Менингиома головного мозга — прогноз жизни

Опухоль на оболочках головного или спинного мозга называется менингиомой. Как правило, она доброкачественная. Некоторое время болезнь может протекать незаметно, в этом случае терапия не требуется. При появлении симптомов нужна операция, в некоторых случаях — лучевая терапия. В зависимости от тяжести заболевания шансы на выздоровление могут быть от хороших до очень плохих. Независимо от степени тяжести менингиомы и вида терапии после лечения рекомендуется реабилитация.

Менингиома: что это такое?

Менингеальные опухоли — самые распространенные новообразования головного мозга, и чаще всего они возникают на шестом десятке, редко до 40 лет.

Женщины болеют примерно в два раза чаще, чем мужчины.

Большинство подобных образований растут чрезвычайно медленно. Такие симптомы, как судороги или головные боли, появляются поздно.

Менингиома головного мозга редко бывает злокачественной и быстро увеличивается. Опухоль обычно отличается от окружающих структур и не врастает в другие ткани. Ее форма может быть плоской или узловатой.

Большинство локализуется в черепе, десятая часть опухолей растет на оболочках спинного мозга в позвоночном канале.

Причины развития

Постоянно ведутся исследования новых факторов и изменений в организме человека (естественного и приобретенного происхождения), приводящих к образованию и очень быстрому росту менингиом головного мозга.

В некоторых случаях образование менингиомы в голове может быть связано с терапевтическим облучением, например, из-за микоза волосистой части или другой первичной опухоли головного мозга.

Лучевая терапия предшествует возникновению клинических симптомов за несколько лет (иногда десятилетий). Некоторые исследования предполагают роль половых стероидных гормонов как фактора, влияющего на рост заболеваемости менингиом головного мозга у женщин.

Болезнь возникает при дегенерации определенного типа клеток. Согласно текущему состоянию исследований непонятно, почему это происходит. Есть данные о генетической предрасположенности к развитию менингиомы. Ионизирующие лучи — еще один фактор риска. Поэтому, например, дети, которые прошли лучевую терапию от рака или пережили атомную бомбардировку, имеют повышенный риск развития злокачественной менингеальной опухоли III степени. По всей видимости, нет никакой связи между травмой головы и развитием болезни.

Менингиомы возникают из паутинных клеток мозговых оболочек. Точные причины развития менингиом не установлены. Однако значительное влияние оказывают такие факторы риска, как:

• перенесенные травмы центральной нервной системы;
• воздействие ионизирующего излучения (длительное и интенсивное);
• электромагнитное излучение в области микроволн;
• гормональные и генетические факторы;
• вирусные инфекции;
• лучевая терапия.

Симптомы и признаки

Типичная менингиома растет очень медленно. Симптомы обычно появляются только спустя годы после начала болезни. В некоторых случаях мозг адаптируется к структурным изменениям. Эти опухоли бессимптомны и обнаруживаются случайно во время КТ или МРТ.

Симптомы возникают, когда опухоль становится настолько большой, что давит на другие области мозга или нервные структуры. Затем возникают неспецифические сигналы: от височной боли и головокружения до симптомов паралича, судорог и потери обоняния — в зависимости от того, на какой участок мозга давит образование.

Другие возможные симптомы:

• сильные головные боли;
• головокружение;

• парез;
• онемение и покалывание в лице;

• проблемы с ощущениями, вкусом, запахом;
• эпилептические припадки;

• тошнота и рвота;
• нарушение зрения, паралич глазной мышцы;

• потеря сознания;
• повышение артериального давления при снижении частоты пульса;

• сенсорные расстройства и боль;
• неустойчивость при ходьбе;

• проблемы со стулом.

Продолжительность жизни

Прогноз при менингиоме зависит от тяжести заболевания. Поскольку новообразования I степени часто можно полностью удалить, шансы на успех здесь хорошие. При менингиоме II типа есть риск, что вырезанная опухоль вырастет снова, тогда операцию придется повторить.

III степень болезни потенциально опасна, поскольку может метастазировать. При этом возможность выздоровления невелика.

