Как проходит постинсультное восстановление у детей

Инсульт является редким заболеванием детского возраста, однако, занимает лидирующую позицию по формированию тяжелых неврологических последствий. В год на 100 тыс. детей приходится почти 3 случая инсульта.

В педиатрии треть инсультов случается у малышей в возрасте до 1 месяца, 50% – в возрасте до года и только около 1% – это пациенты в возрасте 15–18 лет (подростки).

 

По мере взросления риск развития инсульта у ребенка уменьшается. Как и у взрослых, у детей бывает инсульт ишемический (закупорка сосудов мозга) и геморрагический (разрыв сосудов), геморрагический встречается чаще.

Восстановление после инсульта – это длительный процесс, требующий привлечения большого количества специалистов.

Восстанавливающие мероприятия нужно проводить сразу же после острейшего периода инсульта, ведь кислородная недостаточность головного мозга быстро приводит к гибели нервных клеток.

Этапы реабилитации

Первый этап восстановления начинается с 10 суток заболевания, его длительность от 3–4 до 6 месяцев. Второй этап восстановления продолжается в отделении неврологии, детских реабилитационных центрах, в поликлинике и дома. Второй этап может растянуться до 2 лет.

Первый этап

Проходит в условиях палаты интенсивной терапии, либо в детском неврологическом отделении. После образования в мозгу патологического очага, разрушаются нервные клетки, а раннее восстановление направлено на то, чтобы вернуть им прежнюю работоспособность. Основа раннего этапа – лекарственные назначения, адекватное питание и покой.

У детей применяются те же группы лекарств, что и у взрослых:

• для лучшей работы и восстановления нервных клеток нейропротекторы – Пирацетам, Милдронат;
• для профилактики отека мозга – Лазикс, Урегит;
• при ишемическом инсульте назначаются антикоагулянты – Варфарин и антиагреганты – Аспирин, Дипирадамол, Пентоксифиллин.
• для седации (успокаивание) вводится Диазепам;
• для устранения судорог назначают Карбамазепин, Вальпроевую кислоту.

На этапе раннего восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия воротниковой зоны, электрофорез с Эуфиллином и сернокислой магнезией по Бургиньону, лечебная физкультура. При нарастающих внутричерепных гематомах, гидроцефалии проводится хирургическое лечение.

Второй этап

Длительность второго этапа и перечень проводимых мероприятий зависят от степени неврологических нарушений, поэтому назначается индивидуально в каждом конкретном случае.

Восстановительные мероприятия:

• Для двигательной реабилитации, восстановления мышечной силы, равновесия и координации движений ребенку назначаются занятия лечебной физкультуры, массаж, электростимуляция парализованных конечностей, парафиновые аппликации на конечности. Большую роль в двигательной реабилитации играет выполнение домашних заданий.
• Нарушения речи. При задержке речевого развития проводятся занятия с логопедом, логопедом-афазиологом или нейропсихологом, курсами проводится массаж кистей, который стимулирует кровоснабжение структур мозга, отвечающих за речь. Большая роль отводится чтению вслух, рисованию, письму, постоянному речевому контакту. Любое побуждение ребенка на разговор влечет за собой положительную динамику речевого развития.
• Нарушения памяти, интеллекта, внимания, умственной работоспособности. Для профилактики и улучшения умственной работы мозга назначаются ноотропные и нейротрофические препараты – Пирацетам, Церебролизин. Нужно проводить обучающие занятия, играть в детские пальчиковые и логические игры, учить наизусть стихотворения, рассказывать сказки руками. На базе реабилитационных центров существуют специальные электронные развивающие программы.
• При постинсультной депрессии подросткам могут быть назначены антидепрессанты – Амитриптилин, Флуоксетин.

Лучше, чтобы дети во время восстановительного лечения находились в реабилитационных центрах. Детские реабилитационные центры оборудованы современным высокотехнологичным медицинским оборудованием, помощь детям оказывает опытный высококвалифицированный медицинский персонал.

Сроки реабилитации

Сколько времени займет восстановительный процесс после инсульта и насколько полным он будет, вопрос неактуальный, ведь это зависит от многих факторов:

• степени тяжести;
• способности организма к выздоровлению;
• грамотности подбора и адекватности проведения реабилитационных мероприятий;
• желания и упорности родителей.

Последствия

Полное исчезновение неврологических нарушений можно ожидать у 25% детей. У остальных обычно остаются те или иные неврологические нарушения:

• Чаще всего это гемипарез – снижение силы и ограничение двигательной функции руки и ноги с одной стороны.
• Реже остаются нарушения двигательной функции мышц лица.
• Задержка развития речи.
• Умственная отсталость.
• Нарушение координации движений конечностей.
• В 5% случаев после инсульта может появиться эпилепсия.

• Гидроцефалия.
• Грубая задержка психомоторного развития.
• У новорожденного ребенка инсульт, перенесенный внутриутробно или в течение первых месяцев жизни, может привести к развитию ДЦП (детского церебрального паралича).
• Перенесенная недостаточность кровоснабжения мозга у детей может стать причиной функциональных нарушений работы кишечника, мочевого пузыря, бронхолегочных заболеваний.

Прогноз

Прогноз после инсульта у детей более благоприятный, чем у взрослых, это связано с нейропластичностью неповрежденных нейронов, ведь они могут выполнять работу погибших нервных клеток, создавать новые нервные пути.

До 12% детей погибают в течение первой недели после острого нарушения мозгового кровообращения, у 60–70% на всю жизнь сохраняются стойкие нарушения работы нервной системы. Прогноз всегда неблагоприятный после обширных, стволовых и мозжечковых инсультов, особенно после субдуральных кровоизлияний намета и серпа мозжечка – частота смертельных случаев достигает 16%, часто формируется стойкая инвалидность. При субдуральных гематомах полушарий может развиться гидроцефалия, но у половины детей очаговые неврологические нарушения проходят бесследно.

Нет точных данных о вероятности повторных случаев заболевания, по источникам авторов разных стран рецидивы наблюдаются у 8–40% детей.

В итоге можно сказать, что у большинства детей после инсульта сохраняются неврологические нарушения, которые не могут не влиять на качество их жизни и социальную адаптацию. Задача врачей и родителей – свести до минимума эти нарушения. Положительный настрой и психологическая поддержка родителей, полное прохождение курсов реабилитации, порой требующих внушительных денежных и психологических затрат, направляют восстановление ребенка в положительную сторону.