Спленомегалия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Селезенка: за что отвечает, где находиться, как болит, симптомы и лечение

Селезёнка — непарный паренхиматозный орган брюшной полости; самый крупный лимфоидный орган у позвоночных.

Основная функция селезёнки – очищение крови от бактерий. Это важный орган для организма человека. Негативные проявления работы этого органа проявляются и в виде болей, и как просто плохого самочувствия человека.

Где находится селезенка в организме человека

Где находится – это лимфоидный орган, который похож на железу, она расположена ниже диафрагмы, в брюшной полости с левой стороны.

• длина здорового органа 16 см.;
• ширина – 6 см.;
• толщина – 2 см.;
• вес – до 200 гр.

Расположена селезенка за желудком, соприкасаясь с почкой, толстым кишечником и поджелудочной железой. Имеет овальную форму.

Значение для организма

Выработка лимфоцитов, хранение крови, которая обогащена питательными веществами кислородом – вот главные функции этого органа.

Селезенка блокирует проникновение патогенных веществ в организм человека, путем фильтрации крови. Еще она работает в единой связке с органами иммунной системы.

При нормальной работе органа у человека хороший иммунитет к вирусам и бактериям.

Важная роль органа при осуществлении обменных процессов в организме – способствует выработке железа.

Во время беременности орган образует необходимые лейкоциты и эритроциты.

Классификация

В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:

1. Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
2. Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.

Патогенез

При спленомегалиях различной этиологии возникают разные изменения, в связи с эти рассматриваются несколько механизмов этого симптома:

• В ответ на антигенную стимуляцию при бактериальных и вирусных инфекциях, при большом количестве аномальных клеток при гемолизе, нарушениях иммунорегуляции (аутоиммунные заболевания) возникает повышенная нагрузка на селезенку и развивается гиперплазия ее ретикуло-эндотелиальной ткани. Также происходит гиперплазия лимфоидной ткани, поскольку увеличивается синтез антител. Все эти механизмы связаны с повышением защитной функции — «рабочая спленомегалия».
• Увеличение размеров на фоне аномального кровотока в органе наблюдается при застое крови вследствие повышения давления в воротной вене или тромбоза селезеночной вены. И в том и другом случает затрудняется отток венозной крови из селезенки. Переполнение кровью вызывает гиперплазию соединительной ткани, и она увеличивается. Селезенка компенсирует повышение давления в воротной вене, принимая на себя увеличенную нагрузку. Спленомегалия при застойных явлениях протекает с гиперплазией ретикулярной ткани и разрастанием соединительной. Степень увеличения органа зависит от уровня блокады — внепеченочного (или подпеченочного, который связан с патологией сосудов воротной вены), внутрипеченочного (связан с циррозом) или надпеченочного (аномалии печеночных вен). В большинстве случаев имеет место подпеченочная портальная гипертензия, при которой отмечается значительное увеличение рассматриваемого органа. В меньшей степени она увеличивается при внутрипеченочной и надпеченочной портальной гипертензии. Асцит развивается при надпеченочной и внутрипеченочной портальной гипертензии.
• При усиленном внутриселезеночном распаде эритроцитов расширяются тяжи пульпы и увеличивается количество фагоцитирующих клеток, происходит гиперплазия клеток синусов.
• При злокачественных и доброкачественных новообразованиях поражается ткань селезенки ( лимфомы , лимфобластный лейкоз , врожденные кисты, метастазы нейробластомы).
• Увеличение за счет аномального накопление продуктов обмена и липидов (болезни накопления).
• За счет экстрамедуллярного кроветворения при талассемии.

Спленомегалия: причины

Как уже было сказано выше, спленомегалия не является отдельным заболеванием, а является одним из симптомов другого заболевания.

