Опубликовано: 16.08.2016
Черепно-мозговая травма – патологическое состояние, вызванное механическим повреждением костей черепа и головного мозга. Этот вид травм является лидером по потере работоспособности и летальным исходам среди пострадавших, из-за чего был отнесен к отдельному разделу травматологии.
Важно правильно провести диагностику, чтобы назначить корректное лечение пациента с черепно-мозговой травмой
Правильно проведенный диагностический алгоритм не только поможет установить объем повреждений, но и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.
Чтобы было проще понять необходимость тех или иных методов диагностики, приведем краткую классификацию повреждений.
По характеру повреждения кожных покровов различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Первая группа сопровождается нарушением целостности кожи и мягких тканей головы. В зависимости от глубины поражения они могут быть непроникающими и проникающими. При непроникающем повреждении глубина раны ограничивается костями черепа. Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности твердой мозговой оболочки. При закрытых ЧМТ кожные покровы остаются целыми.
К основным клиническим формам ЧМТ относятся:
В зависимости от локализации кровоизлияния оно может быть внутричерепным и внутримозговым. К внутричерепным относятся субарахноидальное кровоизлияние – под паутинную мозговую оболочку, и гематомы – субдуральная – под твердой оболочкой, эпидуральная – над этой же оболочкой.
В зависимости от тяжести все виды повреждений головного мозга делятся на три степени – легкой, средней и тяжелой.
Вне зависимости от клинической формы и тяжести повреждения все пациенты проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм. Он предусматривает выполнение таких шагов:
Диагностика начинается со сбора жалоб пациента с подозрением на черепно-мозговую травму
Необходимость лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего и клинической картиной заболевания.
Опрос больного или родственников – первый этап диагностики ЧМТ. Все жалобы, которые предъявляет пациент с черепно-мозговой травмой можно разделить на жалобы общего и неврологического характера. В свою очередь, неврологические симптомы делятся на общемозговые и очаговые. Выраженность и тех и других зависит от степени тяжести поражения.
При легкой степени поражения жалобы общего характера практически отсутствуют. Сердечная деятельность и работа дыхательной системы остаются в пределах нормы.
У пациентов со средней степенью тяжести повреждения может наблюдаться общая слабость, тахикардия, дыхательное расстройство по типу тахипное – мелкого учащенного дыхания. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Нарушения кратковременные, преходящего характера.
При тяжелой травме наблюдаются тяжелые расстройства работы жизненно важных систем. Повышенное артериальное давление сменяется резким снижением. Частота сердечных сокращений повышена или снижена. Дыхание аритмичное, частота дыхательных движений нарушена. Значительная гипертермия.
К общемозговым симптомам поражения центральной нервной системы относятся:
Головная боль – постоянный симптом черепно-мозговых поражений. Как правило, при травме легкой степени он выражен слабо. При повреждениях средней и тяжелой степени боль интенсивная.
В зависимости от тяжести повреждения могут наблюдаться такие виды изменения сознания:
Оглушение – самый легкий вид нарушения сознания. Словесный контакт с пациентом ограничен, но возможен. Активность снижена. Порог чувствительности к внешним раздражителям повышен.
При сопоре сознание выключенное, но сохраняются защитные реакции на внешние раздражители. Пациент может выполнить простые команды медиков или близких – открыть глаза, поднять руку, посмотреть на присутствующих.
Кома характеризуется полным выключением сознания.
Головокружение, тошнота, рвота говорят о повышенном внутричерепном давлении. Судорожный синдром, как правило, проявляется при средних и тяжелых повреждениях. Может выступать очаговым симптомом.
Как и предыдущие симптомы, очаговые признаки повреждения головного мозга варьируют в зависимости от степени и вида поражения. При ушибе и сдавлении тяжелой степени на первый план выходит стволовой синдром. При осмотре определяются плавающие глазные движения, нистагм (колебательные движения глазных яблок при взгляде в стороны), расширение зрачков или опущение век с двух сторон, схождение глаз по вертикали или горизонтали.
При сотрясении мозга врач может обратить внимание на расширение зрачков
Нарушения речи, парезы или параличи, атаксические явления, фокальные судорожные припадки говорят о наличии гематомы, которая раздражает соответствующую зону головного мозга.
При выполнении люмбальной пункции производится забор спинномозговой жидкости и последующий ее анализ. При этом оцениваются такие показатели:
В случае травматического повреждения головного мозга люмбальная пункция играет ключевую роль в диагностике субарахноидального кровоизлияния. При этом наблюдаются вытекание жидкости под повышенным давлением, ксантохромия, наличие эритроцитов при микроскопическом анализе. При массивном кровотечении наличие эритроцитов можно оценить макроскопически – жидкость становится красного цвета.
Ксантохромия – желтый цвет надосадочной части ликвора. Ее можно оценить после отстаивания или центрифугирования жидкости. Она является специфическим признаком кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга.
Методы визуализации костей черепа и головного мозга применяются пациентам со средней и тяжелой степенью поражения головного мозга. В зависимости от диагностических возможностей больницы, применяются:
Это самый простой вид инструментальной диагностики черепно-мозговых травм. Он применяется практически всем пострадавшим, несмотря на ограниченные диагностические возможности.
При подозрении на сотрясение мозга большинство пациентов прохододят рентгенографию
С помощью рентгенографии можно диагностировать переломы костей черепа, верхней и нижней челюстей, черепных пазух. Также метод позволяет дифференцировать проникающие повреждения – о них говорит наличие воздуха в полости черепа, что хорошо заметно на рентгенограмме.
Эти методы позволяют визуализировать структуры головного мозга и имеющиеся повреждения.
Так как при черепно-мозговых травмах состояние пациента требует немедленной постановки диагноза и лечения, методом выбора становится компьютерная томография.
Кроме того, этот метод является наиболее точным при диагностике черепно-мозговых травм.
С помощью КТ можно установить:
Исследования КТ и МРТ помогают детально рассмотреть повреждения мозга
Магнитно-резонансная томография назначается с целью верифицировать изменение в тканях и структурах головного мозга. Как правило, она проводится пациентам после стабилизации общего состояния.
Ангиография сосудов головного мозга проводится при невозможности выполнения КТ или МРТ. Это рентгенологический метод, который заключается в визуализации сосудов после введения контрастного вещества. Метод дает возможность установить наличие гематомы, очага ушиба, их место расположения и влияние на соседние структуры. Существенным недостатком метода является его косвенный характер.
Необходимо помнить о том, что только специалист определяет необходимость применения тех или иных методов диагностики. Он учитывает степень тяжести пациента, наличие клинической симптоматики, ее развитие. Единственное правильное решение по отношению к пострадавшему с ЧМТ – немедленно доставить его в лечебно-профилактическое заведение, где ему окажут необходимую помощь.
Загрузка ...
/rating_off.png)
