ВСД в детском возрасте: виды, симптоматика, диагностика и терапия

Вегетососудистая дистония у детей встречается в 25-40% случаев. Такой большой разброс происходит за счет неточности в определении заболевания. МКБ десятого пересмотра вообще не выделяет такой патологии, симптоматика заболевания разбросана по кодам вегетативной дисфункции – G90-G99. Поэтому, фактически у каждого второго ребенка от грудного возраста до подросткового и взрослого можно обнаружить признаки той или иной вегетативной дисфункции.

Картина ВСД у детей бывает значительно размыта или смазана

Вегетативной или автономной нервной системой можно назвать комплекс нервных клеток, которые обеспечивают гомеостаз остальных систем организма. Это достигается путем уравновешивания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. При преобладании одного из них, или несвоевременном переключении с одного на другой происходят дисфункции, названные синдромом ВСД, симптомы и лечение которого у детей требует частного подхода в каждом отдельном случае.

Классификация: типы и виды вегетативной дистонии и их симптоматика

Существует несколько типов дисфункций:

• Гипертонический – протекает с преобладанием симпатической регуляции;
• Гипотонический – вегетативная регуляция подавляет симпатическую;
• Смешанный – нарушение «переключения» с одной системы на другую;
• Кардиальный – преобладают нарушение сердечной деятельности (лабильность пульса и давления на фоне аномалий развития – открытое овальное окно, пролапс митрального клапана и т.д.).

ВСД в виде кардионевроза

У ребенка вегетососудистая дистония часто протекает с кризами, в зависимости от преобладания отдела выделяют:

• Симпатоадреналовые кризы – преобладание симпатического отдела, проявляется в виде учащения сердцебиения, сопровождается повышением артериального давления, покраснением кожных покровов, появляется «гусиная кожа» на фоне озноба, болезненность в сердечной области, беспокойство, страх смерти, при этом состоянии часто наблюдаются спастические запоры, возможно повышение температуры до фебрильных цифр (38-39˚).
• Вагоинсулярные кризы – парасимпатическая нервная система способна снизить давление до коллаптоидных цифр (80-60/50-40 мм рт. ст.) вплоть до обморока, уменьшить частоту биений сердца (50-40 уд. /мин), ощущение замираний и перебоев в работе сердца. Клинически проявляется побледнением кожи, появлением холодного липкого пота, при этом в теле ощущение жара, температура при этом может быть нормальной или даже немного сниженной. Проявляется «медвежья болезнь» – усиление перистальтики кишечника, поносы, частое и обильное мочеиспускание. Может возникать приступ удушья. Частые кожные проявления в виде аллергических дерматозов (крапивница, отек Квинке и т.д.).
• Смешанные кризы – сочетание симптомов двух противоположных кризов одновременно, свидетельствует о нарушении связей между симпатической и парасимпатической нервной системой.

Симптомы ВСД могут наблюдаться в разных сочетаниях

Также можно выделить следующие формы вегетативной дисфункции:

• Дисбаланс терморегуляции – немотивированные повышения температуры до фебрильных (38-39˚С), а иногда гектических (свыше 39˚С) цифр свидетельствует о преобладании вегетативной НС, при этом часто у ребенка наблюдается непереносимость перепадов температуры окружающей среды,психоэмоциональная лабильность в сочетании с фобиями. Давление при этом может быть как повышено, так и повышено, перепады в течение суток происходят часто, беспричинно.
• Нейроэндокринные нарушения – проявление гипоталамического синдрома, чаще ВСД протекает по гипетоническому типу на фоне излишней массы тела, нарушении белкового, жирового, углеводного, водно-солевого и энергетического обменов. Иногда у детей, особенно пубертатного возраста, может наблюдаться булимия, анорексия, раннее развитие сахарного диабета и так далее.
• Расстройство циркадного ритма – нарушения цикла сон-бодрствование при вегетативной дисфункции может наблюдаться у деток с грудного возраста. Проявляется в виде трудностей при засыпании (невозможность укачать ребенка), сонливость в дневное время и гиперактивность ночью (у младенцев говорят, что ребенок перепутал день с ночью), у более взрослых деток – ночные кошмары, энурез, синдром беспокойных ног во сне и другие.

Проявляться дисбаланс между симпатическим и парасимпатическими отделами НС может в любом возрасте. У новорожденных и грудничков симптомокомплекс сводится к общим нарушениям адаптации: частые срыгивания, неустойчивый стул, урежение или учащение сердцебиения, частая смена тонуса конечностей. Со временем к году присоединяется неадекватная психологическая реакция: чрезмерная плаксивость, пугливость или наоборот агрессивность. Часто симптомы возникают на фоне патологических изменений сердечно-сосудистой системы или являются следствием перинатальной гипоксии головного мозга.

Повышенная плаксивость может быть одним из симптомов ВСД

Такие пациенты с детства наблюдаются педиатром, неврологом, кардиологом, впоследствии часто требуется консультация эндокринолога, психиатра.

