Черепно-мозговая травма в детском возрасте: признаки, последствия

Всемирная статистика сообщает, что из числа травм головы у детей 80% составляют сотрясения лёгкой степени. Ушибы средней степени тяжести – это  15% случаев.

Тяжёлая травма черепа с летальным исходом происходит в 5% случаев. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это главная причина детской смертности и инвалидности.

Рассмотрим виды, симптомы и лечение травмы головы и головного мозга у детей. Узнаем особенности и последствия родовой травмы новорождённых детей.

Виды

При закрытой травме нет повреждений костей черепа, но могут повреждаться мягкие ткани головы. При открытой травме повреждены кости черепа и мягкие ткани лицевой и волосистой части головы. При этом может быть кровотечение из ушей или носа.

Виды черепно-мозговой травмы у детей:

1. Ушиб мозга.
2. Сотрясениеголовного мозга.
3. Сдавление головного мозга с субдуральной гематомой;
4. Субарахноидальное кровоизлияние (под паутинную оболочку мозга);
5. Диффузное аксональное повреждение.

По течению различают 3 периода заболевания:

• острый период длится от 2 до 10 недель;
• следующий период – промежуточный, он продолжается от 10 недель до 6 месяцев;
• отдалённый период – после 6 месяцев до 2 лет и далее.

Степень тяжести ЧМТ оценивают по таким показателям:

• длительность потери сознания в момент катастрофы;
• продолжительность посттравматической амнезии (нарушение памяти на предшествующие травме события):
• состояние жизненно важных систем организма;
• оценка по шкале комы Глазго.

По продолжительности потери сознания оценивают степень тяжести поражения мозга. Различают 4 степени длительности потери сознания:

• меньше 20 минут – лёгкая степень;
• от 20 минут до 6 часов – среднетяжелая степень;
• между 6 и 48 часов – тяжёлая степень;
• потеря сознания более 2 суток свидетельствует о тяжёлой степени повреждения мозга.

Черепно-мозговая травма у детей (ЧМТ) грудного и младшего возраста чаще происходит при падении с высоты. Последствия травмы у детей отличаются от таковых у взрослых людей. Реакция тканей головы, черепа и сосудов отличается, потому что кости черепа, сосуды и оболочки мозга у детей эластичны и меньше травмируются. Поэтому у ребёнка реже возникают разрывы сосудов и ушиб мозга после травмы.

Сотрясение головного мозга

Последствия ушиба головы у ребёнка проявляются общемозговыми и неврологическими симптомами. Это выражается признаками сотрясения головного мозга. После кратковременной потери сознания появляются вегетативные симптомы:

• сонливость и вялость;
• плаксивость;
• неустойчивое настроение.

Эти вегетативные признаки сохраняются ещё какое-то время после выздоровления. Параллельно с ними развиваются также симптомы:

• рвота – частый симптом сотрясения у детей;
• умереннаяголовная боль, которая продолжается не более 2–4 дней.

Симптомы сотрясения у детей носят обратимый характер. У маленьких детей отличить сотрясение головного мозга от ушиба очень трудно.

Диагностическим критерием также служит продолжительность потери сознания после ЧМТ. Потеря сознания свыше 20 минут – чаще признак не сотрясения, а ушиба мозга.

ЧМТ в степени ушиба мозга

Черепно-мозговая травма у детей в степени ушиба проявляется общемозговыми, очаговыми неврологическими симптомами. В мозге образуются точечные петехиальные кровоизлияния, вторичные очаги ишемии и локального отека. При этом капилляры головного мозга ребёнка переполнены. Симптомы ушиба головного мозга у детей многообразны и вариабельны. Диагностический признак продолжительности потери сознания у детей непостоянный. Даже при тяжёлой ЧМТ потеря сознания может быть не зафиксирована, что связано с особенностями детского возраста.