Среди основных причин выделяют:

• инфекции: тиф, паратиф, сепсис, туберкулез, бруцеллез, сифилис, инфекционный мононуклеоз, эндокардит, инфекционный гепатит;
• цирроз: спленомегалия не так ярко выражена, боли больше присутствуют в правом подреберье;
• микозы или грибковые заболевания, — бластомикоз, гистоплазмоз;
• гельминтозах;
• анемии: гемолитическая (когда эритроциты разрушаются внутри кровеносного сосуда), идиопатическая и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, пернициозная (недостаток витамина В12 в связи с проблемами желудочно-кишечного тракта, что приводит к анемии);
• тромбоцитопения – спленомегалия является причиной снижения уровня тромбоцитов, вследствие чего будет снижение иммунитета
• заболевания кроветворных органов: лимфомы, которые имеют свойства быстро расти и прогрессировать, острые и хронические лейкозы;
• заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, синдром Фелти;
• киста, абсцесс селезенки;
• болезни накопления – амилоидоз, саркоидоз, липидные и нелипидные;
• заболевания крови – сепсис (заражение крови), гемоглобинопатии, сфероцитоз врожденный;
• cпленомегалия поджелудочной железы – возникает при опухолях поджелудочной, когда та перекрывает селезеночную вену, которая является единственным путем оттока крови из селезенки;
• cпленомегалия почек – возникает при нарушении процессов фильтрации, реабсорбции и секреции почек, при которых возникают гемодинамические изменения в крови, что приводит к увеличению селезенки.

Виды спленомегалии:

• воспалительная – возникает при воспалительных процессах и характеризуется воспалением ткани селезенки.
• невоспалительная – характеризуется нарушением функции селезенки, без воспалительного процесса.
• выраженная — спленомегалия, проявляющаяся остро, с выраженной симптоматикой.
• Умеренная – с невыраженной клинической картиной.

Признаки воспалительной спленомегалии

• высокая температура тела – больше 39*С;
• резкая, режущая и острая боль в левом подреберье;
• редко проявляющаяся тошнота, рвота, диспепсия (нарушения пищеварения);
• при пальпации (прощупывании) в проекции селезенки будут выражены болезненные ощущения.

Признаки невоспалительной спленомегалии

• субфебрилитет (температура тела будет не выше 37,7*С), который проявляется редко, в большинстве случаев эта форма протекает с нормальной температурой;
• слабая, ноющая, невыраженная боль в левом подреберье;
• невыраженная боль при пальпации.

Признаки умеренной спленомегалии похожи на невоспалительную, с подобным проявлением симптомов. Выраженная имеет острое, тяжелое протекание, как при воспалительной.

Общими симптомами являются:

• увеличение селезенки (считается, что от 1 г снижения гемоглобина в крови селезенка увеличивается на 2 сантиметра ниже реберной дуги);
• при увеличении размеров печени (гепатомегалия) спленомегалия выражена не так ярко, так как проблемы с печенью выражены более ярко, а проблемы селезенки определяются при общем осмотре и при клинико -лабораторных исследованиях.
• изменения показателей крови, которые зависят от основного заболевания;
• боли в левом подреберье.

Осложнения

К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер — к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).

Какие симптомы свидетельствует об увеличении селезенки

Спленомегалия — увеличение селезенки

Как правило, на начальных этапах спленомегалия никак не проявляет себя. О наличие патологии многие пациенты узнают только после проведенного медицинского обследования.

В большинстве случаев признаки заболевания начинают проявляться при значительном увеличении селезенки, начинающей сдавливать внутренние органы брюшной полости. К числу основных симптомов данного патологического состояния относят:

• болезненные ощущения, локализованные в левом боку и нередко усиливающиеся при вдохе;
• вздутие живота;
• изжогу;
• задержку стула.

Спленомегалия может сопровождаться небольшим повышением температуры, общей слабостью, снижением массы тела. При сдавливании желудка пациенты также жалуются на плохой аппетит, чувство тяжести.

На более поздних сроках развития заболевания температуры тела может достигать 40о, появляется тошнота, кожные покровы бледнеют. В такой ситуации больному требуется срочная медицинская помощь.

Симптоматика увеличения селезенки напрямую зависит от причин, вызвавшей данную патологию.

Анализы и диагностика

До осмотра больного собирают анамнез заболевания, выясняя наличие фебрильной лихорадки за несколько недель до обращения, наличие повышенной температуры в настоящее время и повышенного потоотделения. Выясняется динамика веса за последние месяцы и обращается внимание на снижение веса, если оно отмечается. Важно выяснить отношение больного к алкоголю и семейный анамнез (врожденные анемии, талассемия, были ли случаи увеличения селезенки у родственников).