В целом около 90% пациентов с менингиомой выживают в течение первых пяти лет после установления диагноза.

При церебральной менингиоме прогноз неплохой:

• Полное выздоровление, если опухоль была полностью удалена во время операции.

• Рецидивы болезни возникают довольно редко (около 20%) и являются следствием оставленных очагов, которые невозможно вырезать из-за неудобного расположения. Врачи подчеркивают важность удаления абсолютно всех операбельных раковых клеток, чтобы предотвратить их повторный рост.

• При первичной менингиоме головного мозга редко возникают метастазы, чаще всего за пределами центральной нервной системы. Опухоль, метастазирующая другой рак, требует совершенно иного лечения.

• Злокачественные изменения при менингиоме головного мозга встречаются редко. Однако необходимо постоянно следить за состоянием пациента после окончания лечения.

Диагностика

МРТ — наиболее часто используемый метод диагностики менингиомы, поскольку не вызывает радиационного облучения, и позволяет хорошо исследовать мягкие ткани.

Для более точного определения опухоли нужны дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) или измерение кровотока в головном мозге.

Когда новообразование возникает впервые, диагноз подтверждается хирургическим удалением и последующим лабораторным исследованием тканевой массы.

Случайно обнаруженные менингиомы у людей старше 70 лет обычно не требуют лечения. Для злокачественных и не полностью удаленных опухолей обычно применяется адъювантная терапия в виде стереотаксической лучевой терапии.

После операции часто усиливаются локальные неврологические нарушения, особенно парез черепных нервов и конечностей. Это является показанием для дальнейшей реабилитации пациента, а также консультации у невролога или офтальмолога. Исследования также показали значительное увеличение риска развития заболевания у полных женщин с чрезмерной массой тела.

При диагностике менингиомы головного мозга используется:

• компьютерная томография (КТ);

• магнитно-резонансная томография (МРТ);

• ЭЭГ;

• осмотр глазного дна;

• рентгеновский снимок;

• МРС-спектроскопия;

• ангиография;

• анализы крови.

Виды

По классификации ВОЗ выделяются три степени болезни:

1. Менингиома (I степень по ВОЗ). Эти опухоли составляют более 85% всех менингиом, часто они доброкачественные, полностью удаляются хирургическим путем и сопровождаются благоприятным прогнозом. Сюда входят 9 подтипов: менинготелиальная (МКБ 9530/1), фиброзная (9530/2), переходная (9537/0), псаммоматозная (9533/0), ангиоматозная (9534/0), микрокистозная (9530/0), секреторная, светлоклеточная, метапластическая и с обилием лимфацитов (общий код МКБ 9530/0).
2. Атипичная (II степень по ВОЗ). Три подтипа: атипическая (МКБ 9539/1), хордоидная и светлоклеточная имеют общий код по МКБ 9538/1, примерно 10% всех случаев болезни. Высокая частота рецидивов даже после полного хирургического удаления. После операции необходимы регулярные контрольные проверки.
3. Анапластическая (III степень по ВОЗ). Включает 3 подтипа: анапластический (код по МКБ 9530/3), рабдоидный (9538/3), папиллярный (9538/3). Оотносительно редкие злокачественные опухоли мозговых оболочек. Они составляют от 2 до 3% всех случаев. Возможно поселение дочерних опухолей в отдаленные органы, прогноз в целом неблагоприятный. Требуется послеоперационная лучевая терапия.

Типичные локации болезни

Для этого онкологического заболевания свойственно развитие в одних и тех же местах головного мозга.

Часто расположение новообразования можно определить по симптомам недуга:

• Фалькс менингиома — образуется в серповидном отростке. Сопровождается судорогами, припадками, парализацией ног, сбоем функций органов в области таза.

• Атипическая —2 степень злокачественного новообразования, быстро увеличивается, сопровождается неврологическими симптомами.

• Анапластическая — злокачественная опухоль, точный диагноз возможен после магнитно-резонансной томографии (определения участков некротических тканей и митоза).

• Петрокливальные менингиомы (ПКМ) — доброкачественное образование с медленным развитием. Требуют хирургического вмешательства.