Диагноз ушиба мозга у детей устанавливают на основании следующих признаков:

• в отличие от взрослых, у детей чаще перелом не основания, а свода черепа;
• повышение сухожильных рефлексов;
• горизонтальный нистагм;
• менингеальные симптомы;
• глазодвигательные нарушения;
• рвота – частый признак;
• очаговая неврологическая симптоматика.

Для детей школьного возраста после ЧМТ характерно нарушение памяти. Диагностически важный признак ушиба головного мозга – обнаружение крови в спинномозговой жидкости.

Внутричерепные гематомы

При тяжёлой травме головного мозга у детей возникают субдуральные гематомы. Внутримозговые кровоизлияния развиваются очень редко. Симптомы внутричерепной гематомы – нарушение сознания вплоть до комы, рвота, судорожный синдром.

Какие могут быть последствия?

Последствие острого периода тяжёлой ЧМТ – инвалидизация пациентов. В отдалённом периоде ЧМТ двигательные функции хотя и восстанавливаются, но остаётся нарушение координации движения. В свою очередь, эти остаточные явления приводят к отставанию в занятиях по физкультуре и в подвижных играх со сверстниками. В результате, отвергнутый малыш замыкается, у него меняются социальные навыки. И всё-таки у детей чаще, чем у взрослых возможен благоприятный исход даже после тяжёлой травмы головного мозга ввиду пластичности мозговых структур.

В отдалённом периоде сотрясения головного мозга после истечения 6 месяцев у 30% больных формируется комплекс посткоммоционного синдрома.

Признаки синдрома:

• трудное засыпание, неустойчивое настроение, раздражительность, быстрая утомляемость;
• периодические головные боли и головокружения;
• неврологическое обследование выявляет лёгкие нарушения координации движений;
• когнитивные нарушения доставляют немало проблем в будущей жизни маленьких пациентов.

Когнитивные последствия ЧМТ проявляются в изменении личности маленьких пациентов – меняется поведение и психоэмоциональное состояние, ухудшается память. Настроение больных детей неустойчивое, отмечаются приступы раздражительности. С ухудшением памяти связана плохая успеваемость в школе. После травмы головного мозга дети очень плохо учатся.

В отдалённом периоде после ЧМТ у детей парезы и параличи формируются редко. Тяжёлое последствие ЧМТ – развитие посттравматической эпилепсии. После открытой черепно-мозговой травмы эпилепсия развивается в 50% случаев. Судороги при эпилепсии носят генерализованный характер. После закрытой ЧМТ эпилепсия развивается редко.

Лечение ЧМТ

После ЧМТ маленький пациент находится на стационарном лечении 21 день. В течение этого времени соблюдается вначале строгий постельный, а затем полупостельный режим. Весь этот период ограничивается чтение и просмотр телевизора, как и компьютера. Успех лечения заключается в соблюдении режима. Медикаментозное лечение:

• При нарушении дыхания пациента присоединяют к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).
• При повышении внутричерепного давления назначают дегидратационные препараты. Однако у детей старшего возраста повышенная внутричерепная гипертензия – непостоянный признак.
• При рвоте и судорожном синдроме назначают Аминазин и Сибазон.
• Нейровегетативная блокада показана при тяжёлой ЧМТ.

При внутричерепной гематоме и вдавленном переломе делают костнопластическую трепанацию черепа. Детям до года после удаления гематомы костный участок восстанавливают через фрезевое отверстие.

Лечение в отдалённом периоде ЧМТ

Для благоприятного прогноза очень важно в течение 1 года после ЧМТ проводить комплексное лечение последствий. Лечебные меры включают медикаментозные препараты, лечебную физкультуру, помощь психолога и логопеда. Для преодоления когнитивных нарушений применяются сосудорасширяющие препараты ноотропного ряда. Применение ноотропов показано для детей, которые очень плохо учатся. После месячного курса приёма ноотропов улучшается память, уменьшаются головные боли и восстанавливаются двигательные нарушения.

