Все, что нужно знать об аденоме гипофиза

Гипофиз и гипоталамус – центральные образования в эндокринной системе человека, регулирующие работу желез внутренней секреции. Поражение данных образований влечет за собой тяжелые последствия для организма в целом. Так, аденома гипофиза представляет собой опухоль передней доли этого органа. Она ведет себя подобно другим новообразованиям полости черепа, по мере роста оказывая давление на соседние структуры, становясь причиной возникновения неврологической симптоматики. На этом, однако, патологическое влияние опухоли не исчерпывается.

Опухоль железистой ткани гипофиза

Аденома гипофиза формируется из железистой ткани, а значит, способна продуцировать гормоны, нарушая регуляцию желез внутренней секреции. Последнее обстоятельство лежит в основе многочисленных расстройств, не связанных с поражением мозговых структур.

Несколько слов о проблеме

По статистике аденома составляет 10—15% от всех новообразований мозга, чаще встречается у женщин. Обычно с этой патологией сталкиваются пациенты средних лет, но в редких случаях она может возникать и у детей.

Что такое аденома гипофиза? Это опухоль, растущая из тканей передней доли указанного органа. Последнюю образуют клетки базофильные, эозинофильные и хромофобные. Свое название они получили из-за особенностей их окраски кислыми и основными красителями. Хромофобные клетки в отличие от двух других групп гормоны не секретируют. Поэтому аденома, развивающаяся из них, не является гормонпродуцирующей опухолью.

Гормоны аденогипофиза воздействуют на многие органы и процессы:

• щитовидная железа;
• половые железы;
• кора надпочечников;
• молочные железы;
• стимуляция выработки меланина в коже.

Возникновение патологических процессов в передней доле гипофиза приводит к нарушению синтеза гормонов, вызывая характерные клинические проявления. В некоторых случаях (гормонально неактивные опухоли) гормоны аденогипофиза продолжают вырабатываться в прежних концентрациях, а заболевание проявляется исключительно неврологической симптоматикой.

Классификация

Гигантская аденома гипофиза может вызвать потерю зрения и нарушить многие из основных функций организма

По структуре:

• Опухоль из клеток, способных синтезировать гормоны.
• Опухоль, лишенная секреторной активности (хромофобная).
• Злокачественная опухоль гипофиза (карцинома). Отличить ее от доброкачественной можно при выполнении МРТ с использованием контраста.

По размерам (определяются с помощью МРТ):

• Микроаденома (диаметр ее не превышает 1 см).
• Макроаденома (более 1 см).
• Гигантская аденома (диаметр превышает 10 см).

Если опухоль представлена в виде полости, она называется кистозная.

Аденома может быть гормонально активной или неактивной. В последнем случае клиника ее сходна с таковой для всех объемных образований полости черепа. Если же опухоль продуцирует гормоны, она оказывает влияние не только на головной мозг, но и на другие органы и железы внутренней секреции.

Откуда берется опухоль?

Медицина не знает точных причин возникновения аденом гипофиза

Причины возникновения аденомы в настоящее время окончательно не установлены. Предполагаемые факторы ее появления следующие:

• Воспалительные заболевания и инфекции ЦНС.
• Черепно-мозговые травмы.
• Наследственность.
• Патология некоторых эндокринных желез (гипогонадизм, гипотиреоз).
• Действие на плод неблагоприятных факторов (токсины, ионизирующее излучение).
• Длительный прием оральных контрацептивов.

Указанные факторы повышают вероятность возникновения аденомы гипофиза, однако опухоль способна поражать также людей, не подвергавшихся их влиянию.

Чем проявляется заболевание?

Признаки аденомы гипофиза можно условно разделить на две группы:

• Неврологические симптомы. Их появление связано с ростом новообразования и давлением на расположенные рядом с ним структуры мозга.
• Признаки нарушения функционирования желез внутренней секреции, оказавшихся под влиянием гормонов, продуцируемых опухолью.

Аденома гипофиза из хромофобных клеток не вырабатывает гормонов. Клиника в данном случае обусловлена только неврологическими проявлениями. В самом начале болезнь часто протекает бессимптомно, в этом случае диагностика опухоли возможна только случайно.

Причина офтальмологических нарушений — близость к гипофизу глазодвигательных, а также перекреста зрительных нервов. Увеличиваясь в размерах, опухоль сдавливает эти структуры, вызывая следующие симптомы: выпадение полей зрения и снижение его остроты, слепоту, а также косоглазие вследствие паралича глазодвигательных мышц и двоение в глазах из-за отклонения глазных яблок от зрительной оси.

Аденома гипофиза головного мозга способна прорастать в носовые пазухи, вызывая ощущение заложенности носа. В этом же кроется и причина истечения из носовых ходов мозговой жидкости (ликвора). Последнее состояние часто путают с обычным насморком.

Еще один характерный симптом поражения мозговых структур – головная боль, плохо поддающаяся терапии. Обычно не сопровождается тошнотой и рвотой, как при повышении давления в полости черепа. Именно головная боль, а также расстройства зрения заставляют пациента обратиться за помощью.

Эндокринные нарушения

Клиника гормонпродуцирующих опухолей зависит от того, какие именно вещества они синтезируют:

• Соматотропинома характеризуется повышением концентрации гормона роста. У детей данная патология проявляется гигантизмом (равномерным избыточным ростом костей всего организма). У взрослых формирование скелета уже закончено, поэтому большое количество соматотропного гормона приводит к росту лишь отдельных костей (кистей и стоп), а также некоторых частей тела (ушей, языка, носа). Данный феномен получил название акромегалия.
• Тиреотропинома проявляется явлениями гиперфункции щитовидной железы (потливость, повышение АД, тахикардия, похудание, экзофтальм), а также ее гипофункции (отеки лица, брадикардия, сухость кожи, подавленность и депрессия).
• Гонадотропинома вызывает расстройства функционирования половых органов: нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие.

