Обширное нарушение мозгового кровообращения: причины, симптомы, лечение и последствия

Обширный инсульт головного мозга чаще возникает у людей, которые уже переносили локальный инсульт или у них наблюдались периодические ишемические атаки.

Его называют обширным, так как очаг поражения достаточно большой. Давайте разберемся, какие виды обширного инсульта бывают, какой прогноз и последствия этого заболевания.

Причины возникновения и способствующие факторы

Нарушение кровоснабжения мозга вызывает повреждение нейронов, а это приводит к неврологическим нарушениям, иногда к расстройствам жизненно важных функций, что может привести к смерти больного. Прогноз при обширном инсульте нехороший, летальный исход бывает в 15–25% случаев в первые часы заболевания, после обширного инсульта 65–70% пациентов остаются инвалидами.

Способствующими факторами для возникновения обширного инсульта являются:

• повышенный уровень артериального давления;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• микроинсульт или ишемические атаки в анамнезе;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• вредные привычки (курение и алкоголь);
• ожирение;
• пожилой возраст.

Виды обширного инсульта

Повреждение мозговых клеток при инсульте возникает из-за нарушения мозгового кровообращения. Это может произойти по разным причинам, в таблице показаны виды обширного инсульта и патогенез их развития:

Форма инсульта	Вид нарушения	Причина возникновения
Геморрагический	Субарахноидальный	Разрыв истонченного сосуда или аневризмы. Кровоизлияние возникает вследствие повышения, резкого изменения артериального давления.
	Внутримозговой	Причины те же, что и в случае субарахноидального кровоизлияния.
Ишемический или инфаркт мозга	Микроокклюзионный	Изменение гемостаза крови, ее свертываемости и фибринолитических свойств, приводит к тромбообразованию.
	Лакунарный	Закупорка сосуда вызывает образование в месте поражения небольшого участка ишемии, которые впоследствии формируют полости (кисты). Они имеют маленькие размеры до 5 мм, возникают постепенно.
	Гемодинамический	Колебание уровня артериального давление приводит к спазму сосудов мозга и дефициту кровообращения.
	Атеротромботический	Возникает на фоне атеросклероза, когда в сосудах мозга образуются атеросклеротические бляшки и даже небольшой спазм, что вызывает ишемию. В некоторых случаях возможен отрыв тромба и закупорка сосуда меньшего диаметра. Инсульт можно предотвратить, зная о наличии тромба в сосуде мозга.
	Кардиоэмболический	Частичная или полная закупорка питающих мозг артерий.

Симптомы

В зависимости от того, какая часть мозга поражена можно наблюдать различные симптомы. В таблице указаны симптомы, возникающие при поражении разных долей головного мозга. Клиническая картина у каждого больного может быть разной, но есть некоторые признаки, которые соответствуют определенной локализации нарушений кровообращения:

Симптомы	Поражение левого полушария мозга	Поражение правого полушария мозга
Гемипарез	справа	слева
Паралич мимических мышц	справа	слева
Парез взора	взор направлен вправо	взор направлен влево
Нарушение речи	ярко выражено у правшей, если затронут центр Брока, больной не может связно говорить, плохо понимает чужую речь	речь сохранена, у левшей отмечается афазия
Когнитивные нарушения	отсутствие логического мышления, психические нарушения	потеря памяти или ухудшение

Когда процесс охватывает обе доли (что встречается очень редко), то могут наблюдаться оба вида симптомов и полный паралич тела с обеих сторон, часто у пациента развивается кома.

Один из видов обширного инсульта – стволовой, геморрагический тип практически всегда приводит к смерти больного, если не будут срочно оказаны реанимационные мероприятия, но и в этом случае прогноз неблагоприятный. Обычно развивается кома, нарушение дыхание требует искусственной вентиляции легких. Последствия стволового инсульта затрагивают все функциональные сферы человека: слух, зрение, речь, функции внутренних органов. Чаще всего больной остается обездвижен и становится инвалидом.

