Артериальное давление как фактор риска инсульта

Инсульт – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением кровоснабжения разных отделов головного мозга. Лишенные необходимых питательных веществ и кислорода гибнут нервные клетки. Внешне это проявляется специфической клинической картиной, которая зависит от места локализации и обширности поражения.

Инсульт — одна из основных причин ухудшения работы мозга у взрослых людей

Ежегодно в мире регистрируется около 6 млн. инсультов. В молодом и среднем возрасте от этой патологии чаще страдают мужчины, как и в общем от сердечно-сосудистых заболеваний. После 60 лет эта закономерность исчезает, патология диагностируется у мужчин и женщин в равной степени.

Патогенез инсультов

Для того чтобы понять, какая может быть связь между показателями артериального давления и инсультом, нужно разобраться, что происходит в головном мозге в момент заболевания.

Ученые делят инсульты на два типа:

1. ишемический;
2. геморрагический.

По механизму развития, первый вид – это тот же инфаркт, который происходит в головном мозге. Основная его причина – атеросклероз и тромбоэмболия сосудов головного мозга.

Высокое артериальное давление нарушает целостность атеросклеротических бляшек. В месте повреждения сосуда образуется тромб. При резких колебаниях АД он может отрываться и переноситься в более мелкие артерии, закупоривая их. Кровоснабжение в бассейне закупоренной артерии прекращается, развивается клиническая картина заболевания. Среди людей среднего возраста ишемический инсульт чаще встречается у мужчин, что может быть связано с особенностями образа жизни, в частности, вредными привычками и профессиональными вредностями.

В основе геморрагического инсульта – разрыв кровеносной артерии. Чаще всего это может быть в месте аневризмы – выпячивания сосудистой стенки. Она формируется под влиянием высокого артериального давления и других неблагоприятных факторов. Кроме того, нередки случаи врожденных аневризм. Чаще всего этот вид патологии встречается у мужчин и женщин молодого и среднего возраста.

Уровень артериального давления при инсульте

Измерение артериального давления

Показатель АД, при каком может быть инсульт – предмет обсуждений ученых всего мира. Классическим вариантом считаются те ситуации, при которых «удар» происходит на фоне высоких цифр. Но в последнее время участились случаи заболевания на фоне нормального давления. То же самое можно сказать и про возраст пациентов – это уже давно не удел мужчин старшего возраста.

Медики однозначны в том, что инсульт – результат воздействия совокупности факторов риска в сочетании с индивидуальными особенностями организма.

Такой подход обусловил разработку целого ряда шкал, которые дают возможность оценить риск заболевания в каждом конкретном случае в зависимости от пола, возраста, сопутствующей патологии. Согласно этим шкалам, принадлежность к мужскому полу дает дополнительные баллы, а риск инсульта у мужчин гораздо выше, чем у женщин.

Инсульты при высоком АД

Однозначно сказать, при каком уровне артериального давления может быть «удар», сложно. Здесь скорее играет роль не просто показатель АД, а его резкий скачок. Заболевание может развиваться по нескольким сценариям.

• Пациент болеет гипертонией и регулярно принимает антигипертензивные препараты. Ему удалось добиться нормальных показателей давления, но в какой-то момент он перестает принимать лекарства. Несколько часов после прекращения лечения давление держится на нормальных показателях, после чего следует его скачок до 180-200 мм рт. ст. Как правило, при таких колебаниях случается инсульт.
• Если пациент не контролирует АД, оно постоянно удерживается на высоких цифрах – от 160 до 200 мм рт. ст. Нередко на прием к врачу приходят больные с артериальным давлением до 250 мм рт. ст. При этом они совсем не жалуются на плохое самочувствие – их организм адаптировался к высоким показателям, и воспринимает их как нормальные. У таких пациентов инсульт может случиться и без резких подъемов, на фоне стабильно высокого АД.
• Подъем артериального давления может провоцироваться у здоровых людей неблагоприятными факторами, чаще всего – это сильные психоэмоциональные стрессы и непомерные разовые физические нагрузки. Иногда это вызывает геморрагический инсульт у мужчин молодого возраста.

Инсульт на фоне нормального АД

Такое явление чаще всего бывает у гипотоников – пациентов, у которых отмечается низкий уровень АД в силу функциональных особенностей организма. Чаще пониженное давление отмечается у женщин, но также диагностируется и у мужчин.

Гипотония характеризуется снижением артериального давления ниже нормальных показателей

При плохом самочувствии человек измеряет АД. Его показатель может находиться в пределах 130-140 мм рт. ст. Так как эти показатели далеко не катастрофические, особенно у курящих мужчин старше 45 лет, инсульт как предварительный диагноз автоматически отпадает. Но за пределами внимания остается тот факт, что у человека рабочее АД не выше 100 мм рт. ст., и подъем до 130 – это гипертонический криз, который может дать разные осложнения, в том числе и инсульт.

Появление патологических симптомов объясняют усталостью, стрессом, метеочувствительностью, и пациент не считает нужным обратиться за помощью к медикам, тем самым только ухудшая свою ситуацию.

Почему инсульт на фоне низкого АД опаснее

Ишемические инсульты, которые возникают на фоне нормального или низкого АД, несут больше опасности для пациента. Кроме диагностических сложностей, они поражают большие участки головного мозга. На сегодняшний день известен механизм, который объясняет подобное явление.

С помощью инструментальных методов диагностики ученым удалось установить, что независимо от размера повреждения, вокруг него есть так называемая зона ишемической полутени – пенумбра. Нейроны в этой зоне страдают от гипоксии, но они не мертвы и при своевременном и правильном лечении их можно восстановить.

Обратимость тканевых изменений при инсульте

При высоком АД зона полутени продолжает кровоснабжаться, из-за чего нейроны остаются жизнеспособными. Если инсульт протекает на фоне низкого давления, или же оно было снижено искусственно, кровоток в зоне ишемической полутени прекращается, поражение становится обширнее.

Это та причина, по которой врачи не рекомендуют снижать давление при нарушении мозгового кровообращения более чем на 25%.

В заключение

Как видно, уровень артериального давления не совсем ключевой показатель риска инсульта. Заболевание может возникнуть и при нормальных его значениях. В подозрительных случаях единственно правильным решением будет обращение к специалистам. Они точно установят причину дискомфорта и назначат адекватное лечение.