У женщин аденома гипофиза может вызывать расстройства репродуктивной функции

• Кортикотропинома проявляется характерными отложениями жировой ткани в области лица, шеи и плечевого пояса; а также сухостью кожи и пигментацией, расстройствами в половой сфере.
• Пролактинома характеризуется расстройствами менструального цикла, бесплодием, нагрубанием молочных желез и выделением из них молозива.

Не стоит забывать о том, что возможна и гипофункция гипофиза за счет сдавливания опухолью гормонпродуцирующих клеток. В этом случае опухоль гипофиза проявляется гипотонией, утомляемостью, эмоциональной подавленностью, снижением полового влечения и бесплодием. У детей возникает задержка роста и развития из-за недостатка гормона роста.

Основные проявления опухоли гипофиза связаны с избытком или недостатком синтеза тех или иных гормонов, а также давлением опухоли на расположенные рядом структуры головного мозга.

Особенности у беременных

Опухоль оказывает влияние на функционирование половых желез. Возможны два варианта: чрезмерная стимуляция или угнетение функции. И в том, и в другом случае возникают изменения менструального цикла, а зачастую и невозможность иметь детей. Беременность в такой ситуации маловероятна. Если же она наступила, то вынашивание плода сопряжено с рядом проблем. Аденома гипофиза – частая причина выкидышей на ранних сроках.

У женщин с аденомой гипофиза беременность нередко осложняется самопроизвольным выкидышем

Беременность очень плохо сочетается с данной патологией. Помимо проблем с вынашиванием, усугубляется клиника аденомы. Если раньше она могла не давать никаких симптомов, теперь женщина начинает ощущать характерные для опухоли проявления. Связано это с тем, что беременность ведет к увеличению гипофиза в размерах вследствие изменений гормонального фона. За счет этого опухоль может резко увеличиваться, что приводит к появлению неврологических симптомов. Когда беременность подходит к концу, объем гипофиза обычно уменьшается, что ведет к регрессу проявлений. Это, однако, не повод отказываться от лечения, ведь опухоль никуда не исчезает.

Беременность является противопоказанием к операции, поэтому в этот период аденому можно лечить только консервативно. Хирургическое вмешательство проводится в редких случаях, если возникает жизнеугрожающая ситуация.

Как выявить аденому?

Помимо клинических проявлений, диагностика опухоли основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований. Большое значение в диагностике аденомы гипофиза имеет определение гормонов в крови. Как уже говорилось выше, заболевание проявляется гипер- или гипофункцией гипофиза, в результате чего концентрация вырабатываемых его передней долей гормонов может увеличиваться или уменьшаться.

Метод, позволяющий визуализировать опухоль, – МРТ (магнитно-резонансная томография). С его помощью диагностика аденомы возможна даже при небольших размерах последней (от 4 мм). МРТ позволяет определить точный объем и локализацию опухоли. Диагностика с помощью этого метода точна и безопасна. МРТ не несет лучевой нагрузки, поэтому беременность (за исключением первого триместра) не является для нее абсолютным противопоказанием. Для детей данное исследование также допустимо.

Аденома гипофиза на МРТ

Аденома гипофиза при выполнении МРТ хорошо видна даже без применения контрастирования. Последнее обычно назначается, когда стандартная диагностика по каким-то причинам не дает ясной картины или есть подозрения на злокачественность процесса.

Таким образом, МРТ является основным методом, позволяющим обнаружить аденому гипофиза. Противопоказания к нему обычно не связаны с вредным воздействием исследования на организм. К ним относят наличие у пациента металлических имплантатов, клаустрофобию. Диагностика с помощью МРТ ограничена для детей и беременных.

Лечение аденомы гипофиза

Радикальный метод лечения любой опухоли – операция. В зависимости от размеров (их точное значение дает МРТ-исследование) хирургическое вмешательство может быть выполнено двумя путями: эндоскопически через носовые ходы или посредством трепанации черепа.

Малоинвазивная методика допустима лишь для лечения микроаденом или аденом, не покидающих пределы турецкого седла. Гигантские опухоли можно удалить только посредством открытой операции. Последняя выполняется редко, так как чревата осложнениями и нежелательными последствиями. Эндоскопическое вмешательство предпочтительнее. Последнее слово в вопросе, какой вид операции показан конкретному больному, остается за МРТ. Именно она позволяет определить точные размеры и локализацию опухоли.

Консервативное лечение основано на приеме препаратов, снижающих секрецию гормонов. Показано оно в том случае, когда выполнить операцию невозможно. Помимо назначения лекарств, консервативная терапия предусматривает исключение действий, способных усугубить клинику заболевания, а потому противопоказанных (кормление ребенка грудью, употребление оральных контрацептивов).

Медикаментозное лечение аденомы гипофиза подбирается врачом-эндокринологом

При невозможности операции и неэффективности консервативного лечения прибегают к лучевой терапии. Ее разновидность – кибер-нож, то есть воздействие на опухоль направленного пучка ионизирующей радиации.

Последствия и прогноз

Осложнениями аденомы могут стать грубые зрительные нарушения, а также кровоизлияние в гипофиз. Тем не менее, прогноз обычно расценивается как благоприятный. Это, однако, справедливо при своевременно начатом лечении. На поздних сроках опухоль может быть таких больших размеров, что эндоскопическая операция становится невозможной. Предпочтение в этом случае будет отдаваться консервативным методам. Открытой операции по возможности следует избегать.