Объективную информацию о размерах органа получает при его пальпации, но более точные размеры, состояние селезеночной вены и паренхимы и получают при инструментальных методах исследования, которые включают:

• УЗИ органов брюшной полости, при котором обнаруживается не только увеличенная в размерах селезенка, но и состояние других органов печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек.
• Компьютерная томография брюшной полости. Более детально оценивает состояние органа, выявляет трудно диагностируемые опухоли селезенки, увеличенные лимфоузлы и другие образования в брюшной полости.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентгенологически мегасплению устанавливают по смещению органов (желудка, петель кишечника).
• Сцинтиграфия селезенки проводится при необходимости. После внутривенного введения радиофармпрепарата проводится сканирование в гамма-камере. Выявляют очаговые изменения паренхимы (новообразования, кисты, абсцессы, инфаркты).
• Спленопортография. Введение контрастного вещества (20-30 мл) в ткань селезенки при ее пункции и выполнение рентгеновских снимков с определенными интервалами. Контрастное вещество быстро попадает в селезеночную вену и в другие вены портальной системы. Если кровообращение в портальной системе не изменено, на снимках видны селезеночная и воротная вены на 3-4-й секунде. При повышении портального давления отмечается удлинение и расширение воротной и селезеночной вен, а внутрипеченочные ветви плохо заполняются. При тромбозе портальной/селезеночной вены они не заполняются контрастом. Это небезопасное вмешательство — риск значительного повреждения селезенки ее и развитие сильного кровотечения.
• Стернальная пункция. Забор костного мозга путем пункции грудины выполняется по решению гематолога при подозрении на злокачественные заболевания крови.

Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови:

• При заболеваниях крови: анемия, измененные формы эритроцитов, появление бластных форм ретикулоцитоз/ретикулопения, признаки гемолиза.
• Гемолитическая анемия. Важный признак внутрисосудистого гемолиза — повышение лактатдегидрогеназы, повышенный уровень билирубина.
• Биохимические маркеры при системных заболеваниях. При ревматиодном артрите и синдроме Фелти определяются гипергаммаглобулинемия, высокие уровни ревматоидного фактора и циркулирующие иммунные комплексы.
• Генетические исследования при подозрении на наследственные заболевания, сопровождающиеся мегалоспленией.
• При саркоме и туберкуломе — лимфоцитоз, анемия (не всегда), высокая СОЭ.
• При ревматоидном артрите и синдроме Фелти обнаруживаются лейкопения и нейтропения .

Для синдрома гиперспленизма характерно:

• нормоцитарная анемия, после кровотечений — гипохромная микроцитарная анемия;
• лейкопения с нейтропенией;
• тромбоцитопения, при снижении тромбоцитов до 30-40 на 10 в 9/л развивается геморрагический синдром ;
• компенсаторная гиперплазия костного мозга (в нем преобладают незрелые предшественники эритроцитов и тромбоцитов).

Причины увеличение размера

Самыми частыми причинами спленомегалии являются:

— Онкогематологические заболевания. Раковые клетки крови вызывают инфильтрацию селезенки и как результат ее увеличение;

— Острые и хронические инфекционные болезни ( сифилис, мононуклеоз, туберкулез, цитомегаловирус, малярия) в организме приводят к увеличению активности иммунной функции селезенки и при длительном процессе, ее размер растет.

— Аутоиммунные процессы в организме(ревматоидный артрит, амилоидоз, волчанка)

— Заболевания печени повышают давления в сосудах, что приводит к увеличению селезенки;

— Застой крови в селезенке(венозный тромбоз, сердечная недостаточность, портальная гипертензия)

— Секвестрация селезенки. Это состояния, при котором в селезенке происходит повышенное разрушение тромбоцитов.

— Локальный процесс. (Кисты, онкологические опухоли, абсцессы);

Точную причину увеличение селезенки установить сложно. Этот процесс требует полноценного врачебного обследования.

