Аденома представляет собой доброкачественное образование, расположенное в передней доле особой железы – гипофиза, контролирующей большинство желез внутренней секреции путем выделения собственных гормонов.
Хирургическое лечение аденомы гипофиза
Гормонально-активные аденомы гипофиза головного мозга различаются в зависимости от вида секретируемого гормона. Выделяют пролактиномы, встречающиеся в 40% случаев, соматотропиномы (20% случаев), кортикотропиномы (7%) и тиреотропиномы (около 3%), остальную часть занимают гормонально неактивные опухоли.
Этот вид опухоли сопровождается избыточным выделением гормона роста – соматотропина, что влечет за собой развитие акромегалии – чрезмерного увеличения в размерах стоп, кистей, лицевого скелета и гигантизма, то есть превышение физиологической нормы роста. Терапия аденомы гипофиза, выделяющей высокие дозы соматотропного гормона, направлена на снижение объемов секреции путем медикаментозного, хирургического и лучевого воздействия.
Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов соматостатина, гормона, препятствующего выделению соматотропного гормона, и агонистов дофамина.
Препаратами, аналогами соматостатина, являются:
Синтетический аналог соматостатина
К агонистам дофамина относят Бромокриптин, Абергин, которые следует принимать по 4 мг до 4 раз в день, и Каберголин по 0,5 мг 3 раза в 7 дней или 1 раз в сутки по 0,5 мг. Лекарственная терапия показана пациентам, у которых не были выявлены ярко выраженные симптомы заболевания.
Помимо этого, проводится симптоматическое лечение аденомы гипофиза, включающее в себя назначение препаратов для снижения артериального давления и сахароснижающих средств, а также препаратов, влияющих на обмен сахара и фосфора для предотвращения хрупкости костной ткани.
Хирургическое лечение аденомы гипофиза, продуцирующей соматотропный гормон, показано в случае появления зрительных нарушений, включающих в себя выпадение полей зрения. Методом выбора считается транссфеноидальное удаление опухоли, то есть доступ к аденоме гипофиза головного мозга осуществляется через носовую и ротовую полость.
На этапе развернутых клинических симптомов осуществляется однократная лучевая терапия в высоких дозах облучения или же курс процедур на протяжении 30 и более дней с перерывом в 2 недели. Преимуществом лучевого метода лечения является неинвазивность и высокая эффективность, а также отсутствие необходимости в госпитализации больного.
На сегодняшний день инновационным методом является радиохирургический способ за счет минимального воздействия на окружающие ткани.
Аденома гипофиза головного мозга, продуцирующая пролактин, носит название пролактиномы. Основной метод лечения подобных образований заключается в назначении аналогов дофамина; препаратом выбора является Бромокриптин. Его действие заключается в блокировании выделения пролактина и замедлении деления клеток аденомы, что тормозит рост опухоли и даже способствует уменьшению ее размеров. Постоянный прием Бромокриптина приводит к нормализации уровня секреции гормона, что ведет к восстановлению половой и репродуктивной функции пациента. Препарат назначается в дозировке 1,25–10 мг в сутки, при этом прием должен быть разделен на 2 раза с интервалов в 12 часов. В ходе лечения проводится постоянный контроль уровня гормона (не реже раза в 2 недели), после чего проводится коррекция дозы Бромокриптина.
При лечении пролактиномы медикаментозным способом пациент нередко предъявляет жалобы на возникновение неприятных побочных эффектов – тошноту, слабость, головокружение. Подобное явление не служит показанием к прекращению лечения, симптомы устраняются путем введения противорвотных средств.
Альтернативным способом лечения аденомы гипофиза головного мозга является прием Каберголина в дозировке 0,25–4,5 мг 1 раз в 7 дней (такая частота приема препарата связана с длительным приемом полувыведения).
Ингибитор секреции пролактина
Медикаментозное лечение пролактином гипофиза головного мозга достаточно эффективно, известны случаи спонтанной регрессии опухоли. Терапию следует прерывать каждые 2-3 года на пару месяцев для проведения диагностики и выявления размеров опухоли, рекомендован контроль МРТ 1 раз в год.
Оперативное удаление аденомы гипофиза головного мозга показано в случае неэффективности лекарственной терапии, при показателях уровня пролактина в крови более 500 нг/мл, а также при сдавлении хиазмы (точки, в которой пересекаются зрительные нервы), однако даже при удалении опухоли сохраняется возможность рецидива заболевания (вероятность около 30%).
Аденома гипофиза, синтезирующая кортикотропин в избыточном количестве, носит название синдрома Нельсона. Избыточное содержание кортикотропного гормона негативно сказывается на функции надпочечников, поэтому лечение синдрома Нельсона направлено на подавление секреции гормонов опухолью. В этом случае также применяется полусинтетический агонист дофамина – Бромокриптин.
Лучевая терапия включает в себя несколько способов облучения: гамма-луч, протоновый пучок, интерстициальное облучение (доставка облучения непосредственно к гипофизу головного мозга).
Гамма-нож
Хирургическое лечение кортикотропиномы используется при различных размерах опухоли. Методом выбора при опухолях с преимущественным ростом вниз также служит транссфеноидальный доступ. В том случае, если опухоль больших размеров и вышедшая за пределы своего местоположения, с ростом в верхнюю часть головного мозга, используется трансфронтальный доступ. Прогноз благоприятнее при удалении опухоли небольшого размера – методы микрохирургии позволяют полностью иссечь новообразование.
Помимо лучевой терапии, для разрушения опухоли может использоваться криотерапия, когда на опухоль гипофиза головного мозга воздействуют низкими температурами – жидкий азот вводят непосредственно в головной мозг, к аденоме гипофиза при помощи микропипеток, которые вводятся через носовую полость.
Иногда для лечения синдрома Нельсона врачи используют комбинированную терапию – чаще всего в случае отсутствия ремиссии после курса облучения. В случае частичного иссечения образования также показано совмещение методов лечения, когда после операции проводится курс облучения или назначаются препараты, подавляющие выделение кортикотропных гормонов.
При составлении плана лечения гормонально неактивной опухоли учитываются размеры образования и степень нарушения функций гипофиза головного мозга. В случае диагностирования микроаденомы показано избирательное иссечение опухоли через транссфеноидальный доступ. При наличии офтальмологических симптомов и опухоли обширных размеров тактика хирургического лечения и объемы удаления всегда индивидуальны и определяются лечащим врачом-нейрохирургом.
Эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза
После хирургического вмешательства по поводу удаления опухоли нередко проводится лучевая терапия – считается, что она способствует предотвращению рецидива заболевания. В случае нарушения функций гипофиза назначается заместительная терапия для коррекции гормонального дисбаланса. Помимо этого, назначаются агонисты дофамина в случае возникновения симптомов гиперпролактинемии, так как существует мнение, что подобные препараты способствуют замедлению роста опухоли в будущем.
Загрузка ...
/rating_off.png)