Причины дисфункции

Причины, почему развивается ВСД, достоверно неизвестны, предположительно в проявлении симптомокомплекса дисбаланса винят следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• перинатальное кислородное голодание головного мозга ребенка (на фоне гестозов у матери, тяжелые роды, кесарево сечение и т.д.);
• чрезмерные физические нагрузки;
• умственные нагрузки;
• нарушение режима дня;
• недостаточность двигательной активности;
• частые стрессовые ситуации, неблагоприятный эмоциональный фон в семье и ближайшем окружении ребенка;
• врожденные аномалии развития сердечно-сосудистой системы, нервной, пищеварительной и других;
• эндокринные заболевания.

В каждом отдельном случае следует тщательно выискивать причину для ее устранения, правильный дифференциальный диагноз залог успешного лечения и купирование симптомов вегето-сосудистой дистонии у детей!

Диагностика, с чем следует дифференцировать?

На приме у детского невролога

Каждый отдельный симптом у детей с ВСД следует рассматривать как признак соматического заболевания. Например, при учащенном мочеиспускании необходимо провести обследование функции почек, исследовать мочу, а при повышенном артериальном давлении исключить артериальную гипертензию различного происхождения и так далее. Считается что диагноз ВСД у ребенка это не органическое, а функциональное расстройство, поэтому выставляется только после исключения патологий органов и систем.

Обязательными диагностическими мероприятиями, которые используются для оценки вегетативной функции, является:

• проведение функционального исследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭхоКГ, холтер АД и ЭКГ и другие);
• субъективная оценка личного вегетативного портрета ребенка: старшие дети сами отвечают на вопросы и выполняют поставленные задачи, за младших отвечают мамы или близкие родственники;
• заключения психолога, эндокринолога и психиатра.

Дифференцировать синдром ВСД у детей следует со всеми органическими поражениями, имеющими схожие симптомы. Дифференциальный диагноз объемный, требуется множество дополнительных методов исследования для исключения органического происхождения признаков.

Лечение

К медикаментозному лечению врачи прибегают при неэффективности иных мер

Терапия функционального дисбаланса вегетативной НС проводится консервативно. Очень важно нормализовать режим ребенка:

• правильное питание в одно и то же время позволить снизить дисфункцию желудочно-кишечного тракта;
• увеличить объем легких позволит дыхательная гимнастика и занятия в бассейне;
• нормализация сна – ребенок до года должен спать от 10 до 14 часов, до трех лет около 8-12 часов, после трех лет – не менее 8 часов;
• для детей дошкольного возраста желателен перерыв на дневной сон;
• компьютер следует ограничить до часа в день;
• физиотерапевтическое лечение: электрофорез на воротниковую зону, иглорефлексотерапия;
• сеансы психотерапии с применением расслабляющих медитативных техник при повышенном симпатическом тонусе и активизации резервов организма при преобладании вегетативной нервной системы;
• ребенку необходим адекватный двигательный режим в течение дня и свежий воздух.

Лечение ВСД у грудных детей необходимо проводить под контролем врача-невролога. Таким деткам рекомендованы массажи, лечебная гимнастика, витаминотерапия и коррекция электролитного дефицита (препараты кальция, витамины группы В, витамин Д3).

Проведение лечебной гимнастики

При лечение ВСД у деток предпочтение отдается немедикаментозным методам к медикаментозной терапии прибегают только при условии тяжелого течения или развития длительных кризовых состояний.

Медикаментозное лечение

Нет конкретного лекарства, являющегося таблеткой от ВСД. Чаще всего проводится симптоматическая терапия. Основными препаратами, которые используются для лечения старших возрастных групп детей являются:

1. Ноотропные препараты: Пирацетам, Фенибут, Пикамелон и другие.
2. Витаминные комплексы группы В.
3. В крайне тяжелых случаях под контролем и по назначению психиатра используют нейролептики, транквилизаторы или антидепрессанты: Беллатаминал, Паглюферал-3, Амитриптилин и другие.

Нетрадиционная терапия

К нетрадиционной медицине можно отнести фитотерапию. Широко используются для нормализации тонуса нервной системы женьшень и элеутерококк, а также другие средства.

Иногда бывает эффективна гомеопатия. Подбором гомеопатических средств должен заниматься специалист, по всем правилам, основываясь на фенотипе ребенка (цвет глаз, волос, кожи и так далее). Курсы проводят в низких дозах.

Гомеопатия – альтернативный метод лечения ВСД

Народные методы лечения для детей лучше ограничить закаливаниями. Травяные сборы на фоне распространенности аллергий малышам не рекомендуются.

Профилактика и рекомендации

Предупреждение и предотвращение развития ВСД, в особенности на фоне генетической предрасположенности очень сложно. Для родителей рекомендовано следить за ребенком, регулировать режим дня, обеспечить правильным питанием, закалять. Для нормализации тонуса сосудов полезны активные игры с ребенком полезны активные игры на свежем воздухе. Прогулки должны осуществляться ежедневно, вне зависимости от погодных условий.

В пубертатный период рекомендовано проконсультировать подростка у эндокринолога. При диагностировании у ребенка ВСД он должен регулярно осматриваться кардиологом и неврологом для профилактики обострений, лучше предупредить, чем потом лечить обострение. Следует придерживаться всех рекомендаций врачей.  Зачастую после нормализации гормонального фона при взрослении ребенка диагноз может быть снят.