Эпилепсию лечат антиконвульсивными препаратами. При головных болях применяются средства в зависимости от патогенеза – дегидратационные средства (Диакарб) или препараты сосудорасширяющего действия.

Родовая ЧМТ у новорождённых детей

При родовой травме у новорождённого ребёнка происходят изменения в черепе, оболочках и тканях головного мозга.

Причины родовой травмы:

• деформированный таз женщины;
• мышечная напряжённостьродовых путей;
• неправильное положение плода;
• несоответствие черепа младенца и тазовых костей женщины;
• крупный или недоношенный плод;
• быстрые или затяжные роды;
• применение вакуум-экстрактора и акушерских щипцов.

Голова чаще повреждается при ягодичном предлежании плода. При головном предлежании возникает родовая опухоль с отёком мягких тканей. После применения щипцов и вакуум-экстрактора чаще происходит травма мягких тканей скальпа, реже – вдавление кости. Внутричерепные травмы новорождённого ребёнка проявляются в виде кровоизлияния (гематомы) под паутинную или твёрдую оболочку головного мозга. В редких случаях наблюдаются кровоизлияния в мозг.

Обширные кровоизлияния заканчиваются смертью новорождённого ребёнка.

Признаки родовой ЧМТ у младенца

Родовая травма головы сопровождается такими симптомами:

• нарушение дыхания уноворождённого младенца;
• косоглазие;
• расширение одного зрачка и опущение века;
• потеря сосательного рефлекса уноворождённого ребёнка;
• цианоз кожных покровов;
• мышечный гипертонус всего тела. При этом согнутые руки и ноги прижаты к туловищу, а голова втянута в плечи.

Признаки повышения внутричерепного давления при ЧМТ у ребенка – выпячивание родничка и экзофтальм.

Диагностика родовой ЧМТ

С диагностической целью делают пункцию субдурального пространства через родничок. Пунктат извлекают из-под твёрдой оболочки головного мозга справа и слева. После пункции облегчается состояние новорождённого ребёнка благодаря снижению внутричерепного давления.

Лечение ЧМТ у младенцев

Пункция, произведённая в раннем периоде травмы на 3–5 день жизни новорождённого ребёнка, излечивает, если в субдуральной гематоме не успели образоваться сгустки крови. В случае образования сгустков крови нейрохирурги вскрывают черепную коробку для удаления содержимого гематомы. При подпаутинной гематоме в первые 2–3 дня делают ежедневно спинномозговую пункцию с лечебной целью для снижения внутричерепной гипертензии. В последующие дни пункцию делают через день до свободного вытекания ликвора без давления и забирают от 10 до 20 мл жидкости.

Последствия ЧМТ новорождённых детей

Не удалённая гематома после родовой травмы приводит к сдавливанию структур мозга с ишемией и развитию менингоэнцефалита. Прогрессирование этих симптомов приводит к смерти ребёнка. Если младенец не погибает в раннем периоде, происходят необратимые органические изменения в мозге, которые приводят к таким последствиям:

• гиперкинезы – непроизвольные движения частей тела;
• парезы центрального происхождения;
• судорожные припадки;
• умственная отсталость.

Последствия изменений в мозге после родовой травмы проявляется в том, что по мере взросления малыш очень плохо учится в школе. Нарушения памяти и отставание в развитии после родовой травмы формируют личность, отторгнутую от сверстников.

Подытожив, напомним, травма черепа у детей младшего возраста происходит во время падения с высоты. Родовая травма бывает разной степени тяжести, но чаще – это субдуральная гематома. Прогноз после травмы головы у детей благоприятней, чем у взрослых людей в плане степени повреждений. Но даже лёгкие травмы головы в детском возрасте имеют негативные когнитивные последствия – нарушение памяти, отставание в развитии и изменении личности. Дети после травмы головы плохо учатся.