• Парасагиттальная или менингиома ольфакторной ямки — высокое внутричерепное давление, судороги, симптомы парестезии эпилепсии. Онемение ног в противоположной или контралатеральной области.

• Менингиома лобной доли — видимые нарушения психики, эмоциональные перепады, рассеянное внимание, апатия. Возможна депрессия и галлюцинации.

• Конвекситальная менингиома височной области — проблемы с гиппокампом мозга, слухом и речью, тремор рук и ног.

• Обызвествленная в области темени — возможны психические отклонения, эпилептические припадки, исчезает ориентация в пространстве.

• Менинготелиоматозная — медленно развивающееся новообразование (очаги) с первичными симптомами.

• Новообразование бугорка турецкого седла — доброкачественная опухоль с возможностью лечения без резекции.

Пациент может не видеть одним глазом, постепенно развивается хиамзальный синдром.

• Менингиома намета мозжечка — страдает психика, встречаются эпилептические проявления, ухудшается координация движений и память, болит голова.

Лечение

Полностью бессимптомная менингиома — пациенты не проходят лечения. Процедура ориентирована на скрупулезное наблюдение. Если опухоль не растет, вмешиваться не нужно. Развитие болезни регулярно контролируют с помощью КТ или МРТ.

Если опухоль вызывает дискомфорт, ее следует оперировать. Большинство менингиом (более 85%) можно отнести к I степени тяжести. Они доброкачественные и обычно полностью удаляются хирургическим путем. Часто кровеносные сосуды закрываются во время операции в рамках эмболизации, чтобы предотвратить чрезмерную потерю крови.

Если во время операции полностью удалить менингиому не удается, позже проводят лучевую терапию. Для этого есть различные методы.

Гамма-нож — новая методика лечения с точечным использованием кобальтовых лучей, при котором удаляется менингиома позвоночника.

Процедура занимает от 2 минут до 2 часов (максимум), что намного легче для пациента, чем традиционная многочасовая нейрохирургическая операция. Использование гамма-ножа — совершенно безболезненный метод. Во время облучения больной лежит и слушает музыку, а затем сразу же возвращается к обычной жизни.

При лечении менингиом головного мозга химиотерапия не применяется.

Удаление опухоли

Хирургическая резекция менингиомы головного мозга — единственное подходящее лечение для большинства пациентов. Оно достигается только удалением опухоли вместе с прикреплением и пораженной костью. При планировании хирургической операции необходимо учитывать возможности и методы восстановления дефектов тканей, возникших в результате отсечения новообразования, а в некоторых случаях и возможность проведения восстановительных операций.

Степень сложности процедуры и, соответственно, риски, связанные с операцией, очень разные. Иногда болезненные изменения трудно удалить из-за тесной связи и разрушения жизненно важных нейроанатомических структур, таких как, например, сонная артерия.

Лучевая терапия

Если невозможно полностью удалить опухоль или обнаружена ее значительная злокачественная часть, применяется адъювантное лечение в виде лучевой терапии.

При высоком риске значительного неврологического ухудшения допустимо отказаться от хирургического вмешательства и использовать облучение. После полного удаления доброкачественных образований, пациентам не требуется дополнительная лучевая терапия, но необходимо многолетнее наблюдение у врача.

Рецидивы

Полная резекция опухоли вместе с прилегающей твердой мозговой оболочкой и, возможно, костью, излечит большинство пациентов. Такое решение дает вероятность рецидива в 10%.

Лучевая терапия — хороший действенный метод, поскольку во многих случаях классическая химиотерапия неэффективна.

Реабилитация

В неврологическом восстановлении основное внимание уделяется диагностике и лечению нарушений, вызванных опухолью головного мозга, т. е. умственной отсталости, нарушения моторики и речи, потере равновесия или паралича.

Онкологическая реабилитация сосредоточена на укреплении физического и психического состояния пациента после операции рака и химиотерапии.

Нейроонкологическое восстановление здоровья сочетает в себе оба подхода. Реабилитация может быть проведена сразу после операции или в качестве завершающего метода лечения (включая химио или лучевую терапию).

Полезное видео  по теме