Головная боль и сотрясение головного мозга: о чем нельзя забывать

Среди закрытых черепно-мозговых травм по числу случаев, безусловно, лидирует сотрясение головного мозга. Критерием сотрясения является наличие травмирующего фактора, и, возможно кратковременная потеря сознания, как правило, не более 2 – 5 минут.  Острое нарушение функции мозга происходит на очень короткий промежуток времени. В том случае, если после травмы появилась длительная (от нескольких минут) потеря сознания, то речь идет об ушибе головного мозга. Одним из характерных спутников сотрясения мозга является боль.

При сотрясении головной мозг ударяется о внутренние стенки черепа

Причины появления цефалгического синдрома

Следует различать головные боли, возникшие при прямом контакте головы с травмирующим агентом (например, боль при ударе затылком об лёд) и последующее их возникновение, либо продолжение после того, как мягкие ткани в месте удара восстановились.

Головная боль в месте травмы – так называемый ушиб мягких тканей – лечится прикладыванием пузыря со льдом и назначением болеутоляющих средств. Проходит она быстро и опасности от нее нет. Лишь в том случае, когда рассечена кожа, нужно сделать первичную хирургическую обработку раны во избежание инфицирования и наложить швы.

В том случае, если головная боль после сотрясения носит диффузный, или покрывающий характер (по типу каски), то она может быть вызвана легкой дислокацией мозговых структур на доли секунды с возвратом их на место. Вследствие сотрясения головного мозга активизируются рецепторы расширения сосудов, что может вызывать боли, которые длятся несколько часов после травмы, обычно они проходят в течение первых суток.

Упорные боли на протяжении нескольких дней могут свидетельствовать о нарушении ликворной динамики, и появлении признаков синдрома внутричерепной гипертензии.

Диагностика

Поскольку головная боль после сотрясения мозга – это обычное явление, то на нее не обращают особого внимания, если нет появления угрожающих признаков. Гораздо важнее выяснить, нет ли у пациента следующих сопутствующих состояний:

• перелома костей черепа, особенно основания черепа, вдавленных переломов, способных вызвать компрессию мозга, или множественных переломов;
• наличия контузионного очага, либо кровоизлияния, которое может быть эпидуральным, субдуральным, субарахноидальным или внутримозговым.

Для этого пациенту проводят рентгенографию черепа и проводят компьютерную рентгеновскую томографию головного мозга. Преимущества ее перед МРТ (магнитно – резонансной томографией) очевидны: она хорошо показывает кровь, а также быстро проводится, что незаменимо в неотложных ситуациях.

Для исключения перелома костей черепа делают рентген или КТ

Тревожные признаки

Когда головная боль, развившаяся после сотрясения головного мозга должна насторожить врача, или близких? Грамотный врач обязательно расскажет пациенту или сопровождающим его людям, при развитии каких ситуаций нужно срочно вызывать «скорую помощь» и везти пациента в ближайшее отделение нейрохирургии. Это следующие случаи:

• Появление сонливости, сопора, вялости. Больной начинает вяло и односложно отвечать на вопросы, «загружается» и может потерять сознание.
• У пациента внезапно на фоне повышения боли возникает анизокория – разные по размерам зрачки. Это может свидетельствовать о прижатии одного из нервов при развитии отека – набухания головного мозга, после появления такого симптома нужна срочная госпитализация.

Анизокория может быть признаком внутричерепной гематомы

• Изменение характера цефалгии. После диффузной и неярко выраженной, головная боль через  2-3 дня после сотрясения меняет оттенок.  Она становится распирающей, сильной, и может сопровождаться появлением рвоты. Это так называемая мозговая рвота, которая возникает без малейшего намека на предшествующую тошноту. Это говорит о развитии гипретензионно – гидроцефалического мозгового синдрома после сотрясения мозга. Пациент также подлежит госпитализации в нейрохирургическое отделение.

Во всех остальных случаях головная боль обычно медленно затихает, и, к концу недели постепенно прекращается.

Лечение

Основой лечения посттравматических цефалгий при легких и средних формах сотрясения головного мозга является лечебно – охранительный режим; мозг обладает очень большой способностью к самовосстановлению, так что ему скорее даже нужно не мешать.

Первая помощь при сотрясении головного мозга и рекомендации по образу жизни после ЧМТ

Мероприятия сводятся к следующим:

• в первую неделю после травмы  показан постельный режим, на высокой подушке;
• нормализуется сон, назначаются седативные и мягкие растительные препараты;
• ограничивается объем жидкости, принимаемой внутрь с целью профилактики отека мозга;
• полностью исключается зрительная нагрузка, сидение за компьютером, просмотр  телевизора, громкой музыки в наушниках, чтение лежа;
• помещение должно проветриваться;
• больному не желательно употреблять острую и возбуждающую пищу, курить.

Как правило, при соблюдении этих мероприятий головная боль быстро проходит.

Лекарственная терапия включает ноотропные препараты, витамины группы «В», антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные препараты с анальгетическим эффектом, лекарства, улучшающие микроциркуляцию.

При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов обязательно нужно их прием комбинировать с омепразолом, чтобы исключить возможность образования язв в желудке.

Прогноз после сотрясения мозга благоприятный, и, срок временной нетрудоспособности обычно не превышает 14 дней.

Профилактика

Соблюдая простые рекомендации можно снизить риск получения сотрясения головного мозга

Профилактика сотрясения головного мозга вполне возможна. Большинство происшествий и травм происходит от элементарной невнимательности. Так, например, осенью люди не осматривают набойки на своей обуви и не принимают меры к тому, чтобы закрепить на них системы противоскольжения, весной ходят близко к крышам и скоплениям сосулек, а также переходят и перебегают улицу в неположенном месте. При нахождении в чужих домах, банях и саунах, чуланах не обращают внимание на низкорасположенные дверные проемы. Если быть более организованным и внимательным, то большинства случаев сотрясения головного мозга и связанного с этим болевого синдрома можно избежать.