Показания к оперативному лечению при различных размерах менингиом

Менингиома головного мозга – это опухоль, образованная из паутинной мозговой оболочки, включающая в себя клетки арахноидального эпителия. Второе название опухоли – арахноидэнотелиома.

Арахноидэндотелиома на томограмме

В большинстве случаев образование носит доброкачественный характер, но возможна малигнизация, или злокачественное перерождение. На характер и интенсивность симптомов влияет локализация и размеры опухоли, так как паутинная мозговая оболочка распространяется и на спинной мозг. Отличительной чертой менингиомы головного мозга является сложное расположение, и как следствие, затруднительное полное иссечение новообразования.

Величина опухоли в зависимости от стадии развития

В онкологической практике используется несколько классификаций онкологических поражений ЦНС, но самой распространенной является классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения. По мнению ВОЗ, данные новообразования можно разделить на три вида в зависимости от гистологического строения и злокачественности:

• 1 степень — к образованиям 1 степени злокачественности можно отнести доброкачественные, медленно растущие (до 2 мм в год) образования, в структуре которых отсутствуют атипичные клетки. Размеры могут быть различными, до 5 см, при этом здоровые ткани отделены своеобразной «капсулой». Прогноз при менингиоме головного мозга 1 степени благоприятный, риск рецидива после удаления низкий.
• 2 степень – характеризуется более быстрыми и агрессивными темпами роста, гистологически отмечаются атипичные изменения клеток, риск рецидива выше, прогноз менее благоприятный.
• 3 степень – злокачественная менингиома головного мозга 3 степени растет быстро и агрессивно, распространяясь на окружающие ткани. Отмечается 100% частота рецидивов в течение 3 лет после операции по удалению, прогноз неблагоприятный. Размеры опухоли могут быть внушительными – более 5 см, при этом симптомы заболевания ярко выражены.

Злокачественная менингиома

Медицинская помощь в зависимости от величины

Лечение менингиом головного мозга может проводиться несколькими способами, но ведущим методом является хирургическое удаление новообразования и лучевая терапия. Величина и локализация опухоли имеют определяющее значение в выборе способа лечения.

Радиохирургический метод

Самым эффективным способом лечения менингиомы головного и спинного мозга является радиохирургический метод. Он применим для удаления опухолей величиной свыше 20 мм и расположенных в труднодоступных местах. Самым современным устройством в радиохирургии считается «Кибер-Нож» — роботизированный комплекс, в основе действия которого лежит ионизирующее излучение, которое мощными пучками (до 1400 шт) разрушает атипичные клетки. Здоровые ткани, окружающие новообразование, в ходе воздействия Кибер-Ножа не повреждаются.

Высокая точность радиохирургического метода обеспечивается компьютерным методом прицела, в ходе операции не используется анестезия, потому что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Дополнительным преимуществом является бескровность способа – Кибер-Нож удаляет онкологические образования без разрезов, неинвазивным методом. В среднем, лечение таких новообразований, размером свыше 2 см требует проведения минимум 5 сеансов, длительностью по 35-40 минут каждый.

Данные новообразования, размером меньше 20 мм, с отсутствием признаков злокачественного перерождения, требуют наблюдения у специалиста. Вопрос о целесообразности удаления решается индивидуально.

Лучевое воздействие

Лучевая терапия в лечении менингиом головного мозга проводится при опухолях с размерами менее 20 мм, а также в случае неоперабельных образований за счет неудачной локализации. Менингиомы головного мозга размером менее 3 см лечатся методом стереотаксической радиохирургии, в ходе которой подается высокий уровень излучения точно направленным пучком. Для лечения более крупных опухолей используется метод стереотаксической радиотерапии, при котором подается рассеянный пучок излучения меньшей мощности. Смысл лучевой терапии заключается в воздействии на образование направленным пучком ионизирующего излучения, которое разрушающе действует на злокачественно перерожденные клетки. В среднем для лечения менингиомы головного мозга величиной до 2 см требуется 30-35 сеансов облучения длительностью по 30 минут каждый.

Хирургическое удаление

Операция по удалению менингиомы

Операция по удалению менингиомы головного мозга показана при опухолях любых размеров, если локализация позволяет обеспечить полный доступ к образованию. При полном иссечении вероятность благополучного исхода очень высокая, риск рецидива низкий. При размерах опухоли более 5 см и невозможности полного удаления, лечение проводится комбинированным методом – перед операцией проводится лучевая терапия. Химиотерапия не является ведущим методом лечения, она показана при злокачественном типе образования.