов с тяжелой ЧМТ проводится только в условиях отделения реанимации. Однако, первоначальные лечебные мероприятия начинаются ещё на догоспитальном этапе.

Тяжесть общего состояния и уровень сознания пациента определяются по шкале Глазго, которая учитывает способность больного к открыванию глаз, степень нарушения речи, способность совершать движения.

Первоочередным при ЧМТ является поддержание удовлетворительного функционирования жизненно важных функций — дыхания и кровообращения. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Для начала их нужно очистить. Если имеют место симптомы выраженной дыхательной недостаточности, нарушения сознания по типу комы, то больного переводят на ИВЛ. При травматическом шоке и низком артериальном давлении его поддерживают с помощью сосудистых препаратов на оптимальном уровне.

Если состояние крайне тяжёлое, то может возникнуть необходимость в проведении мероприятий реанимации.

Антибактериальное лечение начинается не позднее 3 часов после травмы. Оно отличается при открытой травме головы и закрытой черепно-мозговой травме.

Оперативное вмешательство при ЧМТ

В настоящее время техника операций при ЧМТ раз­работана достаточно полно, что позволяет осуще­ствлять сложные нейрохирургические вмешательства на различных структурах головного мозга и черепа

Симптоматическое лечение заключается в том, что купируются патологические симптомы. При высоком артериальном давление необходимо его снижение до оптимальных цифр, при тахикардии применяются препараты нормализующие ЧСС. При гипертермии обеспечивается снижение температуры нестероидными анальгетиками, обкладыванием головы льдом. Сразу решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства и объема предоперационной подготовки.

Внутримозговые гематомы

Необходимость в хирургическом лечении зависит от тяжести травмы, повреждения костей головы, наличия, локализации, величины и динамики гематомы, особенностей сопутствующих повреждению мозга, давности травмы.

Хирургическое лечение при гематоме рекомендуется при определенных условиях: превышении её объема более 30 мл, наличии признаков её увеличения, сдавлении мозговых структур, их смещении более 5-7 мм. Проводится костная трепанация костей головы и удаление части безвозвратно повреждённого мозгового вещества. Объём операции часто точно определяется только во время самого хирургического вмешательства. Гематому удаляют. Иногда в её глубине определяется кровоточащий сосуд. Проводят гемостаз.

Консервативное лечение проводится при объеме внутримозговой гематомы после ЧМТ не более 40 мл в лобной области, 30 мл — в височной. Если смещение структур мозга не превышает 5 мм, очаговые и общемозговые симптомы не нарастают.

Естественно, в это время больной должен находиться в условиях отделения реанимации, где постоянно проводится мониторинг параметров его состояния, изменения гематомы.

Субдуральная гематома

Она опасна общим сдавлением мозга увеличивающимся объёмом крови между твердой мозговой и паутинной оболочками мозга. Оперативное лечение дает лучшие результаты при более раннем его осуществлении после травмы. Выполняют трепанацию костей головы и бережное удаление гематомы, проводят гемостаз.

Боли при субдуральной гематоме

Периоду усиления головных болей при субдуральной гематоме нередко сопутствует рвота

Консервативное лечение также возможно, если имеет место небольшой объем гематомы, смещение срединных структур не более 3 мм, неврологические симптомы не нарастают.

Эпидуральная гематома

Она локализуется между внутренней поверхностью черепа и твердой оболочкой мозга. Такая патология опасна продолжением кровотечения, сдавлением мозга.

Чаще всего имеются показания, чтобы осуществить оперативное лечение. Это:

  • симптомы сдавления мозга;
  • прогрессирование нарушения сознания;
  • диагностированный объём гематомы более 30 мл в локализации височной кости и более 40 мл другой локализации;
  • толщина гематомы более 1,5 см;
  • симптомы смещения срединных образований мозга более 5 мм;
  • деформация желудочков мозга;
  • проникающая травма мозга с повреждением костей головы и тканей мозга;
  • гематома задней черепной ямки более 20 мл, если на КТ определяется окклюзионная гидроцефалия.

Операция заключается в трепанации костей головы, удалении гематомы и создании гемостаза.

Консервативная терапия позволительна при объеме гематомы меньше указанных выше, если определяются симптомы положительной динамики и отсутствуют проявления дислокации мозга после травм более 5 мм.

Хирургическое лечение при ЧМТ в области лицевого черепа

При краниоорбитальных черепно-мозговых травмах, в том числе при переломах глазниц, лобных пазух желательно одномоментное хирургическое лечение при участии нейрохирурга, офтальмолога и челюстно-лицевого хирурга. Устраняют очаг травмы и давления, гематомы. Затем проводят реконструкцию и репозицию костей лицевой части головы разного вида пластинами и другими металлическими приспособлениями.

Хирургическое лечение при ЧМТ

Лучших результатов достигают при неотложных операциях после ЧМТ, когда проводится нейрохирургическое оперативное лечение одновременно с реконструктивной манипуляцией, либо с небольшой разницей во времени. Это возможно при стабильном состоянии больного после черепно-мозговой травмы. Считается, что операция в течение 72 часов после травмы имеет хорошие результаты.

При тяжелой черепно-мозговой травме, когда состояние больного тяжелое и нестабильное, операция ограничивается удалением мозговых гематом, ликвидацией сдавления и костных обломков, очагов ушибов после травм.

Обязательно при всех ЧМТ и постельном режиме проводится профилактика пролежней, послеоперационных пневмоний.

Активизирующая терапия

Такое лечение актуально при восстановленном или стабильном сознании больного. Противопоказано в начальный, острый период ЧМТ при лабильной симптоматике, высоком внутричерепном давлении.

После удаления посттравматических мозговых гематом также проводится церебропротекторная и метаболическая терапия, принимаются меры для максимального улучшения доставки к нейронам кислорода, глюкозы и прочих необходимых веществ.

Назначают церебропротекторные и метаболические препараты: Фенотропил, Рибоксин, Сермион, Стугерон, Трентал, Цераксон, Глиатилин, Инстенон, Кавинтон, Эуфиллин, Пирацетам, Нимодипин, Цереребролизин, Циннаризин, Актовегин, Солкосерил.

Медикаментозное лечение при ЧМТ

Медикаментозное лечение обычно сводится к препаратам, улучшающим обмен веществ в мозговой ткани и сосудистым препаратам

Глиатилин. Он рекомендуется, как способствующий быстрейшему выведению из комы после ЧМТ, улучшению функционирования нейронов.

Фенотропил рекомендуется для лечения астенического синдрома (общая слабость, снижение работоспособности, эмоциональные расстройства) после ЧМТ.

Цераксон особенно актуален при восстановлении мозга после черепно-мозговой травмы. Он уменьшает мозговой отек, патологическую проницаемость мембран клеток мозга и сосудистых стенок, предотвращает гибель мозговых клеток, уменьшает неврологические проявления.

Таким образом, выбор методики лечения травмы головы зависит от многих факторов. Однозначно лишь то, что при любой ЧМТ пациенту должна быть безотлагательно оказана медицинская помощь.

Малышева: "Если Вы "глушите" головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую, постоянно раздражает и нарушает жизнь." Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью средства, которое лечит! Читать далее>>

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью
загрузка...
Добавить комментарий




Наверх