Астроцитома – самое распространенное новообразование мозга

Астроцитома головного мозга относится к группе нейроэпителиальных опухолей. Клетки, образующие ее, называются астроцитами. Они присутствуют в сером и белом веществе мозга, создавая опору телам нейронов. При повреждении генетического материала астроцитов возможна их раковая трансформация и возникновение опухоли.

Астроцитома головного мозга является злокачественным новообразованием. Это значит, что она не отграничена от окружающих структур капсулой, по мере прогрессирования прорастает их, приводя к различным неврологическим расстройствам. Когда астроцитома достигает больших размеров, в клинической картине появляются симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.

Астроцитома на МРТ с контрастным усилением и без него

Почему возникает астроцитома?

Назвать причину, объясняющую появление той или иной опухоли, не представляется возможным. Вопрос этиологии новообразований все еще изучается. Однако можно выделить ряд факторов, повышающих вероятность возникновения астроцитомы:

• Наследственность.
• Вирусные инфекции.
• Канцерогенные факторы (ионизирующее излучение, токсины).
• Вредные привычки (курение).
• Травмы головы.
• Воспалительные заболевания мозга.

Однако это не означает, что человек, не оказавшийся под влиянием указанных факторов, полностью застрахован от возникновения у него опухоли мозга. К сожалению, такой гарантии нет.

Разновидности опухоли

Астроцитома головного мозга образована клетками разной степени дифференцировки. А это влияет на степень зрелости самой опухоли:

• Пилоидная астроцитома (1 степень зрелости). Клетки, образующие ее, обладают выраженным сходством с нормальными астроцитами. Такая опухоль характеризуется медленным ростом, чаще встречается в юном возрасте.
• 2 степень зрелости — фибриллярная опухоль. Прогноз при ее возникновении не столь благоприятный. Образование способно расти достаточно быстро, вызывая, в зависимости от локализации, появление различных осложнений.

Астроцитома 2 степени злокачественности

• Анапластическая опухоль (3 степень зрелости). Клеточный состав представлен незрелыми астроцитами, имеющими явные отличия от нормальных клеток. Такое новообразование встречается чаще у мужчин старше 30 лет. Опухоль характеризуется быстрым ростом и выраженной инвазией в структуры мозга. Радикальное лечение, как правило, затруднительно.
• 4 степень зрелости — глиобластома. Наиболее злокачественная из всех видов астроцитом. Встречается чаще в возрасте 40-60 лет. Структура ее представлена атипичными клетками, практически не имеющими сходства с нормальными астроцитами. Прогноз неблагоприятный из-за агрессивного роста и невозможности радикального лечения.

Астроцитома головного мозга может иметь черты доброкачественных опухолей или же характеризоваться быстрым ростом с инвазией в соседние структуры. Степень зрелости ее клеток влияет на характер течения заболевания, особенности лечения и прогноз.

Клинические проявления

Симптомы, характерные для астроцитомы, можно объединить в следующие категории:

• Очаговые проявления. Зависят от локализации патологического процесса.
• Общемозговые симптомы. Их возникновение связано с увеличением опухоли в размерах и повышением внутричерепного давления.
• Признаки раковой интоксикации. Характерны обычно для поздних стадий заболевания.

Проявления в зависимости от локализации новообразования:

• Поражение коры больших полушарий: двигательные расстройства и нарушения чувствительности на противоположной стороне тела (например, гемипарез с левой стороны при локализации астроцитомы в правой половине мозга).
• Поражение лобной доли: судорожный синдром, а также расстройства поведения и нарушения речи.
• Локализация опухоли в височной доле: расстройства слуха. Это, однако, не единственный симптом. Так, поражение левой височной доли приводит к невозможности понимать обращенную речь.
• Поражение теменной доли: расстройства восприятия боли и температурных ощущений, а также невозможность ориентироваться в пространстве, чувствовать расположение частей тела относительно друг друга.
• Опухоль затылочной доли: выпадение полей зрения, слепота, галлюцинации.
• Астроцитома мозжечка: неправильная походка, расстройства координации.

Атаксия

К общемозговым проявлениям относят головную боль, тошноту, рвоту, судороги, в тяжелых случаях угнетение сознания. На поздних стадиях заболевания нередко возникают признаки раковой интоксикации: общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудение, психические расстройства (депрессия, тревожность).

Астроцитома головного мозга может поражать любой из его отделов, что влияет на особенности клинических проявлений, а также вероятность развития тяжелых осложнений.

Диагностика

Наибольшее значение имеют следующие методы:

• МРТ и КТ. Томография является самым информативным исследованием для выявления опухоли мозга. Она позволяет определить местоположение и размеры образования, а при выполнении исследования сосудов с контрастированием выяснить особенности кровоснабжения опухоли. Последнее имеет значение для планирования хода операции.

МРТ — современный метод нейровизуализации

• Биопсия. Ни МРТ, ни КТ не позволяют определить разновидность новообразования. С этой целью прибегают к пункции опухоли и изучению полученного материала. Такое исследование позволяет установить точный диагноз вплоть до степени дифференцировки раковых клеток.

Осмотр и определение неврологического статуса носят вспомогательный характер. На их основе можно заподозрить заболевание ЦНС и предположить уровень поражения. Для уточнения же диагноза приходится прибегать к более информативным методам.

Лечение астроцитомы

Выделяют следующие методы: лучевая и химиотерапия, хирургическое лечение и радиохирургия. В лечении опухолей обычно практикуется комплексный подход, то есть применение нескольких вариантов терапии. Радикальная резекция астроцитомы не всегда возможна. Большие размеры, диффузный рост с инвазией в окружающие структуры затрудняют хирургическое лечение. Зачастую приходится удалять не всю опухоль, а лишь ее часть, дополнительно применяя химиотерапию и облучение.

Гамма-нож позволяет воздействовать направленным пучком ионизирующего излучения непосредственно на опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Однако данный метод дает хороший результат только в лечении новообразований маленьких размеров, в запущенных случаях устранить опухоль с его помощью невозможно.

Установка для стереотаксической радиохирургии головного мозга

Химиотерапия и облучение назначаются как самостоятельный вид лечения (при неоперабельных опухолях), а также в качестве предоперационной подготовки с целью добиться уменьшения новообразования и после операции, если радикальная резекция оказалась неосуществимой.

Прогноз

На результат лечения влияют локализация и степень злокачественности астроцитомы, а также состояние пациента (возраст и сопутствующие заболевания). При пилоидном и фибриллярном вариантах опухоли возможно радикальное лечение, продолжительность жизни после операции составляет 5-10 лет. Низкодифференцированные астроцитомы (анапластическая и глиобластома) плохо поддаются терапии, выживаемость обычно не превышает 1-2 года.