Течение заболевания

Обширный инсульт часто сопровождается коматозным состоянием, причем кома может возникнуть сразу или постепенно. Кома при инсульте также влияет на прогноз заболевания. Чем дольше продолжается кома, тем хуже прогноз и чаще развиваются последствия.

Кома – нарушение сознания, когда человек перестает реагировать на внешние раздражители, он как будто погружается в сон, такое состояние может наблюдаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Кома сопровождается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Перед наступлением коматозного состояния у больного может наблюдаться бессвязная речь, спутанное сознание.

Кома характеризуется отсутствием реакции на яркий свет, звук, изменение положения тела, причем некоторые рефлексы больного, такие как реакция на свет, глотательный и роговичный могут быть сохранены.

Кома при инсульте имеет 4 степени тяжести. Кома 1–2 степени дает значительные шансы на выход из нее и восстановление. При 3–4 степени вероятность вывести больного из этого состояния низкая, нарушения дыхания и сердечной деятельности приводят к нежелательным последствиям или летальному исходу.

Лечение

Принципы лечения при обширном инсульте те же что и при локальном:

• Необходимо ограничить очаг поражения. Поэтому назначают нейропротекторы. При ишемии в первые часы могут помочь тромболитические препараты, при кровоизлиянии нужно снизить артериальное давление до оптимальных значений, назначаются гипотензивные средства.
• Проводятся мероприятия для борьбы с отеком мозга. Для этого применяют диуретические препараты, плазмозамещающие растворы, обладающие хорошими реологическими свойствами; осмотические растворы с целью уменьшить отек мозга.

• Обязательно используется кислородотерапия.
• При нарушении жизненных функций организма показана сердечно-легочная реанимация.
• Больным в коме может быть назначено парентеральное питание и витаминотерапия.

Последствия

Если у больного обширный инсульт, прогноз чаще всего неблагоприятный, только 40% пациентов могут восстановиться, но и у них остаются определенные неврологические нарушения. У остальных пациентов последствия инсульта могут быть следующими:

• Нарушения памяти, они зависят от локализации процесса. Могут наблюдаться как выпадение определенных фрагментов из жизни, так и нарушение восприятия новой информации. Больной не запоминает детали.
• Нарушения речи. Пациент с трудом произносит длинные предложения, речь может быть недостаточно четкой из-за поражения мышц.
• Параличи, парезы, чувствительные расстройства (парестезии, онемение) конечностей. Их распространение также зависит от локализации острого процесса, но больного инсультом легко можно заметить на улице по симптому Вернике-Манна («рука просит, нога косит»). Это связано с остаточными явлениями после паралича. У больного наблюдается повышенный тонус сгибателей, поэтому рука на стороне поражения находится в полусогнутом состоянии, а нога во время ходьбы, как бы описывает полукруг. Центральное повреждение лицевых нервов приводят к искривлению лица. Больной не может показать зубы или улыбнуться, носогубная складка с одной стороны сглажена.

• Нарушение когнитивных функций. Больному трудно сосредоточиться, сконцентрировать внимание.
• Частичная потеря зрения, выпадение зрительных полей.
• Нарушение координации движений. Чаще выражается в виде нарушения моторики пальцев. Больному трудно ухватить маленькие предметы, но иногда нарушения настолько выражены, что пациент не может даже держать в руке ложку.
• Недержание мочи, непроизвольная дефекация.
• Эпилепсия.
• Развитие слабоумия.
• Летальный исход.

Большое значение для таких больных имеет длительная реабилитация и обучение простым навыкам самообслуживания.

Полезным бывает физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж. Это помогает уменьшить последствия, возникшие в результате поражения нейронов.

Больным, у которых обширный инсульт головного мозга вызвал полную обездвиженность, требуется постоянный присмотр и уход. Такие больные, при отсутствии нормального ухода быстро погибают от сопутствующих осложнений (пролежни, застойная пневмония). Присоединение инфекции, ее генерализация приводят к сепсису и летальному исходу.

Обширный инсульт протекает намного тяжелее, чем локальный, причем у больных перенесших локальный инсульт впоследствии в 30% случаев развивается обширный. Поэтому нужно соблюдать меры профилактики: следить за артериальным давлением, избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.