Инсульт в детском возрасте — миф или жестокая реальность

Продолжительное время проблема инсульта обсуждалась только у взрослого населения, но после европейской международной конференции, прошедшей в 2000 году, стали изучать инсульт у детей, а главное, причины его возникновения, методы ранней диагностики, безопасного и эффективного лечения.

В последние годы вероятность возникновения инсульта у детей увеличилась

Инсульт – это острое нарушение кровообращения мозга, которое длится более суток и проявляется симптомами стойкого поражения центральной нервной системы. Чрезвычайную актуальность инсульты у детей приобрели по причине высоких показателей постинсультной инвалидности и смертности маленьких пациентов. А связано это с тем, что выявить недуг у малышей не всегда представляется возможным.

Статистика

Частота детских инсультов колеблется в широких пределах – средний показатель 2–3:100 000 детей до 14 лет в год. Максимальное количество случаев – 38% зарегистрировано у детей до 3 лет жизни, с наибольшей частотой до 28 дня жизни. Встречаемость в подростковом возрасте – не более 1%.

Полового разграничения нет, однако, многие специалисты отмечают, что среди детей до 3 лет немного чаще страдают мальчики, среди школьников и подростков – девочки.

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

1. ишемический;
2. геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Наблюдается это при тромбозе сосудов мозга, глубоком мелком инфаркте мозга, особенностях гемодинамики крови, гемореологических микроокклюзиях. Фоновым неблагополучием для развития ишемического инсульта являются нарушения свертываемости крови: тромбофилия, гипергомоцистеинэмия.

Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.

Причины

Причины инсульта у детей разных возрастов различаются по своей значимости.

Факторы риска у новорожденных детей

• Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.
• Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
• Недоразвитие и закупорка сосудов.
• Заболевания сердца, пороки сердца.
• Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
• Лейкоз.

Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника

Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.

Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).

Факторы риска у дошкольников

• Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
• Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.

У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?

• Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
• Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
• Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
• В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
• Беспричинная головная боль.
• Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
• Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
• На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

4 главных симптома

• Потеря возможности произвольных движений в ноге или руке, обычно с одной стороны.
• Нарушение сознания – легкое оглушение, затуманенность в голове или кома.
• Нарушение речи.
• Судороги.

Другие симптомы

Очаговые неврологические симптомы зависят от места инсульта, его типа и подтипа, тяжесть состояния больного ребенка определяется объемом очага поражения.

• отсутствие или нарушение речи;
• нарушение слухового и тактильного восприятия;
• подташнивание и рвота, не приносящая облегчения;
• врач на осмотре выявляет положительные менингеальные симптомы;
• ухудшение зрения одного глаза, или выпадение  половины поля зрения;
• расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;

Иногда на стороне инсульта наблюдается расширение зрачка

• нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
• нарушение дыхательного ритма;
• выбухание родничка;
• непроизвольные движения какой-то частью тела;
• нарушение согласованности работы различных мышц;
• утрата способности ходить;
• утрата памяти;
• отсутствие желания что-либо делать;
• состояние может ухудшаться как постепенно, так и резко.

Ишемический инсульт проявляется очаговой неврологической симптоматикой, а геморрагический начинается с потери сознания, общемозговых симптомов.

Особенности у детей, первых месяцев жизни

Особую настороженность нужно иметь при тревожных симптомах у грудничков. У детей до 3 месяцев жизни кровоизлияния массивные, и установить их причину крайне трудно. Неврологические симптомы имеют нетипичное начало, позднее присоединение неврологических нарушений (геми- и монопарезы, парциальные судороги, нарушения глазодвигательного нерва). Исход, как правило, неблагоприятный.

При обширных кровоизлияниях исход обычно неблагоприятный

Периоды

• Острейший 3–5 день. Появляются и нарастают симптомы заболевания.
• Острый – до 21 дня. Относительная стабильность состояния.
• Восстановительный – до 12 месяцев. Стабилизация состояния, восстановление утраченных функций.
• Период остаточных симптомов. Наступает после года.

Диагностика

Установить диагноз порой сложно даже грамотному квалифицированному специалисту, ведь подобную симптоматику, особенно у детей первого года жизни, могут давать иные заболевания.

Исследования:

• ОАК, геморрагический тип сопровождается подъемом лейкоцитов и СОЭ.
• Коагулограмма, расскажет о нарушениях свертываемости крови.
• Спинномозговая пункция. Поможет уточнить наличие геморрагического инсульта. Нередко кровь в ликворе появляется только после 2 суток.
• Допплерография проводится для исследования кровотока в сосудах.
• Установить точный диагноз помогает МРТ, однако магнитно-резонансную томографию делать нужно не в первый день — зоны ишемии еще не видно, оптимальный срок – на 3-5 сутки. Альтернативным вариантом при кровоизлиянии может стать КТ головного мозга.
• Максимальной точностью обладает метод МР-ангиографии (в сосуды вводится контрастное вещество).

МР-ангиография может использоваться при подозрении на инсульт

Дифференциальная диагностика

Установить диагноз у детей крайне трудно, поэтому около трети случаев проходят под неверным диагнозом. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими заболеваниями, гипогликемией, гнойными процессами в пазухах носа, интоксикациями при инфекционных заболеваниях, мигренью, опухолями головного мозга, уремией, печеночной интоксикацией.

Лечение

Лечение инсультов у детей, как и у взрослых, занимает длительный период. Сначала проводится лечение в палатах интенсивной терапии или реанимации, затем восстановительное лечение в неврологическом отделении, реабилитационных центрах. После чего эти дети находятся под диспансерным наблюдением участковых педиатров и неврологов.

Методы лечения зависят от типа инсульта: при тромбозах назначается тромболитическая терапия, при геморрагическом инсульте – кровоостанавливающая. При необходимости дренирования желудочков мозга, гематом проводится нейрохирургическое лечение.

Медикаментозное лечение включает:

• Противоотечные препараты.
• Ангиопротекторы.
• Ноотропы.
• Витамины.
• Противосудорожные средства.

Во время реабилитации у детей следует уделять внимание рецептам народной медицины, гомеопатии, массажу тела, лечебной гимнастике. Больших успехов можно добиться, делая массаж активных точек стоп и ладоней.

Вероятность рецидива

При отсутствии хронической патологии вовремя пролеченный инсульт не имеет рецидивов в детском возрасте, хотя нельзя исключить вероятность рецидива во взрослой жизни. Известно, что повторные инсульты встречаются у 30% детей, это гораздо чаще чем у взрослых, причем сроки рецидива критически короткие.

Многократные повторные инсульты характерны для детей с хронической патологией сосудов головного мозга, заболеваниями крови, системными заболеваниями, при неконтролируемом артериальном давлении.

Последствия

Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны.

Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:

• у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
• у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
• смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.

Дети, которые перенесли инсульт, должны наблюдаться врачами, которые помогут им справиться с последствиями ОНМК

Профилактика

Подбор препаратов для профилактики повторных инсультов проводится в зависимости от причины заболевания. Доказано снижение частоты рецидивов при использовании низкомолекулярных гепаринов, аспирина. Нужно соблюдать диету с пониженным количеством жиров, контролировать артериальное давление.

Какие бы у ребенка ни были нарушения, их нужно лечить. Постоянная и трудоемкая работа над здоровьем малыша обязательно дает свои большие плоды.