Симптомы спленомегалии

В большинстве случаев пациент не чувствует конкретных симптомов. Чаще всего это сопровождается большим симптомокомплексом определенного заболевания, что вызвало увеличение селезенки. О нарушении работы селезенки может говорить:

* Постоянная усталость, недомогание, сонливость, бледность кожи, что вызвано анемией;

* Частые инфекционный заболевания, как результат нарушения иммунной функции селезенки;

* Боль в левом подреберье;

* Чувство переедания, даже после приема незначительного количества еды.

И последний, самый явный симптом, это заметное увеличение селезенки визуально. Он случается довольно редко, и означает о критическом увеличение органа.

Довольно часто бессимптомную спленомегалию диагностируют на профилактических осмотрах. В таком случае существует большая вероятность обнаружить первичную болезнь, которая спровоцировала рост селезенки на ранних стадиях и провести эффективное лечение.

Лечение увеличения селезенки

Что делать при увеличении селезенки? Только успешное лечение основного заболевания — устранение причины приводит к уменьшению селезенки. Перечень заболеваний, протекающих с мегаспленией большой, и они имеют разные подходы к лечению. Как лечить спленомегалию при бактериальных инфекциях? В данном случае назначаются курс антибактериальной терапии (возможно даже не один). Гарантией успеха является подбор антибиотиков с учетом чувственности к ним возбудителя.

Для лечения опухолей и заболеваний крови применяются противоопухолевые препараты, которые назначаются курсами согласно протоколам лечения. Современное трехэтапное лечение волосатоклеточного лейкоза с применением интерферонов, пуриновых аналогов и ритуксимаба приводит к ремиссиям в большом проценте случаев. Спленэктомия больным с ВКЛ в чаще всего не выполняется. Основное лечение хронического лейкоза — терапия кортикостероидами, цитостатиками, а при увеличении лимфатических узлов — рентгенотерапия.

При хроническом лимфолейкозе эффективной оказывается спленэктомия, которая иногда является единственным выходом, поскольку использованием только цитостатиков не всегда удается уменьшить массивную селезенку. Кроме того, у больных часто развивается синдром гиперспленизма, проявлениями которого являются выраженная тромбоцитопения с геморрагическими осложнениями и повторными инфарктами селезенки. Таким образом, возникают показания к ее удалению. После операции уменьшаются геморрагические явления, уменьшается количество лейкоцитов, а общее состояние больных значительно улучшается. Также применяют рентгенотерапию на область селезенки, но она показана при значительном увеличении органа с явлениями гиперспленизма и при отсутствии возможности проведения спленэктомии. Добиться длительной клинической ремиссии при хроническом лимфолейкозе можно сочетанием спленэктомии с противоопухолевым и лучевым лечением.

При системных заболеваниях соединительной ткани используется гормональная терапия и лечение иммунодепрессантами ( Метотрексат ). Тромбоцитопеническая пурпура лечится консервативно (стероидная терапия, γ-глобулин, плазмаферез), а при неэффективности проводится удаление селезенки. Хронические вирусные гепатиты В и С длительно лечатся противовирусными препаратами, и, если не удается достичь полного излечения, то на длительное время достигается снижение вирусной нагрузки и уменьшение прогрессирования цирроза , который приводит к явлениям портальной гипертензии с синдромом мегалосплении.

Лечебные мероприятия

Лечение спленомегалии этиотропное, направленное на ликвидацию причинного заболевания. Нет смысла бороться непосредственно с увеличением селезенки. Если основной этиологический фактор не обнаружен и не устранен, спленомегалия будет только прогрессировать. Лишь полноценная, комплексная терапия сможет избавить больного от патологии.

Медикаментозное воздействие

1. Для устранения инфекционных заболеваний больным назначают антибиотики – «Сумамед», «Супракс», «Цефтриаксон»; противовирусные средства – «Цитовир», «Ингавирин», «Арбидол»; антимикотики – «Нистатин», «Кетоконазол»; противомалярийные препараты – «Хлорохин» и «Пириметамин».
2. Аутоиммунные процессы лечат с помощью иммуносупрессивных гормональных препаратов. «Преднизолон» эффективно снимает воспаление и подавляет иммунитет.
3. Для лечения онкологических и гематологических заболеваний применяют цитостатики – «Метотрексат», «Дегранол», «Бензотэф», а также проводят лучевую терапию. Больным при необходимости пересаживают костный мозг.
4. Симптоматическое лечение заключается в проведении дезинтоксикации, назначении противовоспалительных средств, поливитаминов, обезболивающих препаратов.

Средства народной медицины можно использовать, если увеличенная селезенка не доставляет пациенту дискомфорта и иных проблем. Специалисты выбирают выжидательную тактику, а больные принимают настои и отвары лекарственных трав – зверобоя, тысячелистника, ромашки, календулы. Эти растения обладают противовоспалительным действием и укрепляют организм в целом.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству:

• Спленомегалия тяжелой степени, при которой орган занимает практически всю брюшную полость,
• Гиперспленизм — усиленная деструкция клеток крови в селезенке,
• Полная окклюзия селезеночной вены,
• Отсутствием эффекта от консервативной терапии.

удаление селезенки

Спленэктомия — операция по удалению селезенки. Ее проводят под общим наркозом лапаротомическим или лапароскопическим методом. В первом случае брюшную полость вскрывают, мышцы разводят, сосуды перевязывают и отсекают. После удаления органа рану очищают и зашивают. Лапароскопическая операция подразумевает введение в брюшную полость через небольшие разрезы специальных инструментов, которыми выполняют все манипуляции. В послеоперационном периоде больному проводят мощную антибактериальную терапию и дополнительную иммунизацию организма от  пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции.

При наличии в органе новообразований также показано оперативное вмешательство с целью удаления селезенки.

Диета

Диетотерапия — исключение из рациона жаренных, жирных, острых, соленых блюд, копченостей, маринадов, алкоголя; ограничение сдобы, кофеинсодержащих напитков, кондитерских изделий. В ежедневное меню полезно включать нежирные мясные блюда, овощные салаты, злаки, фрукты и ягоды, травяной чай, морсы и компоты. Необходимо оптимизировать питьевой режим — употреблять не менее 2,5 литра чистой воды в день. Это поможет организму быстрее восстановиться и вывести токсины. Специалисты рекомендуют дробное питание — до 5 приемов пищи. Каждая порция должна быть небольшой по размеру, чтобы организм не перенапрягался при переваривании еды. Без диетического питания не удастся добиться положительных результатов, особенно после операции.

Чем опасна спленомегалия?

Спленомегалия достаточно опасное состояние. Так как из-за увеличения размера органа вызывает анатомические дефекты и физиологические сбои в функционировании селезенки.

Это приводит к определенным осложнениям:

* Инфекционные заболевания. Нарушается синтез лимфоцитов, что снижает эффективность иммунной системы;

* Кровоточивость и анемия. Из-за большого размера селезенка начинает активно захватывать и утилизировать тромбоциты и эритроциты, что, в конечном результате, приводит к кровоточивости;

И один из самых опасных осложнений — это разрыв селезенки. Когда селезенка увеличивается, стенка ее капсулы истончается и даже незначительный удар в ее область, может привести к разрыву. Это очень опасное состояние, так как кровотечения из селезенки достаточно тяжело остановить. Поэтому ее приходится полностью удалять.

Профилактика

Специфической профилактики, которая могла бы уберечь человека от внезапного патологического увеличения селезёнки, на сегодняшний день не существует. Но проводятся различные профилактические мероприятия, которые помогут не допустить развития состояний, провоцирующих спленомегалию:

• регулярная, но умеренная физическая активность;
• отказ от курения и употрeбления алкогольных напитков;
• вакцинация и прививки;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у узких специалистов.

Распространенность

В норме селезенка не прощупывается при пальпации. Статистические исследования на тему спленомегалии в США показали, что на практике прощупать селезенку можно, по разным данным, у 2–5% популяции.

Считается, что спленомегалии в равной степени подвержены представители всех рас. Однако, у чернокожих жителей эндемичных по малярии стран увеличение селезенки может быть также вызвано присутствие в крови мутантных гемоглобинов S и С.

Отдельно стоит тропическая спленомегалия — увеличение селезенки, которое части случается у туристов, посетивших страны Африки, причем женщины подвержены ей в два раза чаще, чем мужчины.

Код по МКБ-10

R16.1 Спленомегалия, не классифицированная